張志華, 仇軍, 曹卉娟

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與人均收入的增加,體檢越來越受到人們的重視。特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的健康體檢體系,形成了比較完整的檢測人體健康狀況的理論、方法和標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)感染當(dāng)前在臨床上比較常見,其不僅延長了患者在院時(shí)間,增加了患者的醫(yī)療費(fèi)用,也是引發(fā)各種并發(fā)癥的主要因素,同時(shí)增加了患者的病死率[1-2]。體檢中心的人員流動(dòng)性比較大,存在一定的有創(chuàng)性治療操作,比如靜脈采血,且部分體檢對象是由于存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病而來進(jìn)行體檢,為此是院內(nèi)感染的易感人群[3-4]。責(zé)任護(hù)理干預(yù)是指護(hù)理人員對患者從入院到出院的整個(gè)過程負(fù)全部責(zé)任,按照醫(yī)生一貫制醫(yī)療服務(wù)模式執(zhí)行,其更具有人性化優(yōu)勢,能進(jìn)一步保證患者安全[5-6]。而個(gè)體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者作為整體性適應(yīng)系統(tǒng)而存在,以追求良好的護(hù)理效果為目標(biāo)[7-8]。鑒于此,本文對責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式在降低體檢中心院內(nèi)感染率的實(shí)踐應(yīng)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 研究對象

于2014年1月—2016年1月選擇在北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的人員1 300例。納入標(biāo)準(zhǔn):知情同意本研究且得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn);體檢期間無死亡情況發(fā)生;年齡20～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn):體檢者本人或家屬拒絕患者參加本研究;惡性腫瘤病史者;精神病史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將體檢者分為觀察組與對照組各650例,兩組的年齡、性別、體重指數(shù)、受教育年限等基線資料 對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料對比

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組對體檢者在體檢期間給予常規(guī)護(hù)理,由護(hù)理人員進(jìn)行體檢指導(dǎo)、健康教育指導(dǎo)、護(hù)理巡視和體檢后飲食指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組對體檢人員在體檢期間給予責(zé)任個(gè)體化護(hù)理,成立體檢護(hù)理小組,將體檢中心的醫(yī)生、護(hù)士按照能級(jí)對應(yīng)原則建立責(zé)任護(hù)理小組,每個(gè)責(zé)任小組由1名責(zé)任醫(yī)師、1名責(zé)任護(hù)理組長、3名護(hù)士組成,在體檢期間都由體檢護(hù)理小組全程負(fù)責(zé),保證體檢護(hù)理的連續(xù)性。①針對患者原先的健康檔案進(jìn)行分析,將對個(gè)體生命威脅最大的、需要首先予以解決的體檢內(nèi)容排在最前面。②通過積極控制各種刺激和擴(kuò)大護(hù)理對象的適應(yīng)區(qū)域來達(dá)到體檢目標(biāo),如對糖尿病體檢者積極進(jìn)行糖尿病的基礎(chǔ)知識(shí)、高血糖的危害宣傳,并將以上內(nèi)容編寫成圖文并茂、通俗易懂的體檢報(bào)告贈(zèng)與體檢者。③教會(huì)患者與醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧,學(xué)會(huì)有效提問,以獲取有用信息,學(xué)會(huì)正向思考;指導(dǎo)體檢者閱讀體檢日記,學(xué)會(huì)認(rèn)知和定義問題,列舉問題清單。對于對“白大褂”恐懼的體檢者,在充分了解體檢者心理障礙的基礎(chǔ)上,鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的不安及波動(dòng),積極消除患者的緊張和焦慮。④體檢過程中嚴(yán)格進(jìn)行安全與無菌操作,加強(qiáng)手衛(wèi)生管理,學(xué)習(xí)與掌握標(biāo)準(zhǔn)洗手方法并考核;嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,可疑與需隔離的體檢者盡可能安置在單人隔離房間;醫(yī)療廢物按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。

1.3 觀察指標(biāo)

①院內(nèi)感染:觀察所有體檢者在體檢期間出現(xiàn)的院內(nèi)感染情況,院內(nèi)感染發(fā)生判斷標(biāo)準(zhǔn)參見有關(guān)文獻(xiàn)[4]。②感染控制措施執(zhí)行情況:觀察與記錄兩組在體檢期間的感染控制措施執(zhí)行情況,包括手衛(wèi)生合格、醫(yī)療廢物處理合格、醫(yī)療用具專用等。③滿意度:兩組體檢者在體檢后,采用北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院自行編制的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查,分為滿意、基本滿意和不滿意3個(gè)選項(xiàng)。滿意度包括滿意和基本滿意。量表信度和效度都在0.90以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 15.00軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示,組間對比采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,組間比較用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染控制措施執(zhí)行情況對比

結(jié)果表明,觀察組體檢期間的手衛(wèi)生合格率、醫(yī)療廢物處理合格率、醫(yī)療用具專用比率等都明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組體檢期間感染控制措施執(zhí)行情況對比 n(%)

