王德華 蘭 軍 肖 剛

（孝感市中心醫(yī)院，武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院放射科，湖北 孝感 432000）

肺結(jié)核疫情上報(bào)是傳染病監(jiān)測(cè)工作的一項(xiàng)最基本和最重要內(nèi)容，它既是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》對(duì)從事醫(yī)療衛(wèi)生行為的工作人員確定的一項(xiàng)法定義務(wù)，又是國(guó)家及相關(guān)部門制定和實(shí)施傳染病控制工作的理論依據(jù)[1]。因此，肺結(jié)核疫情報(bào)告的發(fā)病率準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到政府對(duì)肺結(jié)核病采取預(yù)防措施的及時(shí)性和有效性，以及既往對(duì)肺結(jié)核采取預(yù)防措施的正確性評(píng)價(jià)。放射科是肺結(jié)核病患者信息的主要來源,本文就放射科上報(bào)肺結(jié)核疫情存的問題進(jìn)行分析，找出其中原因，提出干預(yù)措施。

1 存在問題

1.1 報(bào)告卡填寫質(zhì)量差。主要表現(xiàn)在以下3個(gè)方面：①較多傳染病報(bào)告卡填寫不完整，如對(duì)于＜14歲患兒，沒有填寫患兒家長(zhǎng)姓名，發(fā)病日期、患者職業(yè)常常漏填，工作單位、現(xiàn)住址填寫不完整或不具體，登記的姓名與患者身份證上的姓名不一致，在肺結(jié)核病名前未打鉤等。②有些填寫的報(bào)告卡，字跡潦草，難以辨認(rèn)。③有時(shí)出現(xiàn)一些邏輯性錯(cuò)誤，如填卡日期早于診斷日期，診斷日期早于發(fā)病日期等[2]。

1.2 漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象：有些明確診斷為肺結(jié)核的患者，放射科醫(yī)師沒有填寫疑似肺結(jié)核病登記本及傳染病報(bào)告卡；對(duì)于結(jié)核性胸膜炎患者，放射科醫(yī)師通常診斷為“胸腔積液”，很少上報(bào)肺結(jié)核疫情；還有些患者，臨床癥狀及影像表現(xiàn)均支持肺結(jié)核診斷，而放射科醫(yī)師卻診斷為“肺部感染性病變”，瞞報(bào)肺結(jié)核疫情。

1.3 重復(fù)報(bào)卡：有些肺結(jié)核患者，其信息在一年內(nèi)被多次上報(bào)，或在不同年度內(nèi)重復(fù)上報(bào)；還有些肺結(jié)核患者，其信息在不同醫(yī)院被重復(fù)上報(bào)。有些重復(fù)報(bào)卡會(huì)被疫情管人員剔除，而有些則難以進(jìn)行有效管理，易造成肺結(jié)核例數(shù)重復(fù)多算。

1.4 無專人負(fù)責(zé)管理：放射科傳染病報(bào)告卡及疑似肺結(jié)核登記本一般都放在診斷醫(yī)師辦公室，由診斷醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫。誰診斷肺結(jié)核，誰就負(fù)責(zé)填寫染病報(bào)告卡及疑似肺結(jié)核登記本。但是對(duì)于發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者后，是否上報(bào)肺結(jié)核患者信息，或上報(bào)肺結(jié)核患者信息后是否按規(guī)定填寫疑似肺結(jié)核病登記本，通常無專人負(fù)責(zé)監(jiān)督、管理。

2 存在問題的原因分析

2.1 上報(bào)方式：目前，放射科上報(bào)肺結(jié)核患者信息仍以填寫傳染病報(bào)告卡的方式為主，然后由醫(yī)務(wù)科進(jìn)行回收上報(bào)。填寫紙質(zhì)傳染病卡費(fèi)時(shí)費(fèi)力，放射科每天有大量患者，醫(yī)師工作繁忙，常會(huì)導(dǎo)致部分肺結(jié)核患者漏報(bào)；另外，肺結(jié)核是一種慢性傳染病，病程通常較長(zhǎng)，在治療過程中會(huì)多次復(fù)查胸片，采用紙質(zhì)傳染病報(bào)告卡，無法查詢患者信息是否已上報(bào)，易造成重復(fù)報(bào)卡，浪費(fèi)人力、物力。

