鄭德亮, 范鈞

2015年以來,國務(wù)院連續(xù)印發(fā)了城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見、全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見、促進社會辦醫(yī)、服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020)、分級診療制度建設(shè)、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)等多個文件,醫(yī)療改革全面提速,力度不斷加大,目標越來越明確,要求越來越具體?？h級公立醫(yī)院改革、城市公立醫(yī)院改革均有明確的時間節(jié)點和具體目標,需要地方研究出臺多個方面配套的改革政策,積極參與醫(yī)院的改革。各項改革對醫(yī)院財務(wù)部門提出了新的工作要求,財務(wù)管理工作不斷出現(xiàn)新的機遇和挑戰(zhàn),這是我國醫(yī)療體制改革不斷深入的必然結(jié)果。廣大醫(yī)院財務(wù)人必須認真分析醫(yī)療改革對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響,適應(yīng)形勢,超前謀劃,準確研判,從容應(yīng)對。

1 新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響

新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革方案被提出,全民醫(yī)療保險也在加速推進。如果醫(yī)院未能逐步融入這一系列的改革,在全民實現(xiàn)社保醫(yī)院定點資格審定的大背景下,醫(yī)院將被逐步淘汰。因此,醫(yī)院必須要在自身職能上進行一定的改革,才能夠在這一輪改革中生存并得到發(fā)展。目前,新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理的影響主要有以下幾方面。

1.1 新醫(yī)改方案對醫(yī)院收入內(nèi)容的影響

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出:“應(yīng)完善醫(yī)院經(jīng)濟補償政策,財政補助支持的主要方向是醫(yī)院基本建設(shè)費用、大型設(shè)備購置費、離退休人員費、重點學(xué)科發(fā)展費、承擔緊急搶救、支邊、支農(nóng)、援外等公共衛(wèi)生專項補助等”。新醫(yī)改大幅降低了藥品價格以及取消以藥補醫(yī)的同時,增加了國家財政對醫(yī)院的補助,使醫(yī)院收入逐步從改革前的藥品差價收入、服務(wù)收費和財政補助的收入過渡到財政補助和服務(wù)收費。

1.2 新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)收入結(jié)構(gòu)的影響

《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2009—2010重點實施方案》以及《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》等醫(yī)改政策的實施不斷推動了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深化,也造成了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的重大變化。隨著新農(nóng)村合作醫(yī)療制度、城鎮(zhèn)居民及城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度等醫(yī)保制度的日漸普及,醫(yī)療保障體系逐漸完善。在全民實現(xiàn)社保的背景下,醫(yī)院就診患者中的主要人群已經(jīng)是各類醫(yī)療保險病人,醫(yī)院收入的主要來源也逐漸變?yōu)楦黝愥t(yī)療保險[1]。大量的醫(yī)療保險資金結(jié)算以及各類醫(yī)療保險患者的報銷等財務(wù)管理工作也會隨之而來。

1.3 新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理模式的影響

以往醫(yī)院收入的主要模式是“以藥補醫(yī)”為主,醫(yī)院藥品加成是醫(yī)院自留資金的主要來源。而在新醫(yī)改方案中“以藥補醫(yī)”的模式受到限制,藥品加成會被逐漸取消[2]。醫(yī)院收費檢查監(jiān)督工作的完成既包括了原先的物價部門,參保人員與各類醫(yī)療保險部門也要參與其中。參保患者在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)可持卡在所有定點機構(gòu)就診,其自由度和選擇性大,使得各醫(yī)院競爭更為激烈。為了確保醫(yī)療收費的透明、公平、公正,財務(wù)收費工作就必須做得更規(guī)范、更精確[3]。財務(wù)職能對收入模式的改變需要做出相應(yīng)的變動,最終將改變醫(yī)院的財務(wù)管理模式。

