郭佳俊

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

前置胎盤（placenta praevia）是指孕28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸口，其位置低于胎先露部分。前置胎盤是導(dǎo)致妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不當(dāng)會引起嚴(yán)重后果，甚至造成母嬰死亡，其發(fā)生率為0.24%～1.57%[1]。根據(jù)胎盤與子宮內(nèi)口的關(guān)系，將前置胎盤分為完全性前置胎盤（宮頸內(nèi)口全部被胎盤覆蓋），部分性前置胎盤（宮頸內(nèi)口部分被覆蓋），邊緣性前置胎盤（胎盤達到宮頸內(nèi)口邊緣）。本文的主要目的是觀察護理干預(yù)對前置胎盤患者的圍生期影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2016年6月至2017年6月收治的前置胎盤患者58例，年齡21～42歲，平均年齡（26.5±9.2）歲；孕周33～38周，平均（36.5±3.4）周。其中完全性前置胎盤17例，部分性前置胎盤20例，邊緣性前置胎盤21例。初產(chǎn)婦27例（46.5%），經(jīng)產(chǎn)婦31例（53.5%）。隨機分為兩組，觀察組采取護理干預(yù)措施，對照組采取常規(guī)基礎(chǔ)護理。兩組患者在年齡、孕齡、生產(chǎn)史等方面差異值無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護理：孕婦需要絕對臥床休息，以左側(cè)臥位為佳。定時間斷吸氧，每日吸氧3次，每次1 h，提高胎兒氧供。每日用安爾碘消毒會陰部2次，防止逆行感染。避免各種刺激，減少誘發(fā)出血的機會。進行腹部護理時，動作要輕柔，禁止做陰道檢查和肛診。合理飲食，多食富含蛋白質(zhì)、維生素、鐵離子的食物，保持大便通暢，避免便秘。

1.2.2 心理護理：出現(xiàn)陰道出血癥狀后，孕婦因擔(dān)心胎兒及自身健康問題，容易出現(xiàn)緊張、焦慮、煩躁等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀，治療和護理依從性下降。因此，首先應(yīng)緩解患者的心理負(fù)擔(dān)，講解疾病出現(xiàn)的原因、治療過程及預(yù)后，讓患者保持平和心態(tài)，增強信心，積極配合治療和護理。在與患者溝通過程中，應(yīng)了解患者的需要，有針對性的進行心理疏導(dǎo)，從而收到事半功倍的效果。

1.2.3 病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測孕婦生命體征，陰道流血量、顏色、流血時間，做好記錄和交接班。嚴(yán)密觀察孕婦狀態(tài)變化和胎心、胎動變化。及時完成實驗室檢查項目，血型檢測，交叉配血實驗。在患者用藥過程中，要經(jīng)常觀察是否出現(xiàn)呼吸抑制，是否出現(xiàn)體溫升高、面部潮紅、心慌、惡心嘔吐等癥狀，如使用硫酸鎂時出現(xiàn)中毒，可用10%葡萄糖碳酸鈣進行拮抗。

1.2.4 急救準(zhǔn)備：高度重視可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危產(chǎn)婦，準(zhǔn)備好急救物品及藥品，隨時保持靜脈通暢，準(zhǔn)備好嬰兒搶救的物品、 藥物。根據(jù)產(chǎn)婦病情進展及時選擇陰道分娩或剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束妊娠。

1.3 觀察項目：記錄并比較兩組患者終止妊娠的時間，新生兒Apgar評分，產(chǎn)后出血及產(chǎn)后感染的發(fā)生率。通過發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者對護理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件，定量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間比較用χ2檢驗和t檢驗，重復(fù)測量資料采用方差分析及LSD-t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組終止妊娠時間＞34孕周的患者26例（89.6%），新生兒Apgar評分＞7分25例（86.2%），產(chǎn)后出血發(fā)生6例（20.6%），產(chǎn)后感染發(fā)生2例（6.9%）。對照組終止妊娠時間＞34孕周的患者20例（68.9%），新生兒Apgar評分＞7分19例（65.6%），產(chǎn)后出血發(fā)生9例（31.1%），產(chǎn)后感染發(fā)生3例（10.3%）。

觀察組相比較于對照組，妊娠過程更平穩(wěn)，新生兒具有更高的Apgar評分，而產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染的發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），患者的護理滿意度也更高。

3 討 論

對前置胎盤患者，應(yīng)積極進行產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。醫(yī)護人員應(yīng)對高危的孕產(chǎn)婦提高重視，選擇合適方法積極治療，以延長孕周及減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，糾正貧血，預(yù)防感染，提高圍生期產(chǎn)婦和新生兒的存活率為原則。

綜上所述，通過有效的護理干預(yù)和合理治療，前置胎盤患者圍生期的安全得到了有效保障，收到了滿意的臨床效果。

[1] 杜蓮芳,黃芳,陳婉.前置胎盤的病因與防治[J].中國婦幼保健,2010,25(11):1490-1491.