鄭名烺, 李巧, 張勇, 孟凡興, 劉卓婭

深圳作為一個(gè)年輕型“移民城市”,其人口結(jié)構(gòu)與其他城市存在明顯的差異,平均年齡約為30歲。但近年來,隨著第一代來深建設(shè)者逐漸邁入老年,加上隨遷老人的日益增多,人口老齡化將成為必然趨勢。據(jù)統(tǒng)計(jì),預(yù)計(jì)2020年,深圳市65歲及以上常住老年人口將達(dá)76萬,約占6.9%,基本步入老齡化社會(huì)的行列。福田區(qū)作為深圳的中心城區(qū),自2014年起為轄區(qū)65歲及以上常住老年人開展免費(fèi)健康體檢及老年人健康管理服務(wù),并將其列入?yún)^(qū)委區(qū)政府為民辦實(shí)事項(xiàng)目。本研究通過對2014—2015年福田區(qū)老年人體檢結(jié)果的匯總統(tǒng)計(jì),分析轄區(qū)老年人的健康狀況及衛(wèi)生服務(wù)需求,旨在為老年人的疾病防治及健康管理提供參考依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2014年1月—2015年12月在福田區(qū)接受免費(fèi)健康體檢的65歲及以上老年人,體檢數(shù)據(jù)來源于社康中心信息平臺(tái)(用友系統(tǒng))。2014年、2015年福田區(qū)分別完成體檢17 112人、17 837人,其中連續(xù)2年參加體檢的老年人17 012人,對于參加過2次體檢的老年人,取其第一次體檢數(shù)據(jù)納入分析。排除重復(fù)后,2014—2015年體檢共覆蓋17 937人,占福田區(qū)常住人口的49.5%。其中男8 634人,女9 303人;年齡65～98歲,平均71.28±1.58歲。

1.2 研究方法

1.2.1 健康體檢項(xiàng)目社區(qū)健康服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員對符合健康體檢條件的65歲及以上常住老年人發(fā)放健康體檢表,并現(xiàn)場填寫基本信息。體檢項(xiàng)目包括內(nèi)外五官口腔、測血壓、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能四項(xiàng)(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、總膽紅素、白蛋白、總蛋白)、腎功三項(xiàng)(肌酐、尿素氮、尿酸)+血糖、血脂四項(xiàng)(甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)、胸透、心電圖等。

1.2.2 衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的“福田區(qū)65歲及以上老年人衛(wèi)生服務(wù)需求問卷”,通過現(xiàn)場調(diào)查、電話詢問的方式,于2014年、2015年隨機(jī)各抽取200名符合條件的老年人進(jìn)行調(diào)查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國高血壓防治指南》(第3版)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],即收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg。②糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中國糖尿病防治指南》(2005年版)[2],即空腹血糖≥7.0 mmol/L。③血脂異常標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南》(2007年版)[3]:總膽固醇(TC)≥5.18 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.70 mmol/L,低密度脂蛋白(LDL-C)＞4.5 mmol/L,三者任意一項(xiàng)符合即可判定。④超重或肥胖標(biāo)準(zhǔn):體質(zhì)量指數(shù)(BMI)=體重(kg)/身高(m)2,BMI＜24 kg/m2為正常,BMI≥24 kg/m2為超重,BMI≥28 kg/m2為肥胖。⑤其他標(biāo)準(zhǔn):心電圖、B超、胸透異常者均以第5版《診斷學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示,比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 福田區(qū)65歲及以上老年人主要健康問題分布

17 937名老年體檢者中,檢出至少存在一種或一項(xiàng)指標(biāo)異常者10 774名,檢出率為60.07%。前5位健康問題依次是高血壓(36.46%)、血脂異常(22.29%)、糖 尿 病 (18.8%)、心 電 圖 異 常(11.75%)、超重或肥胖(11.05%),分別占總患病人次的28.99%、17.73%、14.95%、9.34%和8.79%,總計(jì)達(dá)79.80%。見表1。

表1 福田區(qū)65歲及以上老年人主要健康問題分布

2.2 不同年齡、性別老年人主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況比較

女性疾病或指標(biāo)異常的檢出率顯著高于男性,且不同年齡段疾病或指標(biāo)異常的檢出率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),從高到低依次為80歲及以上年齡段、＞65～69歲年齡段、＞70～79歲年齡段。見表2。

表2 不同年齡、性別老年人主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況比較 n(%)

2.3 不同年齡、性別老年人主要疾病或指標(biāo)異常情況比較

女性高血壓、血脂異常、心電圖異常的檢出率均明顯高于男性,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。不同年齡組中,高血壓、血脂異常、糖尿病、心電圖異常的檢出率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),從高到低依次為65～69歲年齡段,＞70～79歲年齡段,80歲及以上年齡段。見表3。

表3 不同年齡、性別老年人主要疾病或指標(biāo)異常情況比較 n(%)

2.4 不同年度主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況比較

2015年高血壓的檢出率顯著低于2014年(P＜0.05),而2014年、2015年其余疾病或指標(biāo)異常的檢出率比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

2.5 不同年度老年人衛(wèi)生服務(wù)需求比較

除健康教育咨詢、家庭病床外,2015年老年人對定期體檢、上門診療及康復(fù)指導(dǎo)的需求率均顯著高于2014年,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表4 不同年度主要疾病或指標(biāo)異常檢出情況比較 n(%)