1.4 新醫(yī)改方案對醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算的影響

為加快醫(yī)院財務(wù)管理工作的有效實施,新醫(yī)改方案把醫(yī)療賬戶主要分為統(tǒng)籌和個人兩種。例如,統(tǒng)籌賬戶的結(jié)算主要發(fā)生在醫(yī)院和各類醫(yī)療保險機構(gòu)之間,而個人賬戶直接針對個人和患者直接結(jié)算的。同時,在記賬和入賬方面也會存在一定區(qū)別,原因是不同地方的醫(yī)療管理和支付方式也各不一樣。這就給醫(yī)院財務(wù)管理帶來新的挑戰(zhàn),因為醫(yī)院必須對各醫(yī)療保險機構(gòu)的特點進行分析,從而拿出應(yīng)對措施[4]。在實際操作過程中,醫(yī)院財務(wù)管理必須確保醫(yī)院各項結(jié)算行為的合法合規(guī),制定嚴格的財務(wù)內(nèi)部控制制度,加強內(nèi)部財務(wù)管理,否則后果十分嚴重。因為醫(yī)療定點機構(gòu)若出現(xiàn)違規(guī)情況,社保機構(gòu)將有權(quán)取消該醫(yī)療機構(gòu)的社保定點資格。

1.5 新醫(yī)改方案對醫(yī)院籌資和預(yù)算管理的影響

隨著新醫(yī)改方案的推出,醫(yī)院資金來源逐步從改革前的藥品差價收入、服務(wù)收費和財政補助的收入方式過渡到以財政補助和服務(wù)收費方式上。取消藥品加成使得醫(yī)院資金收入受到影響,可支配使用的資金大量減少。在這種情況下,醫(yī)院財務(wù)部門的工作重點必是努力拓寬籌資渠道。只有解決醫(yī)院資金缺乏的問題,醫(yī)院才能生存和健康發(fā)展。因此,如何籌集到足夠的資金成為醫(yī)院面臨的主要難題。同時,醫(yī)院要加強全面預(yù)算管理,只有把預(yù)算管理工作作為醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容來抓,才能管理好醫(yī)院各項醫(yī)療活動的開支,并使各項成本的發(fā)生得到約束,最終做到增收節(jié)支,使醫(yī)院經(jīng)濟效益獲得更大的提高。

1.6 新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)管理觀念和資產(chǎn)管理的影響

新醫(yī)改方案的實施,特別是允許社會辦醫(yī)的放開,醫(yī)院的發(fā)展已經(jīng)更趨市場化。醫(yī)院相關(guān)工作人員,特別是管理層,必須深刻認識到醫(yī)院財務(wù)管理在整個醫(yī)院管理體系中的重要性,這對醫(yī)院提高市場競爭力、推動醫(yī)院的長久發(fā)展有著非常重要的意義[5]。因此,醫(yī)院必須不斷完善財務(wù)人員的知識體系以及管理理念,建立優(yōu)秀人才引進以及繼續(xù)教育培養(yǎng)機制,努力提高財務(wù)人員的綜合素質(zhì),在充分發(fā)揮市場機制作用的同時,使醫(yī)院財務(wù)管理職能得到進一步強化。同時,資產(chǎn)管理是財務(wù)管理的重要內(nèi)容,只有做好醫(yī)院的資產(chǎn)核算管理,特別是重大固定資產(chǎn)的正確核算與嚴格管理對醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)意義重大,因此,在新醫(yī)改的大背景下,資產(chǎn)管理理念必須相應(yīng)改變。

1.7 新醫(yī)改方案對醫(yī)院薪酬激勵機制的影響

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》指出:“需建立高效規(guī)范的醫(yī)療機構(gòu)運行機制。明確醫(yī)院員工的崗位職責,嚴格人員準入,加強績效考核,建立以崗位責任與績效為基礎(chǔ)、以服務(wù)質(zhì)量為核心的考核和評價制度,促進提高公平效率的長效機制,嚴格薪酬管理,有效調(diào)動醫(yī)院員工的積極性?！睂︶t(yī)務(wù)人員薪酬的管理是醫(yī)院財務(wù)管理的一項重要任務(wù)。醫(yī)院作為知識密集性組織,如何制定出更加合理的薪酬分配制度是醫(yī)院面臨的重大課題。醫(yī)療行業(yè)是一個高風險、高科技和高競爭性的行業(yè),傳統(tǒng)的薪酬分配制度往往一碗水端平,這種平均分配的政策很容易使員工工作積極性受挫。新醫(yī)改方案明確要求建立以“效益優(yōu)先,兼顧公平”為原則,要做到以人為本、重視價值,要將薪酬與工作效率、效果、技術(shù)水平、服務(wù)質(zhì)量掛鉤,鼓勵多種方式并存的薪酬激勵機制[6]。

