呂明月, 劉愛萍

動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病、腦血管疾病共同的病理基礎(chǔ),頸動(dòng)脈位置較表淺,常作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口[1]。動(dòng)脈粥樣硬化最早病變始于頸動(dòng)脈斑塊的形成,其最大的危害是由于不穩(wěn)定性斑塊出血、破裂、脫落,形成血栓,造成腦梗死,引起失語、失明、偏癱等癥狀,甚至危及生命[2]。頸動(dòng)脈斑塊與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān),動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)斑塊脫落,可阻塞大腦血管,是老年人的常見疾病[3]。目前,國(guó)內(nèi)外對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的性質(zhì)與其危險(xiǎn)因素的關(guān)系研究較少,本文收集北京市西城區(qū)社區(qū)50歲及以上居民相關(guān)資料,探討其頸動(dòng)脈斑塊檢出情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素,為社區(qū)頸動(dòng)脈硬化前期人群干預(yù)提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

于2010年10月—2012年10月,采取三階段定額抽樣的方法抽取西城區(qū)7個(gè)街道≥50歲的戶籍居民8 000人作為調(diào)查對(duì)象,共7 374人參與此項(xiàng)調(diào)查,應(yīng)答率為92.18%。對(duì)獲得頸部彩超檢查和檢驗(yàn)室生化檢查完整結(jié)果的1 685人進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.2 研究方法

1.2.1 問卷調(diào)查對(duì)樣本人群以門診或電話預(yù)約形式來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,以面對(duì)面詢問的方式進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和體格檢查,調(diào)查前簽署知情同意書。調(diào)查問卷采用北京市疾病預(yù)防控制中心設(shè)計(jì)統(tǒng)一的“北京市腦卒中篩查項(xiàng)目調(diào)查問卷”。問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)、吸煙情況、飲酒和飲食情況、運(yùn)動(dòng)和健康狀況。

1.2.2 體格檢查包括身高、體重、腰圍、血壓、實(shí)驗(yàn)室生化檢查。

1.2.3 頸動(dòng)脈彩超檢查采用彩色多普勒超聲儀,5～10 MHz線陣探頭,在具備頸部彩超檢查條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行,彩超醫(yī)生由市級(jí)超聲檢查專家進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn),并考核合格。

1.2.4 相關(guān)定義和分類標(biāo)準(zhǔn)①頸動(dòng)脈斑塊:指頸動(dòng)脈管腔內(nèi)-中膜(I MT)局部隆起,I MT厚度增加,并向管腔內(nèi)突出但未造成管腔閉塞者[4];②超重/肥胖:采用《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[5]的判定標(biāo)準(zhǔn),即體重指數(shù)(BMI)≥28 kg/m2者;③吸煙:到目前為止,累計(jì)吸煙≥100支或戒煙不足半年者;④高血壓:取3次血壓讀數(shù)分別計(jì)算收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)的平均值,其定義和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)高血壓防治指南》[6][SBP≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),或DBP≥90 mmHg],或自報(bào)曾被社區(qū)及以上醫(yī)院確診為高血壓者;⑤糖尿病:參照1999年世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)[7],空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L,或自報(bào)曾被社區(qū)及以上級(jí)醫(yī)院確診者。⑥血脂異常:根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南》(2007)的標(biāo)準(zhǔn)[8][正常值為總膽固醇(TC)＜5.18 mmol/L,低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＜3.37 mmol/L,甘油三酯(TG)＜1.70 mmol/L,高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)1.04～1.53 mmol/L]中任何一項(xiàng)異常或自報(bào)曾被社區(qū)及以上醫(yī)院確診者;⑦冠心病:以調(diào)查對(duì)象自報(bào)曾被社區(qū)及以上醫(yī)院醫(yī)生確診為準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

1 685例樣本人群中,男性603人(35.79%),女性1 082人(64.21%);年齡50～86歲,平均年齡65.11±8.58歲;漢族1 594人(94.60%),其他民族91人(5.40%);初中及以下文化程度715人(42.43%),高中及以下文化程度559人(33.18%),本科和研究生411人(24.39%)。

2.2 斑塊檢出情況

2.2.1 人口學(xué)特征檢出情況1 685例樣本人群中,頸動(dòng)脈斑塊陽性者833例,檢出率為49.44%。其中男性檢出率為51.41%,女性檢出率為48.34%,性別間頸動(dòng)脈斑塊檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

50歲及以上檢出率為59.34%;55歲及以上檢出率為41.11%;60歲及以上檢出率為50.88%;65歲及以上檢出率為54.20%;70歲及以上檢出率為52.13%;75歲及以上檢出率為44.40%。不同年齡組斑塊的檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。初中及以下文化程度檢出率為46.85%;高中及以下文化程度檢出率為48.84%;大學(xué)專科、本科及研究生以上文化程度檢出率為54.74%。不同文化程度斑塊檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),斑塊檢出率隨文化程度的升高而升高(趨勢(shì)χ2=6.06,P=0.01)。不同人口學(xué)特征不規(guī)則斑塊的檢出率和多發(fā)斑塊的檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 頸動(dòng)脈斑塊不同人口學(xué)特征檢出情況 n,%

