張曉娜

（丹東市中心醫(yī)院120急救分站，遼寧 丹東 118000）

腦梗死主要是指由于腦內(nèi)動脈閉塞、狹窄、破裂導(dǎo)致腦動脈供血區(qū)腦組織缺氧缺血，從而導(dǎo)致急性腦血管事件的綜合征。便秘是腦梗死臥床患者的一種常見并發(fā)癥，若不及時處理，便秘患者在排便時會由于血壓驟升、腹壓升高而突發(fā)腦出血，嚴(yán)重危害患者的生命安全。本研究中在腦梗死臥床便秘患者中實施綜合護(hù)理干預(yù)，取得不錯的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將本院收治的120例腦梗死臥床便秘患者隨機(jī)分為對照組（n=60例）和觀察組（n=60例），對照組男31例，女29例；年齡50～70歲，平均（60.42±3.32）歲。觀察組男32例，女28例；年齡50～70歲，平均（60.45±3.30）歲。對照組及觀察組的性別、年齡等基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，均有P＞0.05，均衡可比。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的用藥指導(dǎo)，生命體征監(jiān)測等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①排便干預(yù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練，告知患者在有便意時應(yīng)立即進(jìn)行排便，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。同時每日對患者的肛周肌肉進(jìn)行鍛煉，加強(qiáng)患者排便的動力。②運(yùn)動干預(yù)。指導(dǎo)患者盡量下床活動，從而促進(jìn)患者的消化及排泄。若患者有肢體活動障礙，應(yīng)加強(qiáng)患者肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)患者的具體病情，鼓勵患者在原地進(jìn)行轉(zhuǎn)體活動、踢腿活動、抬腿活動或散步，以預(yù)防便秘的發(fā)生。③心理干預(yù)。腦梗死患者大多為突然起病，因此患者對自己的病情感到恐懼，因此應(yīng)向患者詳細(xì)耐心的解釋腦梗死的相關(guān)知識，并告知患者便秘對病情的危害，同時告知患者心理因素對便秘的影響，培養(yǎng)患者養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣，同時為患者提供防護(hù)環(huán)境，防止干擾，緩解患者的心理壓力，為患者排便創(chuàng)造一個良好的氛圍。④飲食干預(yù)。指導(dǎo)患者每日至少飲水1500 mL，告知患者多食用易消化、富含纖維素的食物，如水果、新鮮蔬菜等。⑤藥物干預(yù)。遵醫(yī)囑給患者使用緩瀉劑、促胃腸動力藥。緩瀉劑可使糞便中的水分增加，以促進(jìn)腸蠕動。而促胃腸動力藥物可縮短胃腸道中食物停留的時間，同時使用干油栓、開塞露等藥物刺激患者的直腸黏膜張力感受器，從而引起反射性蠕動，起到通便的作用。⑥腹部按摩干預(yù)。每日對患者進(jìn)行2次按摩。每次在按摩前，應(yīng)升高護(hù)理人員手的溫度，使其達(dá)到體溫或高于體溫，囑咐患者放松腹部肌肉，取仰臥位，由右下腹開始，沿著順時針方向?qū)Ω共堪茨?00～200次。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者便秘改善情況。①無效：患者的大便性狀、排便次數(shù)未改善甚或加重；②有效：患者的大便性狀及排便次數(shù)有所改善；③顯效：患者的大便性狀及排便次數(shù)均恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：本研究中的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均在統(tǒng)計軟件SPSS20.0進(jìn)完成，以χ2檢驗作為計數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計方法，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示；以t檢驗作為計量資料組間比較的統(tǒng)計方法，計量資料以（±s）表示，P＜0.05則表示統(tǒng)計結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組便秘?zé)o效14例，有效24例，顯效22例，總有效率為76.67%；觀察組便秘?zé)o效4例，有效16例，顯效40例，總有效率為93.33%；經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，觀察組便秘總有效率顯著提高，P＜0.05。

3 討 論

腦梗死主要表現(xiàn)為肢體麻木、頭疼、惡心嘔吐、眩暈等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)失語、偏癱等，嚴(yán)重影響患者的正常生活。腦梗死患者由于長期臥床，缺乏運(yùn)動，大部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理狀況，且飲食不恰當(dāng)?shù)染鶗?dǎo)致便秘的發(fā)生。腦梗死便秘患者發(fā)生的原因可能與患者的消化功能減退、缺乏運(yùn)動、排便習(xí)慣、飲食習(xí)慣改變、心理因素、藥物影響等因素有關(guān)[1]。由于腦梗死患者多為老年患者，患者的消化系統(tǒng)減退、肌力降低、便意淡薄。腦梗死患者往往合并運(yùn)動功能障礙，導(dǎo)致胃腸蠕動遲緩，進(jìn)一步降低患者的排便功能。由于長期臥床患者的排便習(xí)慣改變了，患者不易接受床上排便習(xí)慣，從而造成排便困難[2]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組便秘總有效率顯著提高，結(jié)果表明，綜合護(hù)理干預(yù)能有效改善患者的便秘癥狀。本研究的綜合護(hù)理干預(yù)包括排便干預(yù)、運(yùn)動干預(yù)、心理干預(yù)、飲食干預(yù)、腹部按摩等護(hù)理手段，通過運(yùn)動干預(yù)，可增強(qiáng)患者的腸蠕動功能，改善患者的排便肌群收縮力；通過腹部按摩，可增強(qiáng)患者的腸道功能，促進(jìn)患者的排便；通過排便干預(yù)，可幫助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣[3]。

綜上所述，在腦梗死臥床患者中施以綜合護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者的便秘癥狀，具有十分重要的臨床意義。

[1] 李秋玲,張文文,雷海優(yōu).腦梗死患者便秘的原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理實踐與研究,2015,12(10):111-112.

[2] 楊靜.綜合護(hù)理干預(yù)改善臥床患者便秘[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,9(4):287-288.

[3] 劉亞紅,趙鑫.腦卒中患者便秘相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(33):3758-3760.