姜曉東

（營(yíng)口市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)第二人民醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115009）

膽囊息肉是普外科常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，主要由于膽汁分泌過(guò)多，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，久而久之便容易發(fā)生膽囊炎、營(yíng)養(yǎng)不良等。隨著人們生活水平的提高和飲食方式的逐步改變，膽囊息肉的發(fā)生人數(shù)逐年增多，并且對(duì)于微創(chuàng)治療的需求也不斷增加。在此背景下，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)已經(jīng)難以滿足患者的需求[1]。近年來(lái)研究指出[2]，在膽囊息肉患者中引入腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療，因其獨(dú)特的微創(chuàng)性和較高的安全性優(yōu)勢(shì)迅速得到臨床醫(yī)師和患者的一致認(rèn)可。為系統(tǒng)化了解此種治療方式的臨床效果，筆者特嘗試開(kāi)展分組對(duì)照試驗(yàn)，采用不同量化指標(biāo)評(píng)估腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)的臨床效果及應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取98例擬擇期行手術(shù)治療的膽囊息肉患者并根據(jù)隨機(jī)、均等原則分為微創(chuàng)組和開(kāi)腹組，所有入選者均經(jīng)相關(guān)檢查確診，符合手術(shù)指征且同意參與研究；排除膽囊合并其他疾病者，如膽囊結(jié)石、膽囊癌者，存在既往膽囊手術(shù)史者，處于妊娠期的病例，拒絕簽署手術(shù)或研究同意書(shū)者。其中微創(chuàng)組（49例）男27例、女22例，年齡29～67歲，平均（46.7±11.4）歲；開(kāi)腹組（49例）男25例、女24例，年齡32～70歲，平均（47.5±12.3）歲。均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且組間一般資料無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法。開(kāi)腹組：實(shí)施全麻后進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，主要操作步驟依照常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

微創(chuàng)組：實(shí)施全麻后進(jìn)行腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療，首先建立人工氣腹，壓力需要保持在12～14 mm Hg，將腹腔鏡器械置入后，分別于劍突下、右鎖骨中線、右腋前線肋下緣位置置入10 mm、5 mm、5 mm Trocar，放入腹腔鏡抓鉗后將膽囊固定，采用電凝鉤將其底層全部切開(kāi)后將導(dǎo)管置入右鎖骨中線肋緣下位置，對(duì)膽汁進(jìn)行抽吸處理后采用生理鹽水徹底沖洗。確定膽囊內(nèi)部病變情況后選用合適規(guī)格的超聲刀將膽囊內(nèi)的息肉全部切除，裝入標(biāo)本袋后行病理檢驗(yàn)。完成止血處理、血凝塊清除操作后，觀察彈道是否暢通，確定效果滿意后采用可吸收線對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合。待二氧化碳排凈后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：將膽囊息肉病灶徹底切除、體征穩(wěn)定且異常癥狀完全消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥者記為顯效；將膽囊息肉病灶切除≥50%、體征穩(wěn)定且異常癥狀明顯緩解者記為有效；將未達(dá)上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)者記為無(wú)效。臨床總有效率=顯效率+有效率。觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，即所用時(shí)間、失血量、術(shù)后住院時(shí)間。對(duì)比并發(fā)癥情況，隨訪終點(diǎn)為手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS21.0版本處理一般資料和觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料（率）、計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）分別以卡方和t檢驗(yàn)，等級(jí)分布以非參數(shù)法檢驗(yàn)。若P＜0.05，則說(shuō)明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：微創(chuàng)組顯效、有效、無(wú)效者分別有41例、7例和1例，臨床總有效率即為97.96%（48/49）；開(kāi)腹組顯效、有效、無(wú)效者分別有30例、10例和9例，臨床總有效率即為81.63%（40/49）。治療效果分布差異顯著（U=5.483，P=0.021），且微創(chuàng)組臨床總有效率遠(yuǎn)高于開(kāi)腹組（χ2=5.457，P=0.019）。

