成 嚴(yán)

(北京按摩醫(yī)院，北京 100035)

閉經(jīng)是婦科疾病中常見的癥狀，可由疾病(如性病、重度肺結(jié)核、嚴(yán)重貧血或營養(yǎng)不良、多囊卵巢綜合征、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，或由情緒波動、環(huán)境改變、體重變化導(dǎo)致的內(nèi)分泌功能紊亂等)、藥物(如避孕藥、降壓鎮(zhèn)靜類藥物、腎上腺皮質(zhì)類激素、某些過于寒涼的中藥等)、生殖器官不健全或發(fā)育不良、腦垂體或下丘腦功能失常等原因引起。閉經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。凡年過16周歲仍未行經(jīng)者稱為原發(fā)性閉經(jīng)；在月經(jīng)初潮后到正常絕經(jīng)前的任何時間段內(nèi)(妊娠或哺乳期除外)，月經(jīng)閉止超過6個月以上者稱為繼發(fā)性閉經(jīng)。大多數(shù)繼發(fā)性閉經(jīng)可以治愈，但有些閉經(jīng)，如先天無子宮、子宮內(nèi)膜病變受到破壞等引起的閉經(jīng)，是不能治愈的。師瑞華為北京知名專家，臨床從事推拿50余載，其所創(chuàng)師氏調(diào)經(jīng)法治療閉經(jīng)療效顯著，茲介紹如下。

1 中醫(yī)辨證及發(fā)病機(jī)制

中醫(yī)認(rèn)為，導(dǎo)致閉經(jīng)的原因較為復(fù)雜，多由先天不足，體弱多??；或多產(chǎn)、房勞，腎氣不足，精虧血少；或大病、久病、產(chǎn)后失血，脾虛生化不足，沖任血少；或情志失調(diào)，肝失疏泄，氣血郁滯不行；或肥胖之人，多濕多痰，痰濕阻滯沖任等引起。常見的病因有脾虛、腎虛、血虛、氣滯血瘀和痰濕阻絡(luò)。病位在肝、脾、腎、沖、任。其主要發(fā)病機(jī)制是沖任氣血失調(diào)，分為虛、實兩個方面。虛者多因陰血不足，血?？仗摚瑹o血可下；實者多為氣滯血瘀，寒濕阻滯，經(jīng)血不得下行。目前，屬陰血不足之經(jīng)閉者已不多見，屬氣滯血瘀、痰濕阻滯之經(jīng)閉者則屢見不鮮[1]。

2 中醫(yī)分型

根據(jù)癥狀的不同，中醫(yī)將閉經(jīng)主要分為以下5型[1]。①肝腎虧虛型：以年過16周歲尚未行經(jīng)，或有月經(jīng)后期量少漸至經(jīng)閉、體質(zhì)虛弱、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等癥狀。舌淡紅，苔少，脈沉弱或細(xì)澀。②陰虛血燥型：經(jīng)血由少而漸至停閉，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，或骨蒸潮熱，或咳嗽唾血。舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。③氣血虛弱型：月經(jīng)逐漸后延，經(jīng)量少，色淡而質(zhì)薄，繼而經(jīng)閉不行；頭暈眼花，或心悸氣短，神疲肢倦，或食欲不振，毛發(fā)不澤，或易脫落，羸瘦萎黃等癥狀。舌淡，苔少或薄白，脈沉緩或虛數(shù)。④氣滯血瘀型：月經(jīng)數(shù)月不行，失眠健忘，精神抑郁，煩躁易怒，胸脅脹滿，小腹脹痛，或拒按。舌邊紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉弦或沉澀。⑤痰濕阻滯型：月經(jīng)停閉，形體肥胖，胸脅滿悶，嘔惡痰多，失眠多夢，神疲倦怠，或面浮足腫，或帶下量多色白。舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑。

本文探討的主要是師氏調(diào)經(jīng)法針對中醫(yī)辨證分型屬于氣滯血瘀型和痰濕阻滯型所引起的閉經(jīng)的治療。而由肝腎虧虛型、陰虛血燥型、氣血虛弱型和其他先天及后天病證引起的閉經(jīng)，應(yīng)對癥治療，不在本文探討的范圍之內(nèi)。

