杜 娟

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110011）

產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，也是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一[1]。產(chǎn)后出血發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%，預(yù)后隨失血量、失血速度、產(chǎn)婦體質(zhì)而異，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失血性休克，甚至危及生命，因此要特別重視預(yù)防和護(hù)理干預(yù)，來降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率和產(chǎn)婦病死率。本文的主要目的是對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血中應(yīng)用的臨床效果進(jìn)行觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年1月至2017年1月收治的孕產(chǎn)婦100例，年齡20～42歲，平均年齡（28.5±8.7）歲，初產(chǎn)婦76例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，單胎妊娠83例，多胎妊娠17例，孕周35～41周。隨機(jī)分成兩組，干預(yù)組通過產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的綜合護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。兩組患者在年齡、妊娠次數(shù)、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 綜合護(hù)理干預(yù)措施

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理：除了收集一般病史外，還要注意收集與誘發(fā)產(chǎn)后出血的病史，如患有出血性疾病、重癥肝炎、子宮疾??；多次人工流產(chǎn)史、產(chǎn)后出血史；妊娠期合并高血壓、前置胎盤、多胎、羊水過多；精神過度緊張、焦慮；過量使用麻醉劑；產(chǎn)程過長(zhǎng)等[2]，有針對(duì)性的做好護(hù)理計(jì)劃和準(zhǔn)備措施，及時(shí)對(duì)伴有不良情緒的產(chǎn)婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理：第一產(chǎn)程要密切觀察進(jìn)展，防止產(chǎn)程延長(zhǎng)，保證產(chǎn)婦的基本需要，避免出現(xiàn)無力、衰竭狀態(tài)，必要時(shí)可給予適量鎮(zhèn)靜劑幫助產(chǎn)婦休息，緩解緊張狀態(tài)。第二產(chǎn)程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，在胎頭、胎肩娩出時(shí)可適度放慢速度，胎肩娩出后，立即肌注或靜點(diǎn)縮宮素，以促進(jìn)子宮收縮，減少出血。第三產(chǎn)程在胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時(shí)協(xié)助胎盤娩出，并檢查胎盤、胎膜的完整性。要正確評(píng)估出血量，可用帶刻度的玻璃瓶收集陰道流血或使用稱重法進(jìn)行估測(cè)，而估測(cè)的出血量往往為實(shí)際出血量的一半[3]。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后2 h內(nèi)是產(chǎn)后出血的高發(fā)期，80%左右的產(chǎn)婦在這一時(shí)期病情發(fā)生變化。因此要密切關(guān)注產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道流血、會(huì)陰傷口情況，連續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、體溫的變化。要督促產(chǎn)婦及時(shí)排尿，脹滿的膀胱會(huì)影響子宮收縮。盡早開始哺乳，這有利于刺激子宮收縮，減少出血。對(duì)容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，要做好預(yù)防措施，及時(shí)開放靜脈通路，準(zhǔn)備好搶救設(shè)施，以防止病情突然加重時(shí)慌亂和延誤時(shí)間。

1.3 觀察項(xiàng)目：采用滿意度凋查問卷對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行調(diào)查．并對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行量化評(píng)分，采用0～100分，分?jǐn)?shù)越高，則表示護(hù)理滿意度越高，分?jǐn)?shù)越低，則表示護(hù)理滿意度越差。同時(shí)對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后及產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用方差分析及LSD-t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組產(chǎn)時(shí)出血量為（165.1±35.5）mL，產(chǎn)后2 h出血量為（112.8±87.5）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（278.1±43.6）mL；對(duì)照組產(chǎn)時(shí)出血量為（197.4±56.2）mL，產(chǎn)后2 h出血量為（188.3±78.9）mL，產(chǎn)后24 h出血量為（401.3±112.8）mL。干預(yù)組產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血量均少于對(duì)照組，差異值具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組的護(hù)理調(diào)查滿意度明顯高于對(duì)照組，干預(yù)組滿意度評(píng)分高于對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦均無護(hù)理并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討 論

通過本研究得出的結(jié)果，對(duì)于產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后綜合護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的臨床效果，可有效減少產(chǎn)婦出血量，提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度，增加了產(chǎn)婦圍生期安全，值得臨床上推廣實(shí)施。

[1] 鐘艷芳.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展[J].心理醫(yī)生:下,2011,8(7):625-626.

[2] 顧瑋,蘇琦楓,黃詠梅.產(chǎn)后出血相關(guān)因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(11):677-679.

[3] 林建華.如何正確估計(jì)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)后出血量[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):260-260.