2.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：微創(chuàng)組手術(shù)所用時(shí)間、失血量和術(shù)后住院時(shí)間分別為（89.3±6.1）min、（74.6±10.4）mL和（5.2±1.3）d；開(kāi)腹組分別為（72.1±5.9）min、（127.8±13.4）mL和（7.0±1.5）d。微創(chuàng)組手術(shù)所用時(shí)間遠(yuǎn)多于開(kāi)腹組（t=14.187，P=0.000）；而前者失血量和術(shù)后住院時(shí)間數(shù)據(jù)明顯低于后者（t=21.955，P=0.000；t=6.348，P=0.000）。

2.3 并發(fā)癥：微創(chuàng)組無(wú)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為0.00%（0/49）；開(kāi)腹組有1例黃疸、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為4.08%（2/49），無(wú)顯著性差異（χ2=0.510，P=0.475）。

3 討 論

作為機(jī)體重要的消化器官，膽囊在食物及營(yíng)養(yǎng)的吸收以及消化方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。但是隨著人們生活和行為方式的改變，多種膽囊疾病的發(fā)生率均不斷增高，給其消化功能和日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。臨床研究指出[3]，經(jīng)常不吃早餐、經(jīng)常飲酒、飲食不健康、飲食不衛(wèi)生、心理和精神壓力較大等均是影響膽囊息肉發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，該病一旦發(fā)生便可嚴(yán)重影響消化功能，需要及早實(shí)施外科手術(shù)治療。然而傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)盡管已經(jīng)得到廣泛的推廣應(yīng)用，但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)該治療方式仍然存在明顯缺陷，即創(chuàng)傷較大。再加上近年來(lái)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)理念不斷深入人心，膽囊息肉的微創(chuàng)療法逐漸引起廣泛的關(guān)注和重視。

腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療方式在膽囊息肉患者中的應(yīng)用主要是通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)建立手術(shù)切除通道，然后通過(guò)腹腔鏡以及膽道鏡等相關(guān)設(shè)備采用高科技手段在直視下對(duì)膽囊息肉進(jìn)行直接切除治療，既可以拓寬視野范圍，細(xì)致觀察膽囊病變情況，又可以減少殘留，改善治療效果，徹底消除臨床癥狀[4]。另外此種方法還具有病灶切凈率高、出血少、手術(shù)切口小、術(shù)后感染及其他并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)優(yōu)勢(shì)明顯。此外，微創(chuàng)手術(shù)最為明顯的優(yōu)勢(shì)在于能夠有效保留膽囊的正常結(jié)構(gòu)和功能，最大程度降低對(duì)于消化系統(tǒng)的損傷和影響[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，將腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較，能夠顯著縮短術(shù)后下床活動(dòng)及住院時(shí)間，肯定了前者對(duì)于膽囊息肉患者的促恢復(fù)作用。本研究中微創(chuàng)組治療效果、失血量和術(shù)后住院時(shí)間數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，證實(shí)其較高的手術(shù)優(yōu)化性。此外，微創(chuàng)組手術(shù)所用時(shí)間明顯多于開(kāi)腹組，推測(cè)可能由于微創(chuàng)手術(shù)操作更為精細(xì)，因此所需時(shí)間更長(zhǎng)。組間并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著性差異，說(shuō)明2種手術(shù)方式安全性均值得肯定。

綜上，對(duì)于需要采用外科手術(shù)治療的膽囊息肉患者建議實(shí)施腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療方式，能顯著減輕創(chuàng)傷，還可促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，達(dá)到改善臨床效果的目的。

[1] 軒興鐵,闞艷敏,張海芬,等.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(3):312-313.

[2] 胡志新,于占杰,竭淑菊.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉51例臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(35):216-217.

[3] 李之令,張東,劉江偉,等.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的對(duì)比研究[J].中國(guó)普通外科雜志,2013,22(2):188-191.

[4] 陳勝華.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床體會(huì)[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(22):5149-5150.

[5] 葉錦寒.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(8):1005-1006.

[6] 賀小儉.探析腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽治療膽囊息肉的臨床效果[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2016,22(4):494-496.