孫 杰

（營(yíng)口市中心醫(yī)院，遼寧 營(yíng)口 115000）

隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，外科手術(shù)逐漸向微創(chuàng)發(fā)展，加上腹腔鏡的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)成為了治療闌尾炎的常用手術(shù)方法，而經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)以切口小、瘢痕不明顯的優(yōu)點(diǎn)受到醫(yī)師和患者的歡迎[1]。在本次的研究中筆者將分對(duì)經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：60例患者為我院2015年2月至2016年2月收治，其中男性患者32例，女性患者28例，患者年齡14～75歲，平均年齡（45.0±8.0）歲，患者體質(zhì)量35～85 kg，平均體質(zhì)量（60.0±2.0）kg。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法：患者均予以連續(xù)硬膜外麻醉，選擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后經(jīng)臍做一長(zhǎng)約2 cm的切口，切開(kāi)皮膚，游離皮下組織，逐層進(jìn)腹，置入氣腹針后建立氣腹，壓力設(shè)置為1.6 kPa，經(jīng)臍部切口放入直徑為10 mm的鞘卡2個(gè)，將管芯拔出，一個(gè)置入腹腔鏡，另一個(gè)作為操作孔，通過(guò)操作孔完成所有手術(shù)操作。在腹腔鏡下探查闌尾及周圍情況，可見(jiàn)闌尾位于盲腸內(nèi)側(cè)，有充血、水腫情況，將帶線直針從麥?zhǔn)宵c(diǎn)經(jīng)皮穿進(jìn)腹腔，并穿過(guò)闌尾系膜將闌尾懸吊，使用超聲將闌尾系膜至闌尾根部逐次凝斷，并在闌尾殘端做8字縫合固定脂質(zhì)垂，查看腹腔內(nèi)有無(wú)活動(dòng)性出血，將切除闌尾放入標(biāo)本袋中經(jīng)臍部切口取出，解除氣腹，逐層縫合切口。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理。心理護(hù)理：腹腔鏡技術(shù)在臨床已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，但經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)仍是一項(xiàng)新的技術(shù)，患者及患者家屬對(duì)該手術(shù)方法的了解有限，擔(dān)心手術(shù)的安全性、手術(shù)的效果等問(wèn)題，同時(shí)患者受到病情影響，疼痛難忍，會(huì)有緊張、恐懼的心理，因此護(hù)理人員要做好患者及患者家屬的心理護(hù)理[2]。患者入院后要及時(shí)的與患者及患者家屬溝通，向其講解闌尾炎的發(fā)病原因，患者出現(xiàn)癥狀的原因，手術(shù)治療的必要性，同時(shí)為患者及患者家屬介紹經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)的具體步驟、相關(guān)注意事項(xiàng)，以及治療成功案例，增加患者及患者家屬對(duì)病情及手術(shù)方法的了解，消除其心理顧慮，同時(shí)對(duì)患者予以鼓勵(lì)和安慰，使患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)，同時(shí)也可增加患者的治療配合度。

術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善術(shù)前相關(guān)檢查，手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)前6 h禁水，在術(shù)前1天進(jìn)行清潔灌腸，排空腸腔積氣、積液，避免影響手術(shù)視野。在臍周5 cm進(jìn)行備皮，使用松節(jié)油清潔肚臍窩，之后再予以溫水清洗，使用0.5%碘伏消毒。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理。病情觀察：患者送回病房后及要密切觀察并記錄患者的生命體征變化，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)腹部的體征，警惕患者有腹腔出血情況發(fā)生，發(fā)生異常情況要及時(shí)通知主治醫(yī)師做出處理。由于患者在術(shù)中建立了CO2氣腹，因此術(shù)后要持續(xù)低流量吸氧12 h，提高患者的氧濃度，防止高碳酸血癥的發(fā)生?；颊咝g(shù)后疼痛一般較輕，因此可予以心理安慰及注意力轉(zhuǎn)移法，提高患者的疼痛耐受度，不予以藥物處理。

飲食護(hù)理：患者麻醉清醒后6 h內(nèi)無(wú)嘔吐、惡心情況發(fā)生可予以進(jìn)水，由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔臟器刺激較小，因此術(shù)后患者排氣后即可予以流質(zhì)飲食，飲食以清淡、易消化為主，避免食用洋蔥、白蘿卜、豆類等產(chǎn)氣食物。

臍部切口護(hù)理：在患者臍部周圍有臍部血管存在，部分臍血管并非完全閉合，在手術(shù)操作過(guò)程中容易損傷臍血管而造成切口出血，因此在術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察患者切口的情況，定時(shí)更換敷料，并注意觀察敷料的滲血、滲液情況，若有出血情況，要通知醫(yī)師，予以止血處理。