2.2 放射科醫(yī)師傳染病意識(shí)淡薄：放射科醫(yī)師對(duì)肺結(jié)核疫情上報(bào)工作重視不夠，部分醫(yī)師認(rèn)為肺結(jié)核病不是甲類傳染病，傳染性不強(qiáng)，是否準(zhǔn)確上報(bào)肺結(jié)核疫情沒有多大影響，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。這主要是由于部分放射科醫(yī)師傳染病法制意識(shí)淡薄，沒有從法律的角度認(rèn)識(shí)上報(bào)肺結(jié)核疫情是法律賦予每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的法定職責(zé)和義務(wù)。

2.3 上報(bào)肺結(jié)核疫情沒有經(jīng)濟(jì)效益：上報(bào)肺結(jié)核疫情及填寫疑似肺結(jié)核患者登記信息是一項(xiàng)長(zhǎng)期的、細(xì)致的工作，需要占用放射科醫(yī)師大量時(shí)間和精力，此工作只有社會(huì)效益，不能增加放射科醫(yī)師及科室收入，以致部分放射科醫(yī)師上報(bào)肺結(jié)核疫情的主動(dòng)性、積極性不高，采取形式主義應(yīng)付上級(jí)部門的檢查。

2.4 對(duì)于肺結(jié)核診斷及上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)不清：工作中，常常有一些肺結(jié)核復(fù)查患者和陳舊性結(jié)核病患者仍處于上報(bào)之列，其原因是部分放射科醫(yī)師對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核及陳舊性肺結(jié)核的鑒別診斷欠缺，不能很好地鑒別二者。另外部分放射科醫(yī)師對(duì)肺結(jié)核疫情上報(bào)標(biāo)不準(zhǔn)楚，他們認(rèn)為只要是肺結(jié)核患者，無論是肺結(jié)核復(fù)查還是陳舊性肺結(jié)核患者，都需上報(bào)肺結(jié)核病疫情。

3 干預(yù)措施

3.1 采用信息化管理系統(tǒng)，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)化直報(bào)：目前，醫(yī)院電子病歷基本普及，醫(yī)院要加大經(jīng)濟(jì)投入，建立傳染病網(wǎng)絡(luò)化直報(bào)系統(tǒng)和疫情管理數(shù)據(jù)庫(kù)。在發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核疫情時(shí)，采用患者身份證號(hào)及病種號(hào)檢索識(shí)別，看看是否屬于重復(fù)報(bào)卡。同時(shí)，通時(shí)程序設(shè)計(jì)，如果電子報(bào)告卡存在漏填項(xiàng)目，系統(tǒng)自動(dòng)提示醫(yī)師，拒絕提交不合格的電子報(bào)告卡。采用網(wǎng)絡(luò)化直報(bào)系統(tǒng)，可以大大提高肺結(jié)核疫情上報(bào)的質(zhì)量、效率及速度，避免了報(bào)告卡不完整、醫(yī)師字跡潦草，難以辨認(rèn)的情況。

3.2 強(qiáng)化肺結(jié)核病的影像診斷，理清肺結(jié)核疫情上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)：放射科醫(yī)師是肺結(jié)核疫情報(bào)告的最前哨[3]，加強(qiáng)放射科醫(yī)師肺結(jié)核影像診斷知識(shí)的培訓(xùn)與考核，提高肺結(jié)核病影像診斷的水平，是肺結(jié)核疫情上報(bào)的基礎(chǔ)；理清肺結(jié)核疫情上報(bào)的標(biāo)準(zhǔn)，定期舉行肺結(jié)核病疫情上報(bào)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，熟練掌握肺結(jié)核疫情上報(bào)流程、方法及要求，是做好肺結(jié)核疫情防控工作的重要環(huán)節(jié)。

