桂龍護(hù)瘺酊聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線療法對(duì)改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的療效觀察

程曉娟　謝娟　黃海平　李正勝　盧晶晶

【摘要】目的 良好的血管通路是保證透析充分性的前提，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是最優(yōu)選、使用最多的血管通路，目前動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功比例依然很高，近期研究表明遠(yuǎn)紅外線治療可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，增加血流速度；本研究是在遠(yuǎn)紅外線基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥外涂改善內(nèi)瘺功能、促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以評(píng)價(jià)外涂中藥的療效。方法 選取我院2017年4月～2018年4月收治的58例維持性血液透析患者；血管通路為上肢前臂自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，隨機(jī)分為A組31例（遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合桂龍護(hù)瘺酊外涂）及B組27例（遠(yuǎn)紅外線治療），兩組方法均使用一年后，在B超下觀察內(nèi)瘺血管壁增生情況、血管直徑及內(nèi)瘺不良事件。結(jié)果 A組治療后血管內(nèi)皮厚度低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)比兩組內(nèi)瘺不良事件，A組少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 遠(yuǎn)紅外線雖然可適當(dāng)增加血管內(nèi)皮厚度及血流量但效果并不明顯，聯(lián)合桂龍護(hù)瘺酊外涂，可顯著降低血管內(nèi)皮厚度；桂龍護(hù)瘺酊聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線治療可降低內(nèi)瘺不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；遠(yuǎn)紅外線治療；桂龍護(hù)瘺酊；維持性血液透析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2018.32..02

一個(gè)質(zhì)量好的血管通路是保證維持性血液透析（MHD）順利進(jìn)行的前提，并能夠提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量。根據(jù)美國(guó)腎臟基金會(huì)-腎臟病腎臟病預(yù)后質(zhì)量倡議（NKF-KDOQI）的建議，動(dòng)靜脈瘺（AVFs）是不同類(lèi)型的血管通路的首選[1]，因?yàn)樗哂休^低的并發(fā)癥和較高的長(zhǎng)期使用率。然而，新建立的AVFs在12個(gè)后只有約60%可以正常使用[2]，通過(guò)遠(yuǎn)紅外線早期干預(yù)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺可以提高內(nèi)瘺使用率，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn)再遠(yuǎn)紅外線基礎(chǔ)上外涂我科的協(xié)定方（桂龍護(hù)瘺酊）能更好的保護(hù)患者內(nèi)瘺血管，降低并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

病例納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①明確診斷為慢性腎衰竭，并經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)師通過(guò)超聲及物理檢查，參閱《中國(guó)血液透析用血管通路專(zhuān)家共識(shí)》[4]評(píng)定內(nèi)瘺成熟；②前臂頭靜脈-橈動(dòng)脈吻合者；③未發(fā)生血栓、動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥；④愿意并接受本研究的治療方案及隨訪，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高位瘺及人工血管；②皮膚疾病及過(guò)敏體質(zhì)者；③不愿意接受本研究的治療方案者。

1.2 一般資料

選取我院2017年4月～2018年4月在貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心行血液透析并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者M(jìn)HD患者58例，其中男32例，女26例；年齡22～70歲；透析齡1～12年；其中，A組3人、B組5人轉(zhuǎn)診外院血液透析治療，A組1人出現(xiàn)皮膚過(guò)敏反應(yīng)退出，見(jiàn)表1。

1.3 干預(yù)方法

兩組均透析約30分鐘后開(kāi)始遠(yuǎn)紅外線治療，治療時(shí)間40分鐘，距離皮膚距離25 cm；壓迫止血方法相同；透析時(shí)間為3次/周，4h/次，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 m1/min。

A組：在透析間期應(yīng)用桂龍護(hù)瘺酊涂擦內(nèi)瘺血管走行皮膚，每日三次。

1.4 觀察指標(biāo)

使用一年后，在B超下觀察各穿刺點(diǎn)血管內(nèi)膜，取平均值進(jìn)行評(píng)估比較血管增生情況；選取吻合口處血流量進(jìn)行比較血流情況；統(tǒng)計(jì)內(nèi)瘺不良事件：定義為內(nèi)瘺血流無(wú)法滿足透析，或需求干預(yù)改善內(nèi)瘺功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（平均數(shù)）表示，應(yīng)用秩和檢驗(yàn)比較血管內(nèi)皮的變化，兩組臨床特征及內(nèi)瘺失功情況使用卡方檢驗(yàn)或Fisher's檢驗(yàn)完成的，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組在治療前對(duì)比血流量及血管內(nèi)皮厚度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，每組治療后血流量和血管壁厚度與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組在治療后血流速度無(wú)統(tǒng)計(jì)差異；A組治療后血管內(nèi)皮厚度低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

