趙雨娟

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130051）

重型顱腦損傷合并高鈉血癥是指由顱腦組織損傷而引起嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，大多數(shù)患者出現(xiàn)血鈉升高[1]。高鈉血癥是一種水、電解質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重紊亂的狀態(tài)，診斷標(biāo)準(zhǔn)為血鈉≥145 mmol/L。重型顱腦損傷合并高鈉血癥是一種病死率極高的疾病，主要治療手段為降低血鈉水平，且糾正速度不宜過快，以維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡。連續(xù)性血液凈化（CBP）能夠連續(xù)、緩慢地清除水分和溶質(zhì)，能夠持續(xù)、穩(wěn)定地維持水鹽代謝與電解質(zhì)代謝平衡，保證細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)[2]。連續(xù)性血液凈化技術(shù)具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、清除效率更高等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床的應(yīng)用更加廣泛。本院選取2015年7月至2017年1月在我院治療的140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者為研究對(duì)象，使用連續(xù)性血液凈化法治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥，得到較好的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年7月至2017年1月我院收治的共140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組和觀察組，每組70例。其中對(duì)照組患者年齡18～67歲，平均年齡（46.0±3.11）歲；觀察組患者年齡19～70歲，平均年齡（49.0±1.67）歲，兩組患者在年齡大小、受傷原因、GCS評(píng)分差值以及病情嚴(yán)重程度等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性，且所有患者在傷前均無可能引起水、電解質(zhì)平衡紊亂的疾病。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)。重型顱腦損傷：格拉斯哥（GCS）昏迷評(píng)分在3～8，患者在受傷后持續(xù)昏迷6 h以上，或者在受傷后24 h內(nèi)發(fā)生意識(shí)情況惡化繼而發(fā)生持續(xù)6 h以上昏迷。患者臨床表現(xiàn)為嗜睡、煩躁、昏迷，且呼吸、體溫、血壓等指標(biāo)發(fā)生明顯變化。高鈉血癥：血鈉在145～160 mmol/L為輕度增高，血鈉在161～170 mmol/L為中度增高，血鈉＞170 mmol/L時(shí)為重度增高，1 d內(nèi)經(jīng)2次測(cè)定血鈉濃度均≥145 mmol/L的患者確定為高鈉血癥。

1.3 治療方法。對(duì)照組：對(duì)照組患者在針對(duì)病因治療的基礎(chǔ)上，限制使用各種含鈉類制劑的使用，減少利尿劑的使用量，另外鼻飼白開水、流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)劑以及等滲糖水，計(jì)算當(dāng)日補(bǔ)給量并分成多次進(jìn)行鼻飼，測(cè)定患者血鈉值調(diào)整鼻飼量；觀察組：對(duì)照組患者在針對(duì)病因的基礎(chǔ)上進(jìn)行連續(xù)性靜脈血液透析濾過，采用儀器為Baxter ACCURA血液濾過儀以及配套管路，治療時(shí)間為8～20小時(shí)/次，3～5次為1個(gè)周期；置換液量為2～2.5 L/h，置換液配方為5%葡萄糖注射液0.5～1.5 L、生理鹽水1～2.5 L、25%硫酸鎂3 mL，注射用水0.5～1.5 L，置于4 L袋內(nèi)。以上配方為基礎(chǔ)參考，后根據(jù)患者自身血鈉水平做出調(diào)整[3]。

所有患者在治療期間每2～3 h測(cè)1次血鈉濃度與滲透壓，密切關(guān)注患者生命體征變化，記錄患者出現(xiàn)的所有異常反應(yīng)。

1.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效?？傆行?顯效+好轉(zhuǎn)。顯效：患者血鈉逐漸恢復(fù)正常，臨床癥狀得到顯著改善，狀態(tài)良好；好轉(zhuǎn)：患者血鈉水平有所降低，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，狀態(tài)較好；無效：患者血鈉維持不變或持續(xù)升高，臨床癥狀未改善、甚至出現(xiàn)病情惡化，精神狀態(tài)差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，采用SPASS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)卡方檢驗(yàn)P＜0.05，說明差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療結(jié)束后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析得出，對(duì)照組患者治療總有效率為75.71%；觀察組總有效率為94.29%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理（χ2=4.74，P=0.03），P＜0.05，差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

重型顱腦損傷合并高鈉血癥是一種病死率極高的疾病，具體是指由顱腦組織的原發(fā)性損傷或繼發(fā)性病理改變而引起嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，大多數(shù)患者出現(xiàn)血鈉升高。臨床主要治療手段為降低血鈉水平，且降低速度不宜過快，以維持細(xì)胞內(nèi)外滲透壓平衡。

