姜克姣 余 江 孫嘉和 王宇令

（1 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院整形科，遼寧 大連 116000；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院整形科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

包皮過(guò)長(zhǎng)在泌尿、整形外科門診常病，包皮環(huán)切器因其手術(shù)時(shí)間短、切口對(duì)合整齊使得環(huán)切器在包皮環(huán)切術(shù)中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，包皮過(guò)長(zhǎng)患者往往存在包皮系帶過(guò)短。本院2016年3月至2016年6月對(duì)51例包皮過(guò)長(zhǎng)并包皮系帶過(guò)短者分別使用單純包皮環(huán)切器環(huán)切及環(huán)切前予以包皮系帶成形，觀察臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：51例患者均為包皮過(guò)長(zhǎng)并包皮系帶過(guò)短，局部無(wú)感染，年齡16～42歲，將其隨機(jī)分為兩組，均使用江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司一次性包皮環(huán)切縫合器。A組：?jiǎn)渭儹h(huán)切術(shù)組，B組：包皮系帶成形輔助環(huán)切術(shù)組。

1.2 手術(shù)方法：常規(guī)備皮后患者取仰臥位局部外用利多卡因乳膏行表面麻醉，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾，在陰莖未勃起狀態(tài)下測(cè)量陰莖周長(zhǎng)，確定包皮環(huán)切器型號(hào)（常用26～30號(hào)）。A組：3把蚊鉗分別鉗夾包皮內(nèi)外板交界處腹正中、背側(cè)正中左右3 cm，適度張力垂直提起包皮，紗布做內(nèi)襯后用環(huán)切器套裝中1條固定帶固定陰莖根部，將環(huán)切器內(nèi)芯座入龜頭，調(diào)節(jié)角度及3支鉗子張力，用2條固定帶將多余包皮束扎于內(nèi)芯桿上，撤蚊鉗，并將內(nèi)芯套入環(huán)切器外鞘，旋轉(zhuǎn)尾部螺母后激發(fā)切割吻合裝置，術(shù)后適度加壓包扎[1-2]。B組：于系帶攣縮處橫形切斷，切斷的寬度以系帶的寬度為限0.2～0.3 cm，于切口處做2個(gè)相銜接的“V”形切口呈長(zhǎng)菱形?！癡”形切口尖端分別指向陰莖頭和陰囊方向，2個(gè)“V”形尖端相距1 cm左右，切除雙“V”形切口內(nèi)的包皮系帶及系帶下方攣縮的纖維束帶組織，進(jìn)行嚴(yán)密止血，使陰莖自然懸垂?fàn)顟B(tài)下縱性快吸收縫線縫合長(zhǎng)菱形切口成“Ⅰ”字，使陰莖系帶成形[3-5]。余包皮環(huán)切步驟同A組。

1.3 術(shù)后處理：3 d換藥，7～10 d傷口痊愈，拆除紗布，縫線因切割作用脫落或逐漸吸收脫落；環(huán)切器金屬釘可自行脫落。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后出血情況，A組術(shù)后即時(shí)系帶處出血7例，其中6例壓迫止血有效，加壓包扎后止血離院，1例壓迫止血無(wú)效，浸透1塊紗布，電凝止血后縱行縫合傷口后適當(dāng)加壓包扎離院，術(shù)后3 d換藥清除血腫病例2例；B組術(shù)后無(wú)出血病例，適當(dāng)加壓包扎后離院。水腫情況，A組輕度水腫7例，中重度水腫18例；B組輕度水腫23例，中重度水腫3例。隨訪，3個(gè)月切口愈合情況，A組甲等愈合21例，乙等4例；B組26例均為甲等愈合。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用方差分析，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

全部病例隨訪3個(gè)月，包皮環(huán)切器組術(shù)中出血（以浸透1塊中號(hào)紗布為5 mL估算）兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.10，P＜0.05）。B組術(shù)后無(wú)出血及血腫的發(fā)生，形態(tài)滿意均甲等愈合；A組者發(fā)生并發(fā)癥7例，其中術(shù)后3天出血行清創(chuàng)止血2例，經(jīng)局部換藥21例甲等愈合，乙等4例其中系帶處瘢痕較重1例。

3 討 論

目前一次性包皮環(huán)切吻合器被廣泛應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)中，合并有包皮系帶過(guò)短患者行單純環(huán)切術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)水腫和血腫等并發(fā)癥，甚至影想切口愈合。比較二者臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)應(yīng)用環(huán)切器術(shù)前行包皮系帶成形術(shù)右利于術(shù)中止血，減少術(shù)后出血及血腫形成[6-10]。有利切口愈合。部分包皮系帶過(guò)短患者單純環(huán)切器環(huán)切術(shù)后可能勃起后牽拉撕裂引起出血，影響愈合。針對(duì)包皮系過(guò)短的包皮過(guò)長(zhǎng)患者，包皮環(huán)切術(shù)前行包皮系帶成形有其臨床價(jià)值。

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