1.8 新醫(yī)改方案對醫(yī)院財務(wù)信息化的影響

《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》明確提出了建設(shè)信息化的思路:“要以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務(wù)監(jiān)管信息化建設(shè)為著力點”,深化公立醫(yī)院改革非常重要的一部分是醫(yī)院信息化建設(shè),醫(yī)院信息化建設(shè)是深化醫(yī)改的迫切需要和助推器。在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代,通過信息化技術(shù)可以提高醫(yī)院運行績效、降低廣大患者的醫(yī)療費用。新醫(yī)改制度的不斷深化與完善,醫(yī)院的收入方式、業(yè)務(wù)流程、管理及服務(wù)模式隨之改變,原有系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足醫(yī)院這些新業(yè)務(wù)的需求,這就要求醫(yī)院對財務(wù)信息化系統(tǒng)的建設(shè)做好規(guī)劃,并給予配合和支持。醫(yī)院財務(wù)信息化管理是醫(yī)院財務(wù)發(fā)展的必然,能有效減輕財務(wù)人員工作的復(fù)雜煩瑣性,大大提高財務(wù)管理的準確性和效率化,進而提高醫(yī)院財務(wù)管理水平。

2 加強醫(yī)院財務(wù)管理工作的對策

在醫(yī)療體制改革不斷深入的新形勢下,醫(yī)院財務(wù)管理工作面臨著諸多挑戰(zhàn)。醫(yī)院要實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理,必須從加強財務(wù)管理入手,認真分析新醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)工作的影響,不斷地探討和研究,制定出有效途徑和方法。醫(yī)院需要從以下幾個方面進行有效地應(yīng)對。

2.1 更新醫(yī)院財務(wù)管理的觀念

醫(yī)院的運營模式隨著新醫(yī)改的深入逐漸由原來的管理型轉(zhuǎn)變?yōu)榻?jīng)營型。在市場經(jīng)濟的條件下,醫(yī)院作為企業(yè)法人需自負盈虧。也就是說,如果醫(yī)院財務(wù)管理不善,收支不抵,不但廣大職工的利益不能保證,醫(yī)院也要面臨生存危機。為了使醫(yī)院能夠在激烈的市場競爭中立于不敗之地,醫(yī)院除了在硬件設(shè)施、技術(shù)水品、服務(wù)質(zhì)量等方面加強外,還需要更新財務(wù)管理理念,強化全員的風險意識,才能為加強醫(yī)院財務(wù)管理提供思想保證。醫(yī)院財務(wù)部門不僅自身要管好資金用好資金,注重財務(wù)分析,及時發(fā)現(xiàn)問題,解決問題,更需要全員配合,保證醫(yī)院收入、支出等各個環(huán)節(jié)都能強化財務(wù)管理意識,促進醫(yī)院長久發(fā)展。

2.2 注重醫(yī)院財務(wù)管理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)

知識經(jīng)濟時代的到來,網(wǎng)絡(luò)時代的高速發(fā)展,給醫(yī)院帶來極大的發(fā)展動力,同時,醫(yī)院財務(wù)管理也受到了極大的沖擊和挑戰(zhàn)。醫(yī)院必須加強財務(wù)人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng),優(yōu)化財務(wù)管理,實現(xiàn)財務(wù)管理的科學(xué)化。例如,財務(wù)人員要主動適應(yīng)形勢,定期參加繼續(xù)教育崗位培訓(xùn),努力調(diào)整好自己的知識結(jié)構(gòu)和專業(yè)視野,努力使自己成為復(fù)合型實用財會人才。在詳細掌握新醫(yī)改內(nèi)容和要求的同時,加強溝通能力的培養(yǎng),不但要與內(nèi)部相關(guān)科室實現(xiàn)很好的溝通,更要與外部相關(guān)部門,特別是各類醫(yī)療保險機構(gòu)實現(xiàn)有效溝通。必須加強自身的道德修養(yǎng),自覺抵制不良思想侵蝕,端正職業(yè)行為,保證做到廉潔、公正、真實、客觀,而且要求醫(yī)院要有健全的財務(wù)人員職業(yè)道德建設(shè)機制。

