秦 微，杜曉峰

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽(yáng) 110847)

小兒推拿是以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)，通過穴位點(diǎn)按推拿以調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、平衡陰陽(yáng)來改善兒童體質(zhì)和提高機(jī)體免疫力的一種保健、治療方式。作為一種綠色療法，因其療效確切，實(shí)用便捷,可廣泛應(yīng)用于臨床及生活實(shí)踐中。

1 小兒推拿文獻(xiàn)分析及臨床“健脾”思想運(yùn)用舉隅

利用中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，以“小兒推拿/副作用/分類/禁忌證/經(jīng)濟(jì)學(xué)/倫理學(xué)/歷史/儀器和設(shè)備/死亡率/方法/護(hù)理/心理學(xué)/統(tǒng)計(jì)學(xué)和數(shù)值數(shù)據(jù)/標(biāo)準(zhǔn)/發(fā)展趨勢(shì)/利用/獸醫(yī)學(xué)”作為檢索策略，從1978年至今的313條相關(guān)搜索文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn)，小兒推拿方面的學(xué)術(shù)關(guān)注度總體呈上升趨勢(shì)，疾病譜涉及多個(gè)系統(tǒng)，包括呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、消化系統(tǒng)，以及病理狀態(tài)、體征和癥狀、病毒性疾病、細(xì)菌感染和真菌病、營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病、耳鼻咽喉疾病、先天性遺傳性新生兒疾病和畸形等。常見的中醫(yī)兒科疾病包括咳嗽、厭食、哮喘、泄瀉、外感病、傷食、嘔吐、癲癇、腹痛、疳積等。臟腑疾病統(tǒng)計(jì)結(jié)果，依次為脾胃病、肺病、心病、腎病、肝膽病。臟腑證候統(tǒng)計(jì)結(jié)果，依次為脾和胃證候(脾系證候、胃系證候、脾胃不和、脾胃虛寒)、肺和大腸證候、臟腑兼證。其中排在前3位的疾病主題詞是腹瀉、嬰兒(腹瀉)、咳嗽和厭食。通過文獻(xiàn)計(jì)量結(jié)果分析，以消化系統(tǒng)為主涉及多系統(tǒng)功能的疾病譜，脾胃系為主的證候譜可能與中醫(yī)“脾”的關(guān)系較為密切，推斷“健脾”在小兒推拿中的效用比較重要。臨床亦有相關(guān)報(bào)道，健脾益氣小兒推拿結(jié)合中藥治療小兒厭食癥效果顯著，且體現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)[1]。采用健脾助運(yùn)、清熱利濕、調(diào)中止瀉法治療小兒濕熱泄簡(jiǎn)便易行，無(wú)痛苦，無(wú)副作用，患兒易于接受，療效顯著[2]。運(yùn)脾化濁小兒推拿療法適用于治療小兒?jiǎn)渭冃苑逝职Y[3]。基于“健脾”思想的小兒推拿效用不僅體現(xiàn)在以消化系統(tǒng)為主的多系統(tǒng)疾病治療上，還體現(xiàn)在“治未病”的亞健康調(diào)節(jié)方面，如研究表明三字經(jīng)小兒推拿法調(diào)治小兒脾虛型亞健康狀態(tài)具有理想的臨床療效[4]。

2 “健脾”思想運(yùn)用于小兒推拿的理論探討

小兒具有“脾常不足”的生理特點(diǎn)，如《育嬰秘訣·五臟證治總論》所云：“脾司土氣，兒之初生，所飲食者乳耳。水谷未入，脾未用事，其氣尚弱，故不足。不足者，乃谷氣之自然不足也?！毙何迮K六腑、四肢百骸皆不足，尤其是肺、脾、腎三臟[5]，而脾居于中焦，通達(dá)上下，故三臟之中脾更重要。脾在人體中的功能及地位概括如下。

(1)脾為氣血之本 脾胃是充養(yǎng)元?dú)獾脑慈?，李杲在《?nèi)外傷辨惑論·辨陰證陽(yáng)證》中云：“元?dú)狻⒐葰?、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也?！逼⑽甘腔l(wèi)氣的保障，張秉成《成方便讀·補(bǔ)中益氣湯(東垣)》中提到：“脾胃一虛，則陽(yáng)氣生化之源衰少，且所以為之敷布而運(yùn)行者，亦失其權(quán)，于是陽(yáng)氣下陷，衛(wèi)氣不固，則外邪易感。”脾胃是助生宗氣的基礎(chǔ)，唐宗?！堆C論·臟腑病機(jī)論》曰：“土之生金，全在津液以滋之，脾土之義有如是者?！逼⑽缚商峁┳躺鸂I(yíng)血的原料和條件，一方面提供其生成所必需的原料，即水谷精微，另一方面提供營(yíng)血產(chǎn)生的必要條件，即脾對(duì)水谷精微的輸布作用?！鹅`樞·決氣》云：“中焦受氣，取汁變化而赤，是謂血?！?/p>

