侯全云，高會(huì)彥，秦小永

(河南省開(kāi)封市中醫(yī)院，河南 開(kāi)封 475000)

痤瘡是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，易反復(fù)，難治愈，是一種好發(fā)于顏面、胸背部，累及毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，主要好發(fā)于青春期，對(duì)青少年的心理和社交影響較大，但青春期后往往能自然減輕或痊愈。臨床表現(xiàn)以顏面、胸背等處的粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)、瘢痕及凹陷等多形性皮損為特點(diǎn)，是困擾患者身心健康的一大損容性疾病。中醫(yī)認(rèn)為痤瘡因素體陽(yáng)熱偏盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱，復(fù)受風(fēng)邪，熏蒸面部而發(fā)，或過(guò)食辛辣肥甘食物，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面，《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》記載“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁”。筆者在臨床中運(yùn)用針刺療法結(jié)合中藥口服治療肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)整理如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 100例患者均來(lái)自2015年2月至2017年10月開(kāi)封市中醫(yī)院針灸科門(mén)診收治的肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者，其中男35例，女65例；年齡12～64歲，平均38歲；病程最短1周，最長(zhǎng)20年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[2]。根據(jù)青年男女發(fā)生在顏面部、前胸和背部的散在性黑頭粉刺、丘疹、膿包、結(jié)節(jié)及囊腫、皮損等臨床表現(xiàn)即可診斷。②中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)外科學(xué)》粉刺的診斷及肺經(jīng)風(fēng)熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]。本病好發(fā)于顏面、頸、胸背部或臀部，多發(fā)于青春發(fā)育期，皮疹易反復(fù)發(fā)生，常在飲食不節(jié)、月經(jīng)前后加重可診斷此?。磺鹫钌t，或有癢痛，或有膿皰，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)，小便短赤，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦滑。

2 治療方法

2.1 取穴 體針取穴:合谷，曲池，足三里，血海，三陰交，面部粉刺局部。臨證加減：若風(fēng)熱重加大椎、肺俞；若脾胃濕熱加天樞、內(nèi)庭；若沖任不調(diào)加關(guān)元、太溪。

2.2 操作 體針選用0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼毫針，在穴位部常規(guī)消毒后，直刺進(jìn)針25～40 mm，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min。面針選用0.18 mm×7 mm一次性不銹鋼毫針，取痤瘡及痘痕局部淺刺或圍刺3～5 mm，一般不提插捻轉(zhuǎn)，均留針20～30 min。面針起針后暫不按壓，或者稍加擠壓使其少量出血后擦拭按壓。每日或隔日針刺1次，10次為1個(gè)療程，月經(jīng)期暫停針刺，休息2～3 d后可繼續(xù)下一療程。共治療1～3個(gè)療程。

2.3 中藥治療 治宜清肺散熱，故選用枇杷清肺飲加減。方藥組成：枇杷葉10 g，桑白皮10 g，黃芩片10 g，梔子10 g，野菊花10 g，白茅根10 g，黃連片10 g，金銀花20 g，當(dāng)歸10 g，蒲公英20 g，夏枯草20 g，炙甘草10 g。辨證加減：若口渴喜飲者，加生石膏、知母；若大便干者，加生大黃；若膿皰多者，加紫花地丁、白花蛇舌草；若瘢痕結(jié)節(jié)明顯者，加皂角刺、浙貝母。每日1劑，水煎 400 mL，分早晚飯后溫服，2～4周為1個(gè)療程，視個(gè)人情況治療1～3個(gè)療程。治療期間忌食辛辣油膩甜味食物。用溫水洗臉，禁用化妝品、藥膏等。保持充足睡眠。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮膚損害消退，自覺(jué)癥狀消失；好轉(zhuǎn)：皮損消退30%以上，自覺(jué)癥狀明顯減輕；無(wú)效：皮損癥狀均無(wú)變化[1]。

3.2 結(jié)果 治愈46例，好轉(zhuǎn)47例，無(wú)效7例，總有效率為93%。治愈患者隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

4 討論

中醫(yī)稱痤瘡為“肺風(fēng)粉刺”“鼓皰”“面皰”“酒刺”等，是一種累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，輕則癢痛，影響美觀，重則感染遺留瘢痕，因此預(yù)防治療顯得尤為重要。明·申斗垣《外科啟玄》中記載：“肺風(fēng)刺渣鼻瘡，鼻乃肺之竅，肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以致血熱凝結(jié)于面所致，宜清肺消風(fēng)活血藥治之?！碧岢鲳畀彏檠獰峄蚍谓?jīng)風(fēng)熱凝結(jié)于面所致，治療當(dāng)疏風(fēng)清熱，解毒散結(jié)。針刺取穴以陽(yáng)明胃經(jīng)為主，陽(yáng)明胃經(jīng)多氣多血，與肺經(jīng)相表里，故取合谷、曲池疏風(fēng)清熱，調(diào)和氣血；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴，可健脾利濕，調(diào)和氣血；大椎、肺俞宣陽(yáng)解表，疏風(fēng)清熱；內(nèi)庭清泄?jié)駸?；三陰交、血海、關(guān)元調(diào)理沖任、氣血。

枇杷清肺飲源自《醫(yī)宗金鑒》，主治面部粉刺。本方取枇杷葉、桑白皮宣肺清熱，入肺經(jīng)，為君藥。黃芩、黃連、野菊花清熱解毒燥濕，為臣藥。金銀花清熱解毒療瘡[4]，當(dāng)歸、梔子、白茅根清熱涼血，活血消腫散結(jié)，共為佐使。蒲公英、夏枯草清熱解毒，消腫散結(jié)[5]；皂角刺、浙貝母通絡(luò)散結(jié)；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥共奏疏風(fēng)清熱、解毒散結(jié)之功效。本研究結(jié)果表明，針刺配合枇杷清肺飲加減治療痤瘡可明顯提高臨床治愈率，無(wú)不良反應(yīng)，獲效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。