2.3 完善醫(yī)院內(nèi)控體系,防范和化解風險

隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深入,醫(yī)院外部環(huán)境必然會發(fā)生變化,醫(yī)院在經(jīng)營管理過程中更容易產(chǎn)生各種風險。隨著人民生活水平的不斷提高,健康意識的不斷增強,廣大人民群眾對醫(yī)療保健的需求也表現(xiàn)出多層次、多樣化的特點,這是市場經(jīng)濟快速發(fā)展的結(jié)果,同時,也進一步加劇了醫(yī)療市場的競爭。醫(yī)院為爭奪市場,就要對自身的經(jīng)營方式作出調(diào)整,這也會加大相關(guān)的醫(yī)療風險。通過建立健全完善的內(nèi)部控制制度,完善內(nèi)部控制體系是防范和化解風險的重要途徑。醫(yī)院內(nèi)部控制體系涉及到醫(yī)院管理和發(fā)展的各個方面,是一個長期、復(fù)雜、綜合的系統(tǒng)工程。這需要醫(yī)院完善制度流程、明確責任分工、健全機構(gòu)設(shè)置、加強監(jiān)督落實,并提高風險意識,增強風險把控能力,全面監(jiān)控和管理財務(wù)風險,建立風險預(yù)警機制,以求能夠迅速應(yīng)對不同情況的發(fā)生。

2.4 加強醫(yī)院的全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理是已被充分驗證的行之有效的管理方式,理應(yīng)得到醫(yī)院的重視。新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見和新《醫(yī)院財務(wù)制度》對醫(yī)院全面預(yù)算管理作出了要求,其中新制度明確指出,醫(yī)院要實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。該制度要求醫(yī)院必須樹立成本意識,提高資金使用效率,加強全面預(yù)算管理。醫(yī)院要以市場為基準,綜合考慮實際醫(yī)療需求和群眾消費趨勢等方面,根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的長期戰(zhàn)略目標和短期運營目標,提出詳盡可行的規(guī)劃及實施方案,反映醫(yī)院資源配置及全部項目經(jīng)營的情況。醫(yī)院要構(gòu)建一套完整的預(yù)算執(zhí)行和控制體制,合理分配資源,有效協(xié)調(diào)醫(yī)院經(jīng)營活動,實現(xiàn)對醫(yī)院收支的全方位管理。從而,實現(xiàn)醫(yī)院真正意義上的全面預(yù)算管理,以達到積極的成本控制作用。

2.5 利用多元化和多渠道籌資方式辦院

隨著新醫(yī)改的深入,醫(yī)院逐漸市場化,醫(yī)療市場的競爭愈加激烈。在新形勢下,醫(yī)院要順應(yīng)改革以及市場的需要,必須要抓住機遇,實現(xiàn)自身發(fā)展,必須要堅持有計劃地搞好基本建設(shè),更新大型設(shè)備和常規(guī)設(shè)備。能否獲得穩(wěn)定的資金來源,并及時足額籌集到所需要的資金,對醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展至關(guān)重要。當前資金短缺已經(jīng)成為制約醫(yī)院發(fā)展的主要瓶頸。因此,醫(yī)院必須不斷加強自身財務(wù)管理觀念,走多元化和多渠道籌資道路。不但要加強與政府溝通,爭取財政支持,也要努力協(xié)調(diào)銀行方面,以獲得低息或貼息貸款資金。既要與藥品企業(yè)磋商,努力降低藥品進價,也要與物價部門、醫(yī)療保險部門談判,適當提高收費標準并保障醫(yī)療收入的及時結(jié)算。另外,政府要通過政策引導(dǎo)、稅收優(yōu)惠等方式,積極鼓勵和引導(dǎo)社會資金進入醫(yī)院,這不但能夠起到有效解決醫(yī)院資金不足,還能提高公立醫(yī)院運作效率的作用。

2.6 強化醫(yī)院內(nèi)部審計,發(fā)揮監(jiān)督服務(wù)職能

醫(yī)院內(nèi)部審計工作是醫(yī)院整個管理工作當中極為重要的組成部分,因此,做好醫(yī)院內(nèi)部審計工作對醫(yī)院的正常經(jīng)營有著重要的意義。隨著市場經(jīng)濟的進一步發(fā)展和新醫(yī)改的不斷深入,醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的競爭日趨激烈,內(nèi)部審計作用和地位得到了進一步加強,也對內(nèi)部審計工作提出了新的挑戰(zhàn)。醫(yī)院只有通過必要的內(nèi)部審計,加強對自身行為的監(jiān)督,增加財務(wù)的透明度,才能得到社保機構(gòu)的認可和用戶的肯定,從而有利于醫(yī)院的市場占有率提升[7]。首先,醫(yī)院要建立健全內(nèi)部審計機構(gòu),這是醫(yī)院內(nèi)部審計工作的基礎(chǔ)與前提;其次,要完善內(nèi)部審計制度,推進審計工作法制建設(shè),讓審計人員的具體審計工作不但規(guī)范化還需制度化;此外,醫(yī)院要增強審計人員的選用與培養(yǎng),建立一支優(yōu)秀的內(nèi)部審計隊伍,并對其進行定期或不定期的培訓(xùn),不斷提高審計人員的綜合素質(zhì),從而促進醫(yī)院內(nèi)審工作的順利開展。

