柏麗娜

（葫蘆島市龍港區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 葫蘆島 125001）

為進(jìn)一步分析影響圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女取環(huán)效果的因素，現(xiàn)對(duì)我院收治的380例取環(huán)婦女的臨床結(jié)果與效果進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：380例樣本數(shù)據(jù)均選自我院2013年3月至2016年3月期間收治的圍絕經(jīng)期婦女和經(jīng)期婦女，所有取環(huán)婦女均接受我院常規(guī)B超檢查，研究中排除未簽署知情同意書(shū)婦女，不愿意參與研究婦女，存在異常表現(xiàn)婦女，患有嚴(yán)重婦科疾病婦女，精神病婦女，嚴(yán)重肝功能損傷以及認(rèn)知障礙婦女。其中最大年齡70歲，最小年齡42歲，中位年齡（53.24±8.57）歲，最長(zhǎng)絕經(jīng)時(shí)間18年，最短絕經(jīng)時(shí)間0.5年，中位絕經(jīng)時(shí)間（10.24±5.24）年，所有婦女均采取金屬單環(huán)作為宮內(nèi)節(jié)育器，380例樣本婦女均發(fā)生不同程度宮頸糜爛，重度宮縮取環(huán)婦女129例，輕度宮縮取環(huán)婦女251例，依據(jù)患者絕經(jīng)時(shí)間以及年齡各分為三組，絕經(jīng)3年以上婦女、絕經(jīng)1～3年婦女、絕經(jīng)1年以下婦女；58歲以上婦女，52～58歲婦女，51歲以下婦女，兩種分組方式中其余資料不存在顯著性差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：術(shù)前醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)調(diào)查與分析取環(huán)婦女年齡、職業(yè)、文化程度、絕經(jīng)時(shí)間、住址、孕產(chǎn)史、置器時(shí)間、手術(shù)史、疾病史、流產(chǎn)史等基本資料，予以取環(huán)婦女正常的身體檢查，排除取環(huán)禁忌證。給予婦女凝血功能、血常規(guī)、心電圖、盆腔B超以及陰道分泌物等常規(guī)檢查，必要的時(shí)候可以采取盆腔X線檢查。術(shù)前取環(huán)婦女均自愿簽署取環(huán)術(shù)知情同意書(shū)。排空取環(huán)婦女膀胱，采取膀胱截石位，給予取環(huán)婦女外陰陰道常規(guī)消毒，檢查子宮位置，利用窺陰器充分顯示宮頸，檢查宮腔深度，然后通過(guò)取環(huán)勾進(jìn)行取環(huán)操作。評(píng)定宮頸萎縮程度，輕度萎縮不需要擴(kuò)張宮頸，可以利用擴(kuò)宮器進(jìn)行宮頸擴(kuò)張取環(huán)或者取環(huán)；重度萎縮，此時(shí)宮腔中不能進(jìn)入取環(huán)勾，利用擴(kuò)宮器對(duì)宮頸直接擴(kuò)張十分困難，此時(shí)需要利用藥物來(lái)對(duì)宮頸進(jìn)行軟化后取環(huán)。評(píng)定手術(shù)結(jié)果，取環(huán)順利：宮內(nèi)節(jié)育器完整取出，節(jié)育器不發(fā)生變形、斷裂現(xiàn)象；取環(huán)困難，節(jié)育器能夠取出，但是發(fā)生不同程度變形、斷裂現(xiàn)象，或者不能獲取節(jié)育器，還需要再次實(shí)施宮腔鏡手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次參與我院婦科研究的380例婦女所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，兩組婦女取環(huán)困難與年齡、絕經(jīng)年限以及宮縮情況之間分析用率（%）的形式表示，實(shí)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