表5 不同年度老年人衛(wèi)生服務(wù)需求比較

3 討論

3.1 社區(qū)老年人健康狀況分析

2014年,福田區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局制定《65歲及以上老年人健康體檢實(shí)施方案》,對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展老年人健康體檢及檢后健康管理提出明確要求,現(xiàn)已成為社康中心及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的重點(diǎn)工作。體檢結(jié)果顯示,福田區(qū)老年人各類疾病或指標(biāo)異常的檢出率高達(dá)60.07%,約70%的老年人存在2種及以上疾病或指標(biāo)異常,其中主要健康問題是高血壓、血脂異常、糖尿病、心電圖異常(冠心病)、超重或肥胖,而上述指標(biāo)的異常與老年人心腦血管病變密切相關(guān)[4],說明轄區(qū)65歲以上老年人慢性病的患病問題比較突出,加強(qiáng)社區(qū)慢病規(guī)范管理顯得尤為重要。

本研究中,性別、年齡是影響疾病或指標(biāo)異常的重要影響因素,女性高血壓、血脂異常、心電圖異常的檢出率顯著高于男性,且合并2種以上疾病者較多,這考慮與飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)量差異、絕經(jīng)后雌激素分泌減少等有關(guān)[5]。但主要疾病或指標(biāo)異常的檢出率與年齡不完全呈正相關(guān)。高血壓、血脂異常、糖尿病的檢出率隨年齡增長而增加,同時(shí)80歲及以上年齡段主要疾病或指標(biāo)異常的檢出率最高,主要是受老齡化及生活方式的影響,但2種以上疾病或指標(biāo)異常的比例相對降低,這可能也是其長壽的原因。65～69歲年齡段是疾病的高發(fā)階段,加上人們早期健康意識(shí)淡薄,未采取有效措施預(yù)防控制,隨著年齡的增加,其自身健康管理的加強(qiáng),70～79歲年齡段有所下降,這與連元元[6]研究結(jié)果基本一致。從不同年度體檢結(jié)果來看,2014年和2015年血脂異常、糖尿病、心電圖異常、肥胖或超重的檢出率基本保持不變,但高血壓的檢出率則顯著降低(P＜0.05)。表明基于健康管理的家庭醫(yī)生服務(wù)模式已初見成效,對社區(qū)老年人的健康意識(shí)的提高和慢性病防控起到了一定的作用[7]。

3.2 社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求分析

福田區(qū)自2010年起大力推行家庭醫(yī)生制度,全科團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)對社區(qū)慢性病患者、老年人等重點(diǎn)人群實(shí)施臨床路徑式管理,極大提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率和居民滿意度[8]。從衛(wèi)生服務(wù)需求來看,老年人對定期體檢的需求最高,其次為上門診療,且經(jīng)過家庭醫(yī)生服務(wù)及健康體檢的實(shí)施,需求率均得到顯著提升(P＜0.05),但健康教育咨詢的需求仍相對較低,且2年間無明顯改觀,側(cè)面說明了老年人對于疾病預(yù)防與健康維持的觀念仍滯后于疾病的早期發(fā)現(xiàn),可能的原因是本次體檢雖面向福田區(qū)常住人口,但多數(shù)為隨遷老人,他們文化水平不高,健康意識(shí)不強(qiáng)?；踞t(yī)療是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的切入點(diǎn),但其最終目標(biāo)是提高社區(qū)居民的健康水平,預(yù)防保健是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重中之重,故如何正確引導(dǎo)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求值得我們進(jìn)一步深思。

綜上所述,福田區(qū)開展的社區(qū)老年人健康體檢對于老年常見慢性疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療具有重要意義。社康中心應(yīng)結(jié)合老年人體檢結(jié)果,做好重點(diǎn)人群的分型分類,并制定針對性的健康管理計(jì)劃和定期隨訪。其次,政府部門及衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極引導(dǎo)老年人的衛(wèi)生服務(wù)需求,在滿足基本診療服務(wù)的同時(shí),拓展健康宣教渠道和方式,提高老年人的自我健康管理水平,逐步完善社區(qū)老年人綜合防治與規(guī)范管理。另外,由于老年人健康狀況不佳、溝通障礙等客觀條件所限,本研究對老年人衛(wèi)生服務(wù)需求的樣本偏少,其結(jié)論的代表性可能存在不足,這有待今后積累樣本進(jìn)一步深入探討。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南[M].第3版.北京:衛(wèi)生部,2011.

[2] 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.

[3] 中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會(huì).中國成人血脂異常防治指南[J].中國心血管雜志,2007,35(5):390-409.

[4] 郭洪波,孫亞瓊,馬厚蓉,等.深圳老年人社區(qū)健康服務(wù)中心體檢結(jié)果調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(34):8563-8564.

[5] 高宇,雷曉春.北京市西城區(qū)65歲及以上老年人主要健康指標(biāo)體檢結(jié)果分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2014,7(28):482-484.

[6] 連元元.北京市西城區(qū)什剎海社區(qū)老年人健康狀況分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(8):495-498.

[7] 孫虹,翟芬芬,張郁玲.深圳市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對高血壓患者生存質(zhì)量影響的研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2014,12(4):7-9.

[8] 莫瑞豪,曾潤顏,黃勝海,等.福田區(qū)家庭醫(yī)生制服務(wù)模式與效果評(píng)價(jià)的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):428-429.