2.7 推進醫(yī)院績效考核,完善內(nèi)部分配制度

績效分配制度改革是醫(yī)院運行機制改革的核心和關(guān)鍵,新醫(yī)改將“內(nèi)部分配”作為了一項重要的改革內(nèi)容,顯示了其對醫(yī)院發(fā)展有著重要影響和作用。醫(yī)療行業(yè)不同于一般的簡單勞動,它具有教育成本高、知識密集度高、職業(yè)風險高、技術(shù)含量高等特點。醫(yī)院要充分發(fā)揮能動性,建立一套真正適合行業(yè)特點的績效考核指標體系,完善職工收入分配機制。醫(yī)院內(nèi)部考核和分配制度必須以“堅持公益性、保持高效率、調(diào)動積極性”為目標,以質(zhì)量控制為依據(jù),以科室成本核算為基礎(chǔ),以效率評價為手段,以系數(shù)分配為杠桿,合理拉開收入差距,激發(fā)廣大職工的勞動熱情,讓醫(yī)院全體職工都達到最理想的工作狀態(tài),充分發(fā)揮其工作潛能,不斷增強醫(yī)院的核心競爭力,促進醫(yī)院事業(yè)健康快速可持續(xù)性地發(fā)展。

2.8 加強醫(yī)院財務(wù)信息化建設(shè)

在信息化高速發(fā)展的大環(huán)境下,醫(yī)療市場的競爭變得日益激烈。醫(yī)院只有將信息化工具充分運用到管理過程,才能更快地收集、整理、篩選、提取、吸收到正確完整有價值的信息,并快速地作出科學(xué)規(guī)范的決策反應(yīng),最終,使醫(yī)院在競爭中占據(jù)優(yōu)勢[8]。因此,財務(wù)信息化是醫(yī)院財務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢,更是醫(yī)院提高核心競爭力的必爭之地。首先,醫(yī)院要把信息化建設(shè)上升到戰(zhàn)略層面,加大信息化建設(shè)投入力度;其次,醫(yī)院要建立完善的財務(wù)信息平臺系統(tǒng),實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)一方輸入和多方共享,消滅財務(wù)信息孤島;再次,醫(yī)院要加強財務(wù)信息化人才的培養(yǎng),重視引進對財務(wù)管理、計算機、醫(yī)院管理知識均精通的復(fù)合型人才;最后,財務(wù)數(shù)據(jù)是敏感的數(shù)據(jù),要制定專門的規(guī)章制度,并采用先進技術(shù)手段,保障數(shù)據(jù)的安全和保密。

[1] 唐玉明.淺談新醫(yī)改政策下醫(yī)院如何做好財務(wù)管理工作[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務(wù),2011(10):107-109.

[2] 趙晉,董自西,顏碧玉,等.我國新醫(yī)改政策對公立醫(yī)院發(fā)展的影響與啟示[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2016,33(5):407-409.

[3] 李萍.新形勢下醫(yī)改對醫(yī)院財務(wù)管理的影響和對策思考[J],財經(jīng)界·學(xué)術(shù)版,2013(20):179-181.

[4] 符文,鐘波.醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財務(wù)管理的影響及對策[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(6):424-426.

[5] 孫子涵.新形勢下醫(yī)院財務(wù)管理工作改革研究[J].中國市場,2014(25):36-37.

[6] 葛玉蘭.試析醫(yī)改環(huán)境下的醫(yī)院財務(wù)管理創(chuàng)新[J].經(jīng)濟師,2013(10):89-90,93.

[7] 趙中華.新常態(tài)下加強醫(yī)院內(nèi)部審計的若干思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2015(12):66-68.

[8] 徐倩.淺析醫(yī)院財務(wù)信息化建議[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計,2015(6):204-205.