兩組在治療一年過(guò)程中A組患者血管通路均通暢，沒(méi)有患者需要血液透析干預(yù)；B組患者2名內(nèi)瘺血栓形成，介入下取栓、球囊擴(kuò)張，內(nèi)瘺功能恢復(fù)，1名患者內(nèi)瘺無(wú)法恢復(fù)更換為長(zhǎng)期血液透析導(dǎo)管，1名患者調(diào)整為人工血管。對(duì)比兩組內(nèi)瘺不良事件，A組少于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討 論

腎臟替代治療是終末期腎臟?。‥SRD）患者唯一有效的治療措施，而目前只要以MHD為主，良好的血管通路是血液透析患者透析充分的前提，因此對(duì)于血管通路的維護(hù)是至關(guān)重要的。

國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道遠(yuǎn)紅外線改善患者內(nèi)瘺細(xì)胞功能，增加內(nèi)瘺使用率、促進(jìn)內(nèi)瘺成熟[5]，遠(yuǎn)紅外線可使血管擴(kuò)張，促進(jìn)皮膚微循環(huán)，增加血流速度及新陳代謝。而本課題中應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線在改善血管內(nèi)膜厚度及血流上雖然均值有所改善，但并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在一年內(nèi)瘺失功約18%，較以往以往報(bào)道內(nèi)瘺失功率接近[7]，說(shuō)明遠(yuǎn)紅外線在改善內(nèi)瘺功能，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟上效果一般[6]。遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合外涂藥物可明顯改善穿刺點(diǎn)疼痛、血腫，降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥。

本臨床研究旨在于初步探究通過(guò)外用中藥的方法干預(yù)內(nèi)瘺功能。桂龍護(hù)瘺酊組成如下：肉桂、紅花、乳香、地龍、沒(méi)藥。通過(guò)對(duì)肉桂藥理作用及化學(xué)成分的研究，肉桂具有很好的抗菌、抗炎作用，肉桂對(duì)多種臨床菌株：表皮葡萄球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、綠膿桿菌、白色鏈株菌等多種菌種均有抗炎活性[10-13]。皮膚是人體與外界的最大屏障，易受環(huán)境感染，故皮膚表面的菌群種類(lèi)繁多，常見(jiàn)有葡萄球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、白色鏈株菌等。乳香也具有抗炎、抗氧化作用[8]。當(dāng)手術(shù)過(guò)程中，人體表皮受損后，若消毒不徹底，皮膚表面細(xì)菌易進(jìn)入皮下組織，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下時(shí)，細(xì)菌在傷口處（即手術(shù)吻合口處）大量繁殖，導(dǎo)致穿刺區(qū)域的感染。而桂龍活血酊中的肉桂、乳香具有對(duì)多種細(xì)菌的抗炎作用，可以起到術(shù)后的抗炎及細(xì)菌殺滅作用，從而減輕了內(nèi)瘺炎癥反應(yīng)及內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生。紅花為活血化瘀的經(jīng)典中藥之一，通過(guò)對(duì)紅花藥理及作用的研究，紅花具有抗血栓、抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎作用[9]。內(nèi)瘺術(shù)后的患者，靜脈動(dòng)脈化，通過(guò)紅花的作用預(yù)防了血栓的形成，減少因內(nèi)瘺血栓形成而導(dǎo)致的內(nèi)瘺閉塞，且據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，紅花可通過(guò)降血脂及抗氧化來(lái)預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，內(nèi)瘺術(shù)后動(dòng)脈化的靜脈通過(guò)紅花的作用，減輕動(dòng)脈化的靜脈的粥樣硬化程度，進(jìn)一步的改善了血管的彈性，增加了血管的使用壽命。沒(méi)藥具有抗炎、降血脂、鎮(zhèn)痛的作用[10]。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，地龍抗血栓、鎮(zhèn)痛、消炎作用用[11]。結(jié)合桂龍護(hù)瘺酊中各種藥物成分的共同作用，肉桂、乳香、紅花、沒(méi)藥、地龍的共同抗炎作用，降低了內(nèi)瘺患者的炎癥反應(yīng)發(fā)生；紅花聯(lián)合地龍避免內(nèi)瘺術(shù)后血栓形成，提高了內(nèi)瘺成熟率；紅花、沒(méi)藥共同作用對(duì)內(nèi)瘺血管的內(nèi)皮細(xì)胞增生、血管粥樣硬化干預(yù)起到很好的作用，從而軟化血管，增強(qiáng)了血管彈性；地龍、沒(méi)藥外涂藥物可明顯改善穿刺點(diǎn)疼痛。總的來(lái)說(shuō)，桂龍護(hù)瘺酊聯(lián)合紅外線治療在內(nèi)瘺患者的使用過(guò)程中，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，降低了內(nèi)瘺失功的幾率，縮短了內(nèi)瘺成熟的時(shí)間，延長(zhǎng)了內(nèi)瘺的使用使用時(shí)間，進(jìn)而進(jìn)一步延長(zhǎng)了患者的生命線，在血液凈化患者中值得推廣。

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本文編輯：趙小龍