孟晶晶

（朝陽市中心醫(yī)院放射線科，遼寧 朝陽 122000）

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及機(jī)體其他器官，臨床上屬于較為常見的一種傳染病，排菌者為其重要的傳染源。治療難度相對較高，主要在于肺結(jié)核的傳染性強(qiáng)，治療時間長，人體感染結(jié)核菌后不一定發(fā)病，當(dāng)?shù)挚沽档突蚣?xì)胞介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)增高時，才可能引起臨床發(fā)病。若能及時診斷，并予合理治療，大多可獲臨床痊愈[1-2]。放射性胸片作為臨床診斷肺結(jié)核的主要手段，能明顯提高確診準(zhǔn)確率，此次研究通過隨機(jī)方法選取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺結(jié)核患者作為此次研究的研究對象，研究調(diào)查放射線胸片對肺結(jié)核診斷結(jié)果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過隨機(jī)方法選取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺結(jié)核患者作為此次研究的研究對象，所有患者的病因以及其臨床表現(xiàn)，參考我國衛(wèi)生部門制定的結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合。100例患者中，男性患者59例，女性患者41例；平均年齡為（40.1±2.1）歲?？人浴⑿赝?、胸悶、盜汗、低熱是肺結(jié)核患者的最主要的臨床癥狀。此次研究中的100例研究對象均通過實(shí)驗(yàn)室檢查，其中有36例痰培養(yǎng)為陽性的患者，52例紅細(xì)胞沉降率加快患者；100例研究對象中，6例原發(fā)性肺結(jié)核患者（6%），35例陳舊性肺結(jié)核患者35%，15例Ⅱ型肺結(jié)核（15%），44例Ⅲ型肺結(jié)核患者（44%）。病灶類型包括：6例胸膜增厚粘連，7例纖維索條影；12例結(jié)節(jié)斑點(diǎn)影；10例鈣化影；16例網(wǎng)狀影；20例空洞影；27例斑片浸潤影；存在2例誤診。

1.2 檢查方法：在檢查前先需要對患者取正確體位進(jìn)行指導(dǎo)，用SIEMENS公司的Axiom Iconos Vx Plus 的DR對100例患者進(jìn)行檢查，全過程攝取胸部正位片[2]。選取本院肺結(jié)核專家對患者胸片進(jìn)行會診分析和研究，對某些診斷方面存在問題的患者，建議聯(lián)合使用CT平掃檢查，來保證診斷的科學(xué)性，檢查后，需詳細(xì)記錄病灶位置、鈣化情況及其分布范圍等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所得數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 診斷結(jié)果分析：通過本院專家會診對100例患者放射線胸片的分析如下：作為研究對象的100例患者絕大部分X線表現(xiàn)為：部分病灶邊界過于模糊，導(dǎo)致顯示不清晰，病灶特點(diǎn)為：周邊密度較低且分布不均勻，病灶中心密度高，且結(jié)核病病灶的主要分布區(qū)域集中在肺上部和肺中部，分析患者病灶類型可以得出，6例胸膜增厚粘連，7例纖維索條影；12例結(jié)節(jié)斑點(diǎn)影；10例鈣化影；16例網(wǎng)狀影；20例空洞影；27例斑片浸潤影；存在2例誤診?；颊卟l(fā)癥情況如下：23例胸膜增厚，17例支氣管擴(kuò)張，15例胸腔積液，14例縱隔淋巴結(jié)腫大，15例伴發(fā)肺大泡，16例肺門淋巴結(jié)腫大。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核發(fā)展到后期，X線的表現(xiàn)相對于結(jié)核病初期要更為明顯，通過對100例患者進(jìn)行放射線胸片診斷，診斷結(jié)果的準(zhǔn)確率高達(dá)98%，基本準(zhǔn)確無誤。

2.2 誤診情況及其原因分析：本次研究以隨機(jī)抽取的100例患者作為研究對象，在這100例患者中，出現(xiàn)誤診現(xiàn)象的有2例（2%）?；颊呋厩闆r以及誤診原因分析如下：第1例誤診患者：性別：男，年齡：35歲，放射線胸片診斷為肺結(jié)核，使用實(shí)驗(yàn)室檢測痰涂片顯示為陰性，給予康靜河治療聯(lián)合抗炎治療，病灶在治療兩周后吸收，正確診斷應(yīng)為肺炎。第2例誤診患者：性別：男，年齡：47歲，胸片診斷結(jié)果為左下肺空洞型肺結(jié)核，給予結(jié)核治療在五周后，病灶無明顯吸收，通知專家會診后反復(fù)分析，經(jīng)纖支鏡正確診斷為肺癌。關(guān)于誤診原因的分析：①分析病情時，由于臨床科科室和放射科的醫(yī)師對自身專業(yè)知識不熟悉，對影像學(xué)認(rèn)識不到位，通過影片看到與肺結(jié)核相似的特征就將其武斷的認(rèn)定為肺結(jié)核，僅憑胸片或胸片報告作為唯一指標(biāo)未聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)得出結(jié)論。②對于不明確情況的病變，沒有聯(lián)合肺部CT、纖支鏡以及其他輔助檢查來對不明確情況進(jìn)行確認(rèn)，從而造成誤診。③結(jié)核病用藥原則以及診療技術(shù)，臨床科醫(yī)師未能認(rèn)真學(xué)習(xí)，仔細(xì)核對，從而影響患者的病情正確確診。

