雷育軍 戴梅

【摘要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后產(chǎn)婦使用小劑量舒芬太尼對預(yù)防產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)及牽拉痛的效果。方法：將本院2016年1月-2018年2月接收的116例行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)分成研究組與對照組，每組各58例。兩組均行腰硬聯(lián)合麻醉后，對照組產(chǎn)婦使用布比卡因及葡萄糖等藥物，研究組在對照組用藥基礎(chǔ)上使用小劑量的舒芬太尼，觀察兩組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)、牽拉痛程度，同時觀察兩組相關(guān)指標(biāo)情況。結(jié)果：研究組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)0級及牽拉無痛率分別為81.03%、70.69%，明顯高于對照組的39.66%、43.10%，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分等臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦，麻醉后應(yīng)用小劑量舒芬太尼藥物可有效預(yù)防寒戰(zhàn)、牽拉痛程度、縮短手術(shù)時間及術(shù)中出血量，提高新生兒Apgar評分，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼； 剖宮產(chǎn)術(shù)； 麻醉； 寒戰(zhàn)； 牽拉痛

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of small dose Sufentanil on preventing shivering and traction pain in parturients after cesarean section.Method：116 parturients were selected from January 2016 to February 2018，they were randomly divided into the study group and the control group，58 cases in each group.After the combined spinal and hard anesthesia，the control group was treated with Bupivacaine and glucose.The study group was given the small dose of Sufentanil on the basis of the control group.The degree of preventing shivering and traction pain after anesthesia and the related indexes of two groups were observed.Result：In the study group，the number of 0 level of shivering and the painless rate of traction were respectively 81.03% and 70.69%，which were significantly higher than 39.66% and 43.10% of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The clinical indexes of the study group were significantly due to the control group（P<0.05）.Conclusion：The use of small dose of Sufentanil for cesarean section can effectively prevent shiver，traction pain，shorten the time of operation and the amount of bleeding in the operation，and improve the Apgar score of the newborn.It is worthy of popularizing.

【Key words】 Sufentanil； Cesarean section； Anesthesia； Shivering； Traction pain

First-authors address：Xiantao First Peoples Hospital，Xiantao 433000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.034

隨著當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，當(dāng)前剖宮產(chǎn)術(shù)逐漸成為臨床中常用的產(chǎn)科分娩方式[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)中常用的麻醉方式主要為腰硬聯(lián)合麻醉，但是麻醉后受多種因素的影響，產(chǎn)婦常常會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、牽拉痛等常見不良反應(yīng)[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因是手術(shù)會刺激產(chǎn)婦血管壁，并且術(shù)中腹膜牽拉及宮腔清理也會引發(fā)不良反應(yīng)，因而在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，采取合適麻醉方法以降低不良反應(yīng)發(fā)生是醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點。近些年，針對臨床行剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的產(chǎn)婦，本院就給予產(chǎn)婦使用小劑量的舒芬太尼，在預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛上取得了滿意的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年2月本院收治的116例擇期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均無剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證；（2）術(shù)前檢查產(chǎn)婦均無胎兒宮內(nèi)窘迫及高危妊娠情況；（3）產(chǎn)婦均自愿參與并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在嚴(yán)重心肝腎等器官功能疾病的產(chǎn)婦；（2）存在手術(shù)禁忌證的產(chǎn)婦；（3）合并精神疾病及認(rèn)知障礙的產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)同意。按照產(chǎn)婦入院前后順序?qū)a(chǎn)婦分成研究組與對照組，每組均為58例。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦在進(jìn)到手術(shù)室，均給予產(chǎn)婦心電監(jiān)護(hù)、氧氣吸入、基礎(chǔ)補(bǔ)液等基礎(chǔ)治療。兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)過程均采取腰硬聯(lián)合麻醉的方式，具體的麻醉方法為：輔助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4行腰硬聯(lián)合穿刺，穿刺后等到清亮腦脊液流出，立即給予產(chǎn)婦注射麻醉藥物，注射完成后將穿刺針拔出，并且在產(chǎn)婦硬膜外腔朝頭端留置3.5 cm硬膜外腔導(dǎo)管以維持麻醉。對照組產(chǎn)婦麻醉后給予產(chǎn)婦注射1 mL濃度為0.75%的布比卡因與0.5 mL濃度為10%的葡萄糖溶液。治療組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予產(chǎn)婦小劑量的舒芬太尼以預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后寒戰(zhàn)及牽拉疼痛，主要方法為：使用1 mL濃度為0.75%的布比卡因、0.5 mL濃度為10%的葡萄糖注射液、0.1 mL的舒芬太尼。采取上肢靜脈輸液的方法，在藥物注射完成后，輔助產(chǎn)婦為仰臥姿勢，監(jiān)測產(chǎn)婦的收縮壓在90 mm Hg或者減少正常水平的30%，靜脈注射麻黃堿5 mg，產(chǎn)婦的心率在50次/min以下，需給予產(chǎn)婦注射0.3 mg阿托品藥物，必要的時候還可以反復(fù)使用藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦用藥后，應(yīng)用針刺產(chǎn)婦皮膚來判斷產(chǎn)婦出現(xiàn)感覺阻滯平面的情況。（1）寒戰(zhàn)分成四個等級，具體如下：0級，無寒戰(zhàn)反應(yīng)；Ⅰ級，輕度寒戰(zhàn)，面部或者頸部存在輕微的抽搐，上肢不能進(jìn)行隨意的活動，但是存在心電圖干擾的情況；Ⅱ級，中度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦肌群存在明顯顫動情況；Ⅲ級，重度寒戰(zhàn)，產(chǎn)婦的全身上下部位均出現(xiàn)肌肉抖動。（2）應(yīng)用視覺模擬評分量表評價產(chǎn)婦的牽拉痛程度，VAS總分為10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