高鈉血癥是一種水、電解質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重紊亂的狀態(tài)，人體正常的血清鈉濃度標(biāo)準(zhǔn)為135～145 mmol/L，本次研究所采用的高鈉血癥標(biāo)準(zhǔn)為血鈉≥145 mmol/L，具體劃分標(biāo)準(zhǔn)為：血鈉在145～160 mmol/L為輕度增高，血鈉在161～170 mmol/L為中度增高，血鈉＞170 mmol/L時(shí)為重度增高，1 d內(nèi)經(jīng)2次測(cè)定血鈉濃度均≥145 mmol/L的患者確定為高鈉血癥。

造成高鈉血癥的原因有很多種，而重型顱腦損傷患者出現(xiàn)高血鈉癥的原因主要有以下幾方面：①水分?jǐn)z入不足或丟失過多：重度顱腦損傷的患者長(zhǎng)時(shí)間處于昏迷狀態(tài)，無法自主飲水而出現(xiàn)攝水量不足，另外治療時(shí)使用了大量的高滲脫水劑、利尿藥且補(bǔ)液量受到限制，使得水分丟失過多，多數(shù)患者出現(xiàn)的中樞高熱、發(fā)汗也會(huì)造成水分丟失過多；②中樞因素：多數(shù)重型顱腦損傷患者的下丘腦受到了破壞，反饋調(diào)節(jié)機(jī)制受損，使得促腎上腺皮質(zhì)激素與抗利尿激素的分泌異常，促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌增多使醛固酮量增多，醛固酮具有保鈉排鉀的作用，鈉排出量減少，血鈉升高，而抗利尿激素的分泌減少使得仍有大量水分通過尿液排出，最終出現(xiàn)血鈉升高。

目前對(duì)高鈉血癥的常規(guī)治療方法為在針對(duì)原發(fā)病因治療的基礎(chǔ)之上，停用一切含鈉類制劑使用，減少利尿劑與脫水劑的使用量，鼻飼白開水、流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)劑以及等滲糖水等措施，高鈉血癥的此種常規(guī)治療法與重型顱腦損傷的一些治療措施上存在矛盾，因此往往不能達(dá)到理想的預(yù)期效果，尤其是存在嚴(yán)重水腫、少尿無尿、心力衰竭的患者治療效果更是不佳[4]。

連續(xù)性血液凈化（CBP）能夠連續(xù)、緩慢地清除水分和溶質(zhì)，能夠持續(xù)、穩(wěn)定地維持水鹽代謝與電解質(zhì)代謝平衡，保證細(xì)胞賴以生存的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。連續(xù)性血液凈化裝置的作用原理是模擬腎小球?yàn)V過的方式，清除血漿中的水和溶質(zhì)，而置換液則充當(dāng)腎小管的角色，發(fā)揮重吸收作用。連續(xù)性血液凈化治療以達(dá)到滲透壓平衡為目的，緩慢、安全地降低血鈉濃度，不僅保證了血液動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定，同時(shí)又可以發(fā)揮檢測(cè)患者生命體征的作用，將血液與細(xì)胞外液之間、細(xì)胞內(nèi)液與細(xì)胞外液之間的滲透壓差維持在一個(gè)較小的波動(dòng)范圍內(nèi)，避免了由于滲透壓的突然升高或降低而出現(xiàn)的異常反應(yīng)。且在本次研究中通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血鈉水平而有針對(duì)性的調(diào)整置換液的鈉離子濃度，有效控制了血鈉的糾正速度，使得血鈉的降低速度與患者自身情況更加匹配，有效避免了一些因血鈉降低過快引起的并發(fā)癥的發(fā)生，因此，治療的安全性也更高。正是由于連續(xù)性血液凈化技術(shù)所具有的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、清除效率更高、更安全等優(yōu)點(diǎn)，目前在臨床的應(yīng)用也更加廣泛。

本文為探討分析連續(xù)性血液凈化治療重型顱腦損傷合并高鈉血癥的臨床治療效果，選取2015年7月至2017年1月期間在我院治療的140例重型顱腦損傷合并高鈉血癥患者為研究對(duì)象，將所有符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組70例。對(duì)照組采用常規(guī)鼻飼治療法，觀察組采用連續(xù)性血液凈化法進(jìn)行治療，比較兩組患者的血鈉變化情況。研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為75.71%；觀察組總有效率為94.29%，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，連續(xù)性血液凈化可明顯改善重型顱腦損傷出現(xiàn)的高血鈉癥狀，有效避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，且速度穩(wěn)定、安全系數(shù)高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。