2.2 院內(nèi)感染發(fā)生情況對比

分析結(jié)果顯示,觀察組與對照組體檢期間的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0.3%和4.9%,觀察組明顯低于對照組(χ2=3.443,P＜0.05)。

2.3 體檢滿意度對比

經(jīng)過調(diào)查,觀察組與對照組的體檢滿意度分別為99.4%和89.2%,觀察組明顯高于對照組(χ2=4.309,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組體檢滿意度對比 n(%)

3 討論

當(dāng)前個(gè)體化護(hù)理已成為體檢者實(shí)施整體護(hù)理的重要組成部分,特別是個(gè)體化護(hù)理可通過信息傳播和行為干預(yù),幫助體檢者掌握相關(guān)知識(shí),樹立健康觀念,引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我決定,使體檢者達(dá)到強(qiáng)化或適應(yīng)的自我管理行為[9-11]。但由于各種因素的影響,院內(nèi)感染在體檢中心逐漸增多。傳統(tǒng)護(hù)理在分析現(xiàn)狀等問題時(shí)常造成概念不清晰,使得掌握的信息不全面,導(dǎo)致針對性護(hù)理效果不好[12]。本研究顯示,觀察組體檢期間的手衛(wèi)生合格率、醫(yī)療廢物處理合格率、醫(yī)療用具專用比率等都明顯高于對照組,表明責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式的應(yīng)用能提高醫(yī)護(hù)人員的感染控制措施執(zhí)行情況,有利于做到院內(nèi)感染體檢者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離,從而改善預(yù)后。并且責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員參與的積極性,讓護(hù)理人員有熱情參與工作,提升了自身的綜合素質(zhì),也提高了主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。同時(shí)在體檢護(hù)理管理中,要求醫(yī)護(hù)人員遵循科學(xué)程序,通過醫(yī)護(hù)人員的共同溝通與努力,運(yùn)用現(xiàn)代技術(shù)和管理方法建立護(hù)理干預(yù)策略[13]。它也要求注重制定切實(shí)可行的防控制度,提高院內(nèi)感染控制措施的執(zhí)行力;通過對體檢者護(hù)理管理存在問題的分析,及時(shí)提供并不斷完善改進(jìn)措施和方案,制訂計(jì)劃,使體檢者護(hù)理管理更加科學(xué)化、合理化[14]。

對每個(gè)健康體檢的參與者來講,參加健康體檢能調(diào)動(dòng)其改善生活方式的主動(dòng)性,喚起人們科學(xué)合理地恢復(fù)健康、享有健康的理念,在明顯癥狀出現(xiàn)前,早期診斷疾病,從而提高生活質(zhì)量并延長健康壽命。當(dāng)前很多醫(yī)院體檢中心人員眾多,體檢過程比較繁瑣,從而增加了院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)[15-16]。本研究顯示,觀察組與對照組體檢期間的醫(yī)院感染發(fā)生率分別為0.3%和4.9%,觀察組明顯低于對照組,表明責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式是減少體檢中心院內(nèi)感染的重點(diǎn)護(hù)理管理措施。同時(shí)也需要積極安排專職人員定期或隨機(jī)到臨床科室對院內(nèi)感染管理工作進(jìn)行督導(dǎo)、考核、檢查,每周對體檢者情況進(jìn)行追蹤隨訪,并完善監(jiān)測方法,以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理效果。在體檢管理中,需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),對新、老問題重新評估和分析,不斷完善院內(nèi)感染控制干預(yù)策略,使院內(nèi)感染控制管理更加合理化、人性化和程序化[17]。

隨著醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)步,當(dāng)前體檢中心的核心思想就是“以體檢者為中心”的服務(wù)理念,為體檢者提供連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。在責(zé)任護(hù)理干預(yù)中,一個(gè)小組全程連續(xù)地負(fù)責(zé)體檢者治療及護(hù)理工作,極大地提高了醫(yī)護(hù)協(xié)同作戰(zhàn)能力,有利于護(hù)士整體把握體檢者病情及體檢目標(biāo),使團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神明顯提高[18]。本研究顯示,觀察組與對照組的體檢滿意度分別為99.4%和89.2%,觀察組明顯高于對照組,也表明責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式能進(jìn)一步提升服務(wù)質(zhì)量及滿意度。在預(yù)防感染中,建議實(shí)行醫(yī)檢分離,開設(shè)與疾病治療分離的單獨(dú)體檢中心,避免院內(nèi)傳染性疾病的交叉感染、保護(hù)體檢人群的私密性。

總之,責(zé)任個(gè)體化護(hù)理模式在體檢中心的應(yīng)用能提高醫(yī)護(hù)人員的感染控制措施執(zhí)行率,從而減少院內(nèi)感染率,提升服務(wù)質(zhì)量及滿意度,具有很好的應(yīng)用價(jià)值。

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