3 治療原則

師氏調(diào)經(jīng)法在治療上主要以補(bǔ)虛瀉實、調(diào)整陰陽為原則。虛者以補(bǔ)益氣血為主，兼顧脾胃。實者應(yīng)視其因何而實，屬氣滯血瘀者應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀；屬痰濕阻滯者，應(yīng)健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)。同時應(yīng)注意補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用。

4 師氏調(diào)經(jīng)法治療方法

4.1 基本手法 ①患者取俯臥位，醫(yī)者用雙掌自上而下按揉肩背部至腰骶部，3～5遍。用拇指沿華佗夾脊穴從上而下做理法，2～3遍。用拇指撥揉兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)第1、2側(cè)線，2～3遍。單掌自上而下推督脈(可清熱瀉火)，3～5遍。隨后再用單掌自上而下推雙下肢，擦涌泉穴，以透熱為度。②患者取右側(cè)臥位，用拇指撥揉右腿三陽經(jīng)走行和左腿三陰經(jīng)走行，2～3遍。用拇指點(diǎn)按陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、蠡溝等穴，各半分鐘。然后換左側(cè)臥位，同法施治。③患者取仰臥位，醫(yī)者用雙手疊掌按揉腹部，順時針、逆時針各5遍。用拇指在腹部依次點(diǎn)按上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極，再用雙拇指依次點(diǎn)按橫骨、大赫、氣穴、四滿、中注、肓俞、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞、外陵、大巨、水道、歸來、維道、五樞、帶脈、期門、章門、大包等穴，各半分鐘。用拇指在胸部依次點(diǎn)按璇璣、華蓋、紫宮、玉堂、膻中、中府、云門等穴，各半分鐘。用雙掌由內(nèi)向外分推兩脅部(可疏肝理氣)，3～5遍。拿揉下肢3～5遍；點(diǎn)按太沖、行間等穴，各半分鐘。

4.2 辨證加減 ①氣滯血瘀型：以拇指輕揉腎俞、志室、然谷、太溪等穴，重手法點(diǎn)按肝俞、魂門、太沖、行間、期門、章門等穴，各半分鐘，以掌根順經(jīng)推小腿內(nèi)側(cè)足少陰腎經(jīng)及逆經(jīng)推小腿內(nèi)側(cè)足厥陰肝經(jīng)，再由期門到章門分推兩脅部，各3～5遍，可補(bǔ)腎水，祛肝火，疏肝理氣。②痰濕阻滯型：以拇指輕揉脾俞、胃俞、腎俞、意舍、胃倉、志室、足三里等穴，各半分鐘，以掌根擦命門、腎俞、八髎、涌泉等穴，以透熱為度，重手法點(diǎn)按肺俞、魄戶、中府、云門、大包、豐隆、陰陵泉等穴，各半分鐘，以掌根順經(jīng)推小腿內(nèi)側(cè)足太陰脾經(jīng)及足少陰腎經(jīng)，各3～5遍，可溫補(bǔ)腎陽，健脾利濕，祛肺熱。

5 典型病例

(1)患者，女，42歲，2013年3月19日初診。主訴：月經(jīng)未來潮3個月，近半年睡眠不佳。曾經(jīng)其他醫(yī)院檢查，診斷為月經(jīng)不調(diào)，予以藥物治療，未見好轉(zhuǎn)。后經(jīng)人介紹，遂來我院就診。癥見：月經(jīng)停經(jīng)3個月，失眠多夢，時有頭重如裹，頭暈?zāi)垦?，胸悶腹脹，口苦痰多，大便溏泄，體型微胖。查體：右下腹部壓痛，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。西醫(yī)診斷：月經(jīng)不調(diào)。中醫(yī)診斷：痰濕阻滯型停經(jīng)。治療：按照師氏調(diào)經(jīng)法中治療痰濕阻滯型停經(jīng)的手法治療10次。2013年4月9日復(fù)診：患者在第2次治療后，月經(jīng)已來潮；再經(jīng)8次治療后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，醒后精神較好，偶有頭暈頭痛、胸悶腹脹、口苦痰多、大便溏泄等癥狀已基本消失。囑其繼續(xù)治療，以確保療效。2013年5月24日復(fù)診：患者經(jīng)過2個療程治療后，月經(jīng)周期已恢復(fù)，睡眠已完全改善，精神狀態(tài)良好，能正常工作與生活。囑其加強(qiáng)鍛煉，注意飲食，保持良好心態(tài)。