(2)脾為氣機(jī)之樞 脾主升清，胃主降濁，葉桂在《臨證指南醫(yī)案·脾胃》提出“脾宜升則健，胃宜降則和”。脾之升運(yùn)與胃之通降相輔相成，共同完成飲食的消化吸收及氣機(jī)的升降出入。何夢(mèng)瑤在《醫(yī)碥·五臟配五行八卦說》指出：“脾臟居中，為上下升降之樞紐?！碧谱诤Ｔ凇堆C論·唾血》中云：“其氣上輸心肺，下達(dá)肝腎，外灌溉四旁，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是?！逼⑽笧槿梭w氣機(jī)樞紐，人體氣血精津液的運(yùn)行及陰陽(yáng)的升降出入皆賴脾胃。另外，脾胃為中氣之本，中氣為脾胃之合，黃元御《四圣心源·中氣》云：“中氣者，和濟(jì)水火之機(jī)，升降金木之軸。”

(3)脾為五臟之本 李杲在《脾胃論》提出“脾主五臟之氣”。杜文燮《藥鑒·病機(jī)賦》提出“脾為五臟之本”。張景岳《類經(jīng)·論脾胃》曰：“土為萬(wàn)物之本，脾胃為臟腑之本，故上至頭下至足，無(wú)所不及?！逼⑽概c五臟關(guān)系密切，五臟疾病皆可由脾胃虛弱所致。《景岳全書·脾胃》云：“脾為土臟，灌溉四旁，是以五臟中皆有脾氣，而脾胃中亦皆有五臟之氣?！鄙蚪瘀棥峨s病源流犀燭·脾病源流》提出“脾統(tǒng)四臟”?！吨苌鼾S遺書·辨證施治》云：“諸病不愈,必尋到脾胃之中……脾胃一傷，四臟皆無(wú)生氣，故疾病日多矣?！逼槲迮K之本，體現(xiàn)在和其他四臟的關(guān)系上。如脾與心的關(guān)系，脾為心之子，在血液生成方面，相互依存，在血液運(yùn)行方面相互協(xié)同。脾與肝的關(guān)系，脾受肝克，在消化方面相互為用，血生貯運(yùn)，相互協(xié)同。脾與肺的關(guān)系，脾為肺之母，氣血生成，肺脾結(jié)合，津液代謝，協(xié)同互用。脾與腎的關(guān)系，腎受脾制，補(bǔ)充培育，溫養(yǎng)激發(fā)，水液代謝，“土能制水”。

(4)脾為后天之本 竇材在《扁鵲心書》提出：“蓋腎為先天之原，脾為后天之本，資生資始，莫不由茲，故病雖甚而二脈中有一脈未散，扶之尚可延生?！彼J(rèn)為“蓋脾為五臟之母，后天之本，屬土，生長(zhǎng)萬(wàn)物者也。若脾氣在，雖病甚不至死”。李中梓傳承其觀點(diǎn)，《醫(yī)宗必讀》曰：“后天之本在脾，脾為中宮之土，土為萬(wàn)物之母”。李延昰在《脈訣匯辨·沖陽(yáng)太二脈論》中也提出“后天之本在脾”“谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，調(diào)和于五臟而血生，而人資之以為生者也，故曰后天之本在于脾”。人體生命活動(dòng)的維持及氣血津液的運(yùn)行，皆賴于脾胃的功能發(fā)揮。一方面奉養(yǎng)生身，安谷則昌；另一方面充養(yǎng)先天，滋補(bǔ)腎精，故脾胃為后天維持生命活動(dòng)提供物質(zhì)基礎(chǔ)和基本動(dòng)力。

3 小結(jié)

“百病皆由脾胃衰而生也”(《脾胃論》)。因此，人出生之后維護(hù)健康主要靠脾，“四季脾旺不受邪”(《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》)，“脾全借胃土平和，則有所受而生榮，周身四臟皆旺，十二神守職，皮毛固密，筋骨柔和，九竅通利，外邪不能侮也”(《脾胃論》)。從上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果、理論基礎(chǔ)及臨床實(shí)踐來看，“健脾”思想運(yùn)用于小兒推拿比較合理。即使非“脾虛”病證也不容忽視，所以從推拿的治療原則到具體的選穴手法，“健脾”思想的適當(dāng)運(yùn)用在防治小兒各種病證中可獲得更好的效用。