3 結(jié) 論

肺結(jié)核患者通常為結(jié)核菌傳染的主要傳染源，可通過人體呼吸道感染，因?yàn)槠鋫鞑シ绞降脑?，普通人感染的概率較高[3]。感染后基本不會立即發(fā)病，只有抵抗力降低時才容易導(dǎo)致發(fā)病，根據(jù)2016年世界衛(wèi)生組織調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核患者在全球人口中占的比例巨大，且每年因?yàn)榉谓Y(jié)核這種疾病未及時治療或治療不恰當(dāng)而導(dǎo)致死亡的患者高達(dá)310萬人[4]。在機(jī)體感染結(jié)核分期桿菌后，很容易發(fā)展為結(jié)核病，機(jī)體的多個臟器都容易被結(jié)核菌所侵蝕，其中結(jié)核病中最常見的為肺結(jié)核。作為慢性呼吸道疾病的肺結(jié)核，因?yàn)槠涓腥拘詮?qiáng)，所以在人口密集、人口流動量高的大城市中相對于人員稀少，人口流動量小的縣、市感染率要更高。

由于放射線胸片可多次拍攝，價格較為低，并且根據(jù)調(diào)查可知絕大多數(shù)胸片（98%）能對肺結(jié)核給予明確診斷，通過跟蹤評估患者臨床病情的動態(tài)，青壯年期的發(fā)病率較為高發(fā)，在性別方面，男性患者要相對女性患者略微多發(fā)[5]。肺結(jié)核患者胸片的一般特點(diǎn)包括：病灶多為雙側(cè)分布，分布區(qū)域主要集中在肺上部和肺中部，好發(fā)部位為支氣管上葉及中葉舌葉，為多葉段受累。多見兩肺彌漫性粟粒性病灶，病灶可呈局限性浸潤影，亦可呈局限性及彌漫性浸潤影，鈣化結(jié)節(jié)，纖維條索，或者團(tuán)塊結(jié)核球等多種形態(tài)，可同時存在多種形態(tài)的病灶，空洞相對來說較為少見，多見肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大[6]。氣管支氣管管壁增厚、不規(guī)則狹窄或梗阻，及管腔內(nèi)結(jié)節(jié)，多有肺葉、肺段不張和實(shí)變，伴有肺門縱隔淋巴結(jié)腫大等，為CT檢查的主要表現(xiàn)。部分胸片顯示為肺氣腫、慢支炎征象，極少數(shù)伴有兩肺大泡形成，通過臨床調(diào)查研究以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)，繼發(fā)性肺結(jié)核診斷的依據(jù)在于，病灶發(fā)生在上葉尖后段和下葉背段，胸片呈多形態(tài)病灶。診斷原發(fā)性肺結(jié)核的依據(jù)在于胸片顯示的肺門淋巴結(jié)增大[7]。要顯著提高肺內(nèi)結(jié)核的診斷準(zhǔn)確率，作為臨床科室以及影像科醫(yī)師，必須加強(qiáng)專業(yè)知識，認(rèn)真分析患者過往病史，加強(qiáng)對結(jié)核胸片的動態(tài)觀察，如對病灶密度、邊緣、病灶部位、大小、以及形態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察等，并結(jié)合醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，方可提高準(zhǔn)確率，辨別病癥，為臨床治療提供更好的服務(wù)。

此次研究隨機(jī)選取2016年1月至2017年1月本院收治的100例肺結(jié)核患者作為此次研究的研究對象，用放射線胸片對全部100例患者進(jìn)行檢查診斷，診斷準(zhǔn)確率為98%，誤診2例。實(shí)施放射性胸片手段對患者進(jìn)行診斷以來，患者病灶的位置能夠較為清晰的顯示，多位于肺上部和肺中部，能細(xì)致、準(zhǔn)確的對患者的病灶類型進(jìn)行分析，能夠最大程度上降低和避免漏診、誤診等情況的發(fā)生。

通過本次研究可知，放射性胸片在肺結(jié)核診斷中起著不可忽視的重要意義，于此同時也提高了對臨床科室以及影像科室醫(yī)師的專業(yè)要求，只有這樣才能保證肺結(jié)核病灶診斷的準(zhǔn)確性。