術(shù)后體位與活動(dòng)護(hù)理：待患者麻醉清醒后即可協(xié)助患者采取半臥位，既可以減輕患者的疼痛也有利于患者的呼吸，同時(shí)半臥體位可使炎性滲出液向下流入盆腔，減少腹腔感染的概率。經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者在術(shù)后6 h即可下床活動(dòng)，通過(guò)下床活動(dòng)可促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，預(yù)防腸粘連，同時(shí)也可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈栓。

出院指導(dǎo)：經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后2-5d內(nèi)即可出院，在出院前協(xié)助患者家屬辦理好出院手續(xù)，叮囑患者在術(shù)后1周內(nèi)可進(jìn)行簡(jiǎn)單、動(dòng)作幅度較小的運(yùn)動(dòng)，術(shù)后3周內(nèi)避免重體力活動(dòng)，避免提超過(guò)5kg重物。注意要保持切口輔料的干燥，術(shù)后超過(guò)24 h傷口處黏貼防水敷料可進(jìn)行淋浴，若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛和腹痛、腹脹情況應(yīng)及時(shí)回院復(fù)診。注意合理飲食，避免食用辛辣、刺激食物，保持合理睡眠時(shí)間，勞逸結(jié)合，同時(shí)保持愉悅的心情。

2 結(jié) 果

60例患者中有2例因闌尾周圍膿腫改為三孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)，其余58例均為經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)均順利完成，未放置引流管?；颊呤中g(shù)時(shí)間67～102 min，平均手術(shù)時(shí)間（85.0±5.0）min，住院時(shí)間2～5 d，平均住院時(shí)間（3.0±0.5）d。所有患者均治愈出院，未發(fā)生腹腔出血，切口感染、出血及高碳酸血癥等并發(fā)癥。

3 討 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的切開(kāi)術(shù)相比，以切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)被應(yīng)用于闌尾切除中，而腹腔鏡技術(shù)和醫(yī)療器械也在不斷的更新，外科醫(yī)師們力求減少切口數(shù)量并縮小切口長(zhǎng)度，以促進(jìn)患者更好的康復(fù)，經(jīng)臍單切口腹腔鏡切除術(shù)便由此發(fā)展而來(lái)[3]，該手術(shù)方法通過(guò)臍部的一個(gè)切口即可完成手術(shù)，于常規(guī)的三孔法施術(shù)相比切口數(shù)量少、切口長(zhǎng)度更小，術(shù)后的切口瘢痕幾乎不明顯，更利于美觀，且并發(fā)癥少，手術(shù)安全性高[4]。有研究資料顯示在對(duì)手術(shù)治療闌尾炎患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護(hù)理，可更好的促進(jìn)患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間[5]。在圍術(shù)期的護(hù)理中，通過(guò)術(shù)前的心理護(hù)理可增加患者及患者家屬對(duì)病情及手術(shù)方法的了解，減少患者及患者家屬的焦慮情緒，讓患者以良好的心態(tài)接受手術(shù)[6]。術(shù)前準(zhǔn)備為手術(shù)的順利實(shí)施打好基礎(chǔ)。術(shù)后通過(guò)細(xì)心的病情護(hù)理可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，飲食護(hù)理、切口護(hù)理、體位活動(dòng)護(hù)理及出院指導(dǎo)等內(nèi)容，則可促進(jìn)患者更快的恢復(fù)。

綜上所述：對(duì)闌尾炎患者用經(jīng)臍單切口闌尾切除術(shù)治療，是一種安全、可行的手術(shù)方法，且手術(shù)簡(jiǎn)單、美觀，患者可更快的恢復(fù)。

[1] 劉超楠,張宏艷,田雨,等.經(jīng)臍單切口腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療膽總管結(jié)石的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(23):2795-2796.

[2] 江美星.經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(20):122-123.

[3] 周紅,韓圣紅.28例經(jīng)臍單切口腹腔鏡闌尾切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(14):255-256.

[4] 呂曉敏,劉佳佳.經(jīng)臍單切口腹腔鏡手術(shù)治療小兒鞘狀突未閉圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(20):3149-3150.

[5] 張玉軍.經(jīng)臍單孔腹腔鏡闌尾切除術(shù)69例的圍手術(shù)期護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志,2012,41(20):1103-1104.

[6] 李莉,曾翔明,馮晶,等.經(jīng)臍單孔針式腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(2):139-140.