依據(jù)婦女絕經(jīng)時(shí)間分為三組，絕經(jīng)3年以上婦女158例，其中存在取環(huán)困難者54例，占據(jù)34.18%；絕經(jīng)1～3年婦女118例，其中存在取環(huán)困難者13例，占據(jù)11.01%；絕經(jīng)1年以下婦女104例，不存在取環(huán)困難婦女；隨著婦女絕經(jīng)年限的增加會(huì)逐漸增加取環(huán)難度，組間數(shù)據(jù)存在顯著性差異，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。380例婦女中重度宮縮取環(huán)婦女129例，存在取環(huán)困難者19例，占據(jù)14.72%；輕度宮縮取環(huán)婦女251例，存在取環(huán)困難者20例，占據(jù)7.97%，結(jié)果表明婦女宮縮越嚴(yán)重取環(huán)就越困難。依據(jù)年齡分為三組，58歲以上婦女118例，取環(huán)困難者26例，占據(jù)22.03%；52～58歲婦女194例，取環(huán)困難者12例，占據(jù)6.18%；51歲以下婦女68例，取環(huán)困難者1例，占據(jù)1.47%；隨著年齡的增加取環(huán)婦女取環(huán)程度越困難，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外經(jīng)研究顯示取環(huán)困難程度與文化程度、家庭住址以及孕次之間差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著生育觀念以及人們生活水平的改變，宮內(nèi)節(jié)育器越來(lái)越常見(jiàn)，宮內(nèi)節(jié)育器避孕方式具有效果明顯、操作方便、費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[1]，但是婦女絕經(jīng)后存在取環(huán)困難，嚴(yán)重影響婦女日常工作與生活。因女性生理結(jié)構(gòu)存在一定差異性，婦女在卵巢衰竭之后會(huì)發(fā)生絕經(jīng)現(xiàn)象，一旦婦女發(fā)生絕經(jīng)，就會(huì)閉合宮口，并且不斷縮小宮頸內(nèi)徑，加上節(jié)育器適應(yīng)性也不是十分良好，容易發(fā)生粘連、嵌頓等問(wèn)題，增加了臨床取環(huán)難度，同時(shí)因國(guó)內(nèi)生殖健康存在比較低普及度，大部分婦女都是在絕經(jīng)之后才開(kāi)始接受取環(huán)術(shù)[2]。女性一生中卵巢生殖分泌功能與生殖生理變化存在很大關(guān)系，此次主要研究絕經(jīng)期和圍絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床效果，研究發(fā)現(xiàn)，婦女取環(huán)困難程度與宮頸萎縮程度、年齡、絕經(jīng)時(shí)間之間存在相關(guān)性，隨著絕經(jīng)時(shí)間以及年齡的增加，會(huì)提升發(fā)生取環(huán)困難的概率，同時(shí)隨著婦女宮頸萎縮程度的提升，會(huì)顯著增加取環(huán)困難程度，發(fā)生上述現(xiàn)象可能因?yàn)閶D女絕經(jīng)后卵巢功能逐漸衰退直至衰竭，不斷縮小宮頸內(nèi)徑，子宮壁容易發(fā)生粘連現(xiàn)象，因此會(huì)顯著提升取環(huán)難度[3]，所以，婦女宮頸萎縮程度越嚴(yán)重，取環(huán)效果與成功率就越低。在對(duì)金屬單環(huán)安全性、不銹鋼材料性能以及臨床效果進(jìn)行長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，金屬單環(huán)可以放置20年以上，但是實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)不少婦女認(rèn)為可以永久放置節(jié)育環(huán)，置器后可以達(dá)到一勞永逸的作用，同時(shí)不定期檢查、無(wú)穩(wěn)定工作的婦女比定期體檢、工作穩(wěn)定婦女取環(huán)困難度高。研究表明絕經(jīng)期到絕經(jīng)期1年內(nèi)的婦女會(huì)迅速降低身體內(nèi)部雌激素，超過(guò)4年絕經(jīng)期之后婦女體內(nèi)雌激素逐漸降低到80 mmol/L[4]，此時(shí)可以表明婦女一般都是在絕經(jīng)期之前發(fā)生子宮萎縮現(xiàn)象，在圍絕經(jīng)期雌激素穩(wěn)定時(shí)就可以實(shí)施取環(huán)操作，不需要延遲到婦女絕經(jīng)之后才開(kāi)始實(shí)施取環(huán)操作。在實(shí)際取環(huán)操作過(guò)程中需要密切關(guān)注婦女子宮萎縮程度，并且對(duì)于嚴(yán)重萎縮的婦女需要予以一定的藥物治療，如補(bǔ)佳樂(lè)，在婦女實(shí)施取環(huán)前1天服用補(bǔ)佳樂(lè)，促近婦女陰道上皮細(xì)胞角化，改變婦女陰道彈性，降低臨床取環(huán)難度[5]。

總而言之，定期檢查、宮頸糜爛程度、絕經(jīng)期限、年齡等都是影響圍絕經(jīng)期婦女以及絕經(jīng)期婦女取環(huán)成功與否的關(guān)鍵，因此需要提升健康教育婦女的力度，引導(dǎo)圍絕經(jīng)期婦女以及絕經(jīng)期婦女進(jìn)行定期檢查，及時(shí)治療發(fā)生婦科疾病的婦女，降低取環(huán)困難度，緩解婦女取環(huán)的痛苦，值得臨床研究中廣泛應(yīng)用[6]。

[1] 鐘慧玲,向霞,周夢(mèng)婕,等.240例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期婦女取環(huán)結(jié)局分析[C].中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十屆全國(guó)計(jì)劃生育學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2014:322-325.

[2] 朱艷華.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(6):22-23.

[3] 徐向云,陳穎君,張智慧,等.50例圍絕經(jīng)期婦女和絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(15):267-268.

[4] 盧春琦.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女62例取環(huán)的體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,32(11):64-65.

[5] 陳林雅.227例圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床分析[J].中外女性健康研究,2015(19):32,19.

[6] 周江紅.圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女取環(huán)的臨床分析[J].北方藥學(xué),2014(7):167-167.