曹建偉

（鳳城市中心醫(yī)院眼科，遼寧 鳳城 118100）

翼狀胬肉是臨床常見一種慢性非感染性炎癥，常見的發(fā)病因素包括花粉、陽光、細小風(fēng)沙、粉塵等微粒對眼部結(jié)膜上皮或者血管反復(fù)刺激引起。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國的翼狀胬肉等的發(fā)病率為2%～5%[1]。當前臨床針對翼狀胬肉的治療主要采取切除術(shù)聯(lián)合干細胞移植術(shù)等措施，不過并未取得滿意的臨床療效，術(shù)后極易復(fù)發(fā)。本研究旨在探討玻璃酸鈉滴眼液預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的效果，以期為翼狀胬肉的臨床治療提供實踐參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的58例（60眼）初發(fā)性翼狀胬肉患者隨機分為對照組29例（30眼）和觀察組29例（30）眼，對照組男18例，女11例；年齡40～80歲，平均（61.19±3.32）歲。觀察組男17例，女12例；年齡40～80歲，平均（61.24±3.41）歲。2組患者年齡、性別、病程等一般資料無顯著性差異，統(tǒng)計分析P＞0.05，兩組具有可比性。

1.2 方法：兩組入選患者均采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療，觀察組患者在手術(shù)前后均予以玻璃酸鈉滴眼液滴眼。囑患者仰臥于床，對眼部行局麻，在消毒洗眼后應(yīng)用0.1%鹽酸腎上腺素聯(lián)合2%利多卡因注射至胬肉內(nèi)部，按次將胬肉頭部、頸部、角膜緣一一剝離，沿著胬肉體部將結(jié)膜上下側(cè)切，將翼狀胬肉與其下組織進行手術(shù)剝離，將胬肉的頭部及體部全部剪除，并通過燒灼止血，從而充分暴露虹膜，包括約5 mm，由顳上方取出帶角膜緣干細胞的球結(jié)膜植片，并將其植在鼻側(cè)鞏膜胬肉處，使用10-0線將植床球結(jié)膜與植片進行對位縫合，將左氧氟沙星眼膏涂于結(jié)膜囊內(nèi)，并對術(shù)眼進行加壓包扎。手術(shù)前及手術(shù)后，2組患者均予以普拉洛芬滴眼液滴眼，每日4次，術(shù)前連續(xù)滴眼3 d，術(shù)后連續(xù)滴眼2周。觀察組在手術(shù)前后加以玻璃酸鈉滴眼液滴眼，每日4次，術(shù)前連續(xù)滴眼1周，術(shù)后連續(xù)滴眼2周。

1.3 觀察指標：比較2組患者的復(fù)發(fā)情況。術(shù)后隨訪6～30個月，治愈判斷標準：術(shù)后術(shù)區(qū)清潔，無胬肉增生及新生血管增生，角膜創(chuàng)面上皮完全覆蓋。復(fù)發(fā)判斷標準：通過隨訪觀察手術(shù)后患者是否出現(xiàn)結(jié)膜肥厚充血，手術(shù)創(chuàng)面是否有新生的胬肉及血管增生等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中所有的數(shù)據(jù)處理、數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行統(tǒng)計，以百分數(shù)表示計數(shù)資料，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法；以（±s）表示計量資料，以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

觀察組的復(fù)發(fā)率為3.33% (1/30)，對照組的復(fù)發(fā)率為16.67% (5/30)，經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的復(fù)發(fā)率明顯降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05。

3 討 論

翼狀胬肉為臨床常見的非感染性慢性眼部炎癥，角膜緣上皮屏障破壞是當前大多學(xué)者比較認可的翼狀胬肉的發(fā)病機制。臨床上翼狀胬肉的治療多選用胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植，手術(shù)時多將結(jié)膜的增生部位及纖維組織去除，同時還能植入自體的角膜緣干細胞，有利于角膜緣上皮組織的重建及修復(fù)，促進患者角膜眼表結(jié)構(gòu)及功能的恢復(fù)，此外，該術(shù)式還能阻斷結(jié)膜部位新生血管或結(jié)膜增生。角膜緣干細胞實際上是角膜上皮生長的源頭，也是角膜與結(jié)膜之間的屏障，能有效阻斷異常結(jié)膜及新生血管長入角膜。淚膜是眼睛的第一層保護膜，淚膜的穩(wěn)定是維持眼表面上皮結(jié)構(gòu)及功能正常的基礎(chǔ)保障，翼狀胬肉會破壞眼表的功能，并會對淚膜的穩(wěn)定性造成破壞。而翼狀胬肉切除術(shù)會降低淚膜的穩(wěn)定性，可能引起干眼或者眼部異物感。同時干眼癥出現(xiàn)后因為淚液嚴重分泌不足、淚膜異常也可能使結(jié)膜局部干燥加重，通過對結(jié)膜反復(fù)刺激可能使胬肉增生形成[2]。研究顯示，眼表淚膜的恢復(fù)情況穩(wěn)定性與術(shù)后是否復(fù)發(fā)等存在一定相關(guān)性。因此臨床手術(shù)時應(yīng)及時保證淚膜穩(wěn)定性及早恢復(fù)眼表淚液的功能。翼狀胬肉切除術(shù)后引起淚膜異常的除了胬肉本身刺激以外還有其他因素，術(shù)中局麻眼藥水的使用可引起角膜上皮出現(xiàn)點狀脫落以及術(shù)后組織炎癥水腫以及術(shù)后傷口表面愈合不平整等均會導(dǎo)致淚膜的異常。

玻璃酸鈉滴眼液滴眼，可提高眼表的潤滑能力，且玻璃酸鈉的黏度較高，相對的也會在眼內(nèi)存留較長時間，進而改善角膜表面的不規(guī)則性。同時，玻璃酸鈉滴眼液中內(nèi)含豐富的陰性離子，對眼表周圍的水分進行吸收，進而更好的與纖維連接蛋白相結(jié)合，能有效促進角膜上皮細胞的修復(fù)，促進結(jié)膜創(chuàng)傷的恢復(fù)，增強淚膜穩(wěn)定性[3]。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著下降，結(jié)果表明，在手術(shù)前后應(yīng)用玻璃酸鈉滴眼液滴眼，能有效減少患者的復(fù)發(fā)。

[1] 張曉萍,趙桂秋,王琛,等.玻璃酸鈉滴眼液預(yù)防翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(22):52-53.

[2] 李游,劉丹,龐東渤.玻璃酸鈉滴眼液對翼狀胬肉轉(zhuǎn)位術(shù)后淚膜恢復(fù)的作用[J].國際眼科雜志,2013,13(6):1272-1274.

[3] 曾仁攀,梁小瓊,王國平.普拉洛芬滴眼液與妥布霉素地塞米松滴眼液在控制翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的療效比較[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(9):1272-1274.