(2)患者，女，55歲，2013年6月12日初診。主訴：月經(jīng)半年未來潮。曾經(jīng)其他醫(yī)院檢查，診斷為更年期綜合征，并予以藥物治療，但效果不明顯。后經(jīng)人介紹，遂來我院就診。癥見：患者已停經(jīng)半年余，失眠多夢，潮熱汗出，心煩易怒，頭暈?zāi)垦?，兩脅脹滿，大便秘結(jié)。查體：厥陰俞、心俞、肝俞及下腹部壓痛明顯，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：更年期綜合征。中醫(yī)診斷：氣滯血瘀型閉經(jīng)。治療：按照師氏調(diào)經(jīng)法中治療氣滯血瘀型閉經(jīng)的手法治療10次。2013年7月15日復(fù)診：患者在第4次治療后，月經(jīng)來潮，但月經(jīng)量較少；再經(jīng)6次治療后，睡眠明顯改善，潮熱汗出、心煩易怒、頭暈?zāi)垦?、兩脅脹滿、大便干燥等癥狀有所改善。囑其再多治療幾個療程，以確保療效。2013年10月22日復(fù)診：患者又經(jīng)3個療程治療后，月經(jīng)未再來潮，但睡眠已完全改善，其他方面也有明顯改善。囑其加強(qiáng)鍛煉，保持良好心態(tài)，避免情緒波動。

6 體會

病例1中患者主要是由于脾虛引起脾的運(yùn)化功能下降，再加上腎陽不足，肺熱熾盛，進(jìn)而引起痰濕阻滯，導(dǎo)致停經(jīng)。在治法上以溫補(bǔ)腎陽、健脾利濕、祛肺熱為主。在治療手法上，以拇指輕揉脾俞、胃俞、意舍、胃倉、足三里等穴及以掌根順經(jīng)推小腿內(nèi)側(cè)足太陰脾經(jīng)，可起到健脾和胃的作用；以拇指輕揉腎俞、志室，以掌根擦命門、腎俞、八髎、涌泉等穴，以及掌根順經(jīng)推小腿內(nèi)側(cè)足少陰腎經(jīng)，可起到溫補(bǔ)腎陽的作用；以拇指重手法點(diǎn)按肺俞、魄戶、中府、云門、大包等穴，可起到祛肺熱的作用；重手法點(diǎn)按豐隆、陰陵泉等穴，可起到清熱利濕的作用。輕揉、擦法和順經(jīng)推均屬于補(bǔ)法，而重手法點(diǎn)按則屬于瀉法。

病例2中從患者的脈象和癥狀來看，很明顯是由于氣滯血瘀而引起的閉經(jīng)。在治法上就要以補(bǔ)腎水、祛肝火為主。在治療手法上，以拇指輕揉腎俞、志室、然谷、太溪等穴及掌根順經(jīng)推小腿內(nèi)側(cè)足少陰腎經(jīng)，均屬于補(bǔ)法，可起到滋補(bǔ)腎陰的作用；而以拇指重手法點(diǎn)按肝俞、魂門、太沖、行間、期門、章門等穴，以掌根逆經(jīng)推小腿內(nèi)側(cè)足厥陰肝經(jīng)和由期門到章門分推兩脅部，均屬于瀉法，可起到祛肝火、疏肝理氣的作用。

通過以上病例可以看出，不論是停經(jīng)還是閉經(jīng)，補(bǔ)瀉手法的運(yùn)用都是師氏按摩手法中必不可少的一項。綜上所述，筆者采用師氏調(diào)經(jīng)法治療氣滯血瘀型和痰濕阻滯型閉經(jīng)，療效較好，值得臨床推廣。