高晶

【摘要】目的 觀察總結急性大面積腦梗死的護理對策，提高臨床護理質量。方法 選取2015年11月～2017年12月收治的100例大面積腦梗死患者，給予基礎護理、康復護理，防治并發(fā)癥等臨床護理對策。結果 101例急性大面積腦梗死患者給予相應護理對策，死亡3例，存活97例。結論 大面積腦梗死患者實施嚴密觀察病情、做好相應護理，可以提高患者救治成功率、降低死亡率、減少并發(fā)癥提高生活質量具有積極意義。

【關鍵詞】大面積腦梗死；護理；體會

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.32..02

大面積腦梗死指大腦動脈痙攣閉塞導致供血區(qū)腦組織缺氧、缺血、水腫、壞死，梗死面積大于20厘米，預后差，發(fā)病率約為腦梗死的15%～20%，大面積腦梗死發(fā)病急、進展快。死亡率高、致殘率高。將我院收治的101例大面積腦梗死患者，護理經(jīng)驗匯報如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

101例患者，其中男性85例，女性15例，年齡55～78歲，患有高血壓病史30例，冠心病48例，腦卒中，糖尿病24例。102例患者在發(fā)病后2～48小時后行頭部CT檢查、或MRI檢查，結果顯示大面積梗死灶。臨床表現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙，高顱壓，肢體活動障礙、語言障礙。101例患者給予溶栓、抗凝、改善微循環(huán)。保護神經(jīng)和對癥治療。

1.2 護理措施

101例大面積腦梗死實施全面護理。實施以下護理措施：

大面積腦梗死患者發(fā)病急，進展快，迅速出現(xiàn)腦水腫、顱內(nèi)高壓、死亡原因發(fā)生腦疝。護理工作認真細致，要求護士觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況給予及時處理。本組患者實施床頭心電監(jiān)護、氧飽和度監(jiān)測。30分鐘記錄神志變化、瞳孔變化、生命體征變化。仔細觀察神經(jīng)癥狀體征。患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐，意識障礙，瞳孔不等大、腦疝癥狀，報告醫(yī)生給與脫水降顱壓治療。同時注意觀察呼吸頻率、節(jié)律。及時翻身拍背，保持呼吸道通暢，病情需要行氣管切開，氣管切開后做好護理。每隔4小時測量一次體溫，給予藥物或物理降溫。大面積腦梗死患者，容易發(fā)生電解質紊亂，及時按醫(yī)囑采集血樣，調整用藥。記錄24小時出入量。高血糖會使病情變化，要及時調整血糖，監(jiān)測血糖波動。

基礎護理：

大面積腦梗死護理，急性期絕對臥床，保持房間安靜整潔，床單干燥平整，設置床檔避免墜床，患者減少意外傷害。將頭部抬高10-30度，保證血流灌注，減少食物反流，避免誤咽嗆咳。早期給予流食、半流食，必要時鼻飼飲食。尿潴留留置導尿，注意尿量顏色，做好管道護理和出入量，患者臥床進食纖維少，腸蠕動緩慢，容易發(fā)生便秘，加重腦梗死病情，給予緩瀉劑。

肢體康復護理：

大面積腦梗死患者發(fā)病后生命體征穩(wěn)定48小時，可以早期床上康復運動，進行肢體按摩，根據(jù)患肢肌力進行主動和被動鍛煉，上肢可以做簡單伸展運動，下肢做簡單屈曲運動。語言障礙患者進行口、面、舌運動，指導患者進行發(fā)音練習，簡單到復雜。擺放體位，保護好患肢，減少患肢變形。避免褥瘡發(fā)生。

并發(fā)癥護理：

墜積性肺炎：大面積腦梗死為長期臥床、昏迷患者，吞咽費力。身體抵抗力減弱。會有誤吸、嗆咳。護理中護士給予定時翻身拍背，促進排痰，清除口腔分泌物，昏迷和無力咳嗽患者清除痰液，保證呼吸道暢通，少食多餐，緩慢進食，將床頭抬高45度，留置胃管鼻飼，鼻飼前檢查胃管深度，避免發(fā)生脫落。

做好口輕護理。

泌尿系感染：大面積梗死患者容易發(fā)生尿潴留，做好尿道口清潔護理，發(fā)生尿路感染，及時進行尿培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果使用抗生素，觀察尿液顏色和尿量，更換臥床患者尿管時夾閉引流管，預防尿液上行感染。

2 小 結

大面積腦梗死發(fā)病原因是頸動脈主干、大腦中動脈主干、皮層支卒中，這些動脈血管供應區(qū)域的腦組織壞死、軟化。是腦卒中較為嚴重的一類，發(fā)病突然、病情嚴重，治療搶救成功后生活質量低下。臨床表現(xiàn)完全癱瘓、偏身感覺障礙、凝視麻痹。急性大面積腦梗死病情進展快，發(fā)病率高、死亡率高。護理工作難度加大，護士在工作中，有高度責任心，豐富專業(yè)知識和熟練護理技能。仔細觀察患者病情變化。做好基礎護理、康復護理及并發(fā)癥護理。臨床護理上，患病后有一定程度心理影響。特別是給患者家屬帶來經(jīng)濟、精神壓力，護理工作中做好家屬心理護理，為患者治療，增加家屬治療依從性，提高患者搶救成功率，降低死亡率，減少并發(fā)癥具有重要意義。

參考文獻

[1] 李 娜，李 慧，趙 潔，郝玉貴.大面積腦梗死去骨瓣減壓術后的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（25）：268.

[2] 劉海霞.大面積腦梗死的整體護理體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（09）：103-104.

[3] 陳 妹，林秀孟.大面積腦梗死患者82例護理體會[J].大家健康（學術版），2012，6（06）：33-35.

[4] 施 玲.大面積腦梗死臨床特點及護理體會[J].實用心腦肺血管病雜志，2012，20（02）：333.

[5] 楊桂云，楊桂芳，劉桂英，姜桂平.老年人大面積腦梗死的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2011，19（12）：72.

本文編輯：李 豆