3.3 建立肺結(jié)核上報(bào)制度及行之有效的監(jiān)督措施：上報(bào)肺結(jié)核疫情是做好肺結(jié)核預(yù)防控制工作的一部分，肺結(jié)核疫情上報(bào)采取首診負(fù)責(zé)制，要建立肺結(jié)核疫情上報(bào)制度及工作流程?？浦魅渭搬t(yī)院管理部門要加大對(duì)放射科肺結(jié)核病疫情上報(bào)的監(jiān)控力度，建立行有效的監(jiān)督措施，以制度管理人是最好的管理辦法，將上報(bào)肺結(jié)核病例納入醫(yī)療質(zhì)量考核及年終評(píng)先、評(píng)優(yōu)管理范圍。對(duì)積極、正確報(bào)告肺結(jié)核病例的，每例獎(jiǎng)勵(lì)若干元，對(duì)漏報(bào)、亂報(bào)肺結(jié)核病例的，每例罰款若干元，年終取消評(píng)先、評(píng)優(yōu)資格。每月科室還應(yīng)有專職人員進(jìn)行肺結(jié)核疫情上報(bào)工作自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出，立即整改，以促進(jìn)肺結(jié)核疫情報(bào)告工作按要求正常進(jìn)行。

3.4 強(qiáng)化傳染病疫情上報(bào)意識(shí)：定期組織放射科人員，特別是新上崗人員反復(fù)學(xué)習(xí)《傳染病防治法》，強(qiáng)化放射科人員上報(bào)肺結(jié)核疫情的責(zé)任意識(shí)，使放射科人員充分認(rèn)識(shí)到肺結(jié)核疫情報(bào)告是疾病監(jiān)測(cè)的手段，是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)和職責(zé)，自覺按照《傳染病防治法》及醫(yī)院傳染病報(bào)告規(guī)定，準(zhǔn)確無誤地完成肺結(jié)核疫情上報(bào)工作。

3.5 完善患者就診信息：目前，患者看病掛號(hào)都需要采用就診卡，在為患者辦理就診卡時(shí)，要求準(zhǔn)確完整地填寫患者基本信息，如手機(jī)號(hào)碼、身份證號(hào)及現(xiàn)住址等信息。這樣避免了放射科醫(yī)師詢問患者信息時(shí)，患者因恐懼心理而填寫的虛假信息，而不利于肺結(jié)核患者的追蹤；同時(shí)，完整的患者信息，避免了放射科醫(yī)師上報(bào)結(jié)核病疫情時(shí)四處尋找患者的情形，降低了肺結(jié)核漏報(bào)的可能。

總之，肺結(jié)核病疫情報(bào)告是預(yù)防和控制結(jié)核病流行的重要信息。影響肺結(jié)核疫情上報(bào)的原因眾多，通過以上全方位管理，層層把關(guān)，將保證所有肺結(jié)核患者信息及時(shí)、準(zhǔn)確無誤地上報(bào)當(dāng)?shù)丶部刂行?。這不僅提高了醫(yī)院傳染病管理水平，而且為當(dāng)?shù)胤谓Y(jié)核病防治提供了重要數(shù)據(jù)依據(jù)，對(duì)當(dāng)?shù)亻_展肺結(jié)核預(yù)測(cè)預(yù)警均有十分重要意義[4]。

[1] 劉莉,李永峰,柴光軍,等.空軍部隊(duì)傳染病報(bào)告的現(xiàn)狀與建議[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2008,26(6):448-449.

[2] 周訪渭,曹改蕓.靈臺(tái)縣2009年法定傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告信息質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(1):52-53.

[3] 常豫紅,雷啟云.瀘州市龍馬潭2005-2009年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病報(bào)告質(zhì)量分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(4):891-892.

[4] 戴啟剛,李媛,胡建利,等.江蘇省中醫(yī)(綜合)醫(yī)院傳染病報(bào)告與管理質(zhì)量分析[J].中華疾病控制雜志,2013,17(4):341-345.