2.2.2 生活行為因素斑塊檢出情況吸煙組檢出率為47.15%,不吸煙組檢出率為49.73%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);高鹽飲食組檢出率為46.21%,低鹽飲食組檢出率為50.43%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);超重或肥胖組檢出率為49.29%,BMI正常組檢出率為49.64%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。生活危險(xiǎn)因素按文化程度分層后,初中及以下文化程度、高中及以下文化程度、大專及以上文化程度斑塊的檢出率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 生活行為因素斑塊檢出情況 n,%

2.2.3 不同慢性病斑塊檢出情況不同慢性病斑塊的檢出率分別是:高血壓組為48.47%,非高血壓組為51.15%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);糖尿病組為48.68%,非糖尿病組為52.24%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);血脂異常組為50.12%,非血脂異常組為47.65%,兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);冠心病組為45.93%,非冠心病組為50.33,不詳組為42.86%,三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);高膽固醇血癥組為50.81%,非高膽固醇血癥組為48.53%,不詳組為51.90%,三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。慢性病按不同文化程度分層后,相同文化程度不同慢性病的斑塊檢出情況中,除高中及以下文化程度高膽固醇血癥的斑塊檢出情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其余差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 不同慢性病中斑塊檢出情況 n,%

2.2.4 不同類型斑塊構(gòu)成情況833例頸動(dòng)脈斑塊陽性者中,男性310例,規(guī)則單發(fā)占67.95%,不規(guī)則單發(fā)占21.05%;女性523例,規(guī)則單發(fā)占69.51%,不規(guī)則單發(fā)占21.32%。規(guī)則斑塊的單發(fā)占比明顯高于不規(guī)則斑塊的單發(fā)占比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。進(jìn)一步按性別做分層分析,男性和女性規(guī)則斑塊的單發(fā)占比均高于不規(guī)則斑塊的單發(fā)占比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表4 不同類型斑塊按性別檢出情況一覽表 n,%

2.2.5 多因素二分類非條件Logistic回歸分析以頸動(dòng)脈斑塊是否陽性為因變量,以年齡、性別、文化程度、生活行為、飲食習(xí)慣、BMI為自變量,進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,文化程度是頸動(dòng)脈斑塊陽性的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。

3 討論

本研究頸動(dòng)脈斑塊的陽性檢出率為49.44%,稍高于張紅梅等[9]報(bào)道的北京市首鋼和石景山2個(gè)社區(qū)人群頸動(dòng)脈斑塊陽性檢出率38.1%。不同文化程度斑塊陽性檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),隨著文化程度的升高斑塊陽性檢出率逐漸升高(趨勢(shì)χ2=6.06,P=0.01)。這方面在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)中鮮有報(bào)道,分析可能與文化程度較高人群腦力活動(dòng)較多,體力活動(dòng)較少,不利于脂質(zhì)的有效代謝,容易導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)中膜脂質(zhì)堆積,從而形成斑塊有關(guān)。不同年齡斑塊陽性檢出率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與王俊明等[10]報(bào)道的石家莊市不同職業(yè)人群頸動(dòng)脈斑塊的流行病學(xué)分布特征一致,而且50～55歲檢出率最高為59.34%,分析其原因可能是這部分人群還未出現(xiàn)相關(guān)癥狀,但比較關(guān)注自身健康狀況,其參與的積極性較高,故檢出率較高,而其他高年齡組可能已出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)癥狀并早已就醫(yī)了,因其診斷已明確且行動(dòng)不方便未參與此項(xiàng)調(diào)查。

不同類型斑塊檢出情況中規(guī)則單發(fā)斑塊比例明顯高于不規(guī)則單發(fā)斑塊的比例,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);而且男性和女性規(guī)則斑塊的單發(fā)占比均高于不規(guī)則斑塊的單發(fā)占比,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。說明即使人群中頸動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊,無論男性還是女性,其多數(shù)是規(guī)則單發(fā)。效果良好,不至于短期內(nèi)迅速導(dǎo)致頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚,為減緩頸動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和前期干預(yù)提供了時(shí)間。不同生活行為因素和慢性病中斑塊的檢出率沒有差別,可能原因與西城區(qū)居民經(jīng)濟(jì)文化生活水平較高、健康意識(shí)較強(qiáng)、日常注重自身保健、遠(yuǎn)離不健康生活方式有關(guān)。

總之,西城區(qū)居民頸動(dòng)脈斑塊的陽性檢出率較高,但是檢出斑塊效果還是比較良好的;同時(shí)存在年齡和文化程度的顯著差異。因此,針對(duì)50～55歲這一年齡組文化程度較高的人群開展相應(yīng)的健康教育,積極進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲的早期篩查,能夠較早地發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化的前期人群,并開展有效的干預(yù)措施。

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