李春秋，單 霞，李員員

(山東省威海市中心醫(yī)院，山東 威海 264200)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，該病男性多發(fā)，屬中醫(yī)“石淋”“血淋”“膏淋”等范疇。常見的泌尿系結(jié)石可發(fā)生于輸尿管、腎和膀胱等部位。泌尿系結(jié)石患者早期多無明顯癥狀，日常生活中會因為劇烈運動等而引發(fā)疼痛。臨床表現(xiàn)也因結(jié)石部位不同而出現(xiàn)差別，多數(shù)患者存在腹部陣發(fā)性絞痛、小便痛、排尿困難及血尿等。該病的中醫(yī)病因病機為腎虛氣化無力、濕熱下注膀胱或中氣下陷所致[1]。

1 臨床資料

選取威海市中心醫(yī)院泌尿外科2015年2月至2016年12月收治的泌尿系結(jié)石患者46例，其中男31例，女15例；年齡23～46歲，平均(38.5±6.1)歲。所有患者經(jīng)臨床檢查確診，且均符合《外科學(xué)》中泌尿系統(tǒng)結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 治療方法

三金化石湯具體組方：金錢草60 g，雞內(nèi)金10 g，海金沙12 g，丹參30 g，石韋15 g，冬葵子12 g，芒硝(分沖)6 g，六一散10 g。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同癥狀隨癥加減：有血尿癥狀者，可加用琥珀末(分吞)3 g，小薊18 g，苧麻根60 g；腰腹部劇痛者，可加臺烏藥30 g，延胡索20 g，地龍12 g；有發(fā)熱者，可加用黃芩12 g，柴胡12 g；尿中檢出膿細(xì)胞者，可加用敗醬草30 g，土茯苓30 g。

功用主治：三金化石湯具有清熱利濕、通淋化石的作用，主要用于濕熱型尿結(jié)石患者。其臨床癥狀一般為明顯的血尿或發(fā)熱，伴隨小腹痛、腎絞痛；另外患者有尿頻、尿急、尿痛或尿中斷等泌尿系統(tǒng)刺激征表現(xiàn)?；颊呱嗵S且厚膩，舌質(zhì)紅且邊有瘀斑，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

用法：水煎服，取水400 mL，小火慢煎，每日1劑，

分早晚兩次服用。半個月為1個療程，治療2～3個月后觀察治療效果。每日服藥后可配合手掌微屈或空心對腹部進(jìn)行從上而下的敲打；配合適度的跑跳運動20 min 左右，或其他利于排石的運動等。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的各項臨床癥狀和體征均消失，通過X線或B超檢查顯示腎積水和結(jié)石均消失；有效：治療后患者的各項臨床癥狀和體征均明顯好轉(zhuǎn)，X線和B超檢查顯示結(jié)石有顯著下移、縮小及減少；無效：治療后患者的各項癥狀和體征均無改善，或病情出現(xiàn)不同程度的加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 結(jié)果 46例患者中顯效33例，有效11例，無效2例，總有效率為95.65%。

4 體會

泌尿系結(jié)石發(fā)病地區(qū)差異較大，與人們?nèi)粘ｏ嬍沉?xí)慣及生活習(xí)慣等密切相關(guān)?；颊叨啾憩F(xiàn)為血尿、腎絞痛等癥狀，發(fā)作時十分痛苦，且伴隨尿痛，給患者帶來極大不便。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病機制在于膀胱濕熱和腎虛，治則為清熱利濕，通淋排石。三金化石湯的主要功效為清利濕熱，佐以溫陽[3]，方中主要用藥為金錢草，該藥性寒，味辛、苦，歸為肝、膽、腎、膀胱經(jīng)，具有消腫排石之功效，在治療泌尿系結(jié)石中取得了較好的療效[4]。雞內(nèi)金有化積的功效；海金沙性甘可補脾，性淡能利竅，性寒可清熱，在治療泌尿系結(jié)石中具有很好的效果。方中將石韋、冬葵子配合使用，石韋有利水通淋止血、泄水消瘀之功效，冬葵子有甘寒滑利、通淋排石之功效。方中又配以芒硝和六一散，芒硝性辛，苦咸寒，有潤燥軟堅和清火消腫的作用；六一散性淡能滲濕，性寒能清熱，性重能下降，性滑能利竅，故能上清水源，下利膀胱水道。本研究應(yīng)用三金化石湯治療泌尿系結(jié)石，總有效率為95.65%，效果顯著。因此，三金化石湯可作為臨床治療泌尿系結(jié)石的首選方劑之一。