（3）觀察并記錄兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料使用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，比較采用檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 研究組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（27.6±3.1）歲；孕周36～41周，平均孕周（38.6±1.8）周；初產(chǎn)婦37例，占63.79%，經(jīng)產(chǎn)婦21例，占36.21%。對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.1±3.2）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.1±1.6）周；初產(chǎn)婦35例，占60.34%，經(jīng)產(chǎn)婦23例，占39.66%。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)情況 研究組產(chǎn)婦寒戰(zhàn)0級的人數(shù)明顯要比對照組多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦麻醉后牽拉痛情況 產(chǎn)婦進(jìn)行麻醉后，研究組產(chǎn)婦無痛人數(shù)明顯要比對照組多（P<0.05），見表2。

2.4 兩組產(chǎn)婦臨床指標(biāo)情況 研究組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況明顯要優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

近些年，醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療條件的革新使得臨床行剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦越來越多，這樣為產(chǎn)婦分娩提供了重要幫助[4-8]。然而，行剖宮產(chǎn)手術(shù)過程，受產(chǎn)婦心理因素的影響，產(chǎn)婦常常會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理情緒，為了降低產(chǎn)婦的心理應(yīng)激，術(shù)中麻醉是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。采取良好的麻醉效果往往具有一定的安全性，這樣對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)也有非常重要的作用[9-13]。文獻(xiàn)[14]對比了剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的效果，研究結(jié)果顯示采取腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組產(chǎn)婦麻醉起效時間明顯比應(yīng)用常規(guī)硬膜外麻醉的對照組短，同時觀察組產(chǎn)婦的麻醉滿意度明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于對照組，這樣充分表明行腰硬聯(lián)合麻醉的方式應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中可以保證手術(shù)效果。因此當(dāng)前臨床中也將腰硬聯(lián)合麻醉作為剖宮產(chǎn)手術(shù)常用的手術(shù)方法，以通過合理麻醉保證剖宮產(chǎn)手術(shù)治療順利進(jìn)行，進(jìn)而保證母嬰的安全。而在麻醉藥物的選擇上，一般選用的麻醉藥物為布比卡因，布比卡因是一種神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉藥物，一般同葡萄糖聯(lián)用，麻醉藥物的作用時間可以維持5 h，且麻醉藥物在血液中的濃度比較低，持續(xù)時間長，這也使得該藥物使用安全性非常高[15-18]。

剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉后產(chǎn)婦常常會出現(xiàn)寒戰(zhàn)及牽拉痛不良反應(yīng)，主要是手術(shù)過程中牽拉腹膜等會對產(chǎn)婦的血管壁產(chǎn)生刺激，經(jīng)過脊髓調(diào)節(jié)后疼痛會傳遞到大腦[19]。剖宮產(chǎn)手術(shù)過程出現(xiàn)寒戰(zhàn)原因主要包括手術(shù)室環(huán)境溫度、術(shù)中液體溫度、消毒液溫度等，同時在剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用冷鹽水沖洗產(chǎn)婦盆腔也會引發(fā)寒戰(zhàn)。依據(jù)產(chǎn)婦麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生機(jī)制，通常分成體溫調(diào)節(jié)型、非體溫調(diào)節(jié)型兩種類型，研究顯示椎管內(nèi)部麻醉可阻斷產(chǎn)婦神經(jīng)傳入及傳出系統(tǒng)，這樣會擴(kuò)張產(chǎn)婦外周血管，引起體溫下降，加速身體肌肉運(yùn)動[20]。針對剖宮產(chǎn)術(shù)后麻醉，臨床中常常應(yīng)用舒芬太尼以預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛。舒芬太尼屬于一種芬太尼的衍生物，該藥物為一種新型的阿片類受體高選擇性激動劑，在剖宮產(chǎn)手術(shù)過程，行腰硬聯(lián)合麻醉過程以麻醉藥物配合小劑量的舒芬太尼可維持產(chǎn)婦血流動力學(xué)在穩(wěn)定的水平，并且獲得更為顯著的運(yùn)動阻滯效果。此外，舒芬太尼還可以使交感中樞興奮，減弱產(chǎn)婦冷熱反應(yīng)，增強(qiáng)腎上腺髓質(zhì)活動，增加腎上腺及去甲狀腺素的釋放量，使得產(chǎn)熱增加，減少寒戰(zhàn)發(fā)生。同時舒芬太尼還可經(jīng)發(fā)脊髓膠質(zhì)區(qū)、丘腦內(nèi)側(cè)與腦室等部位的阿片受體，激活產(chǎn)婦腦痛覺控制環(huán)路，這樣可顯著減輕牽拉痛。但是舒芬太尼雖說可取得一定應(yīng)用價值，藥物也存在較為顯著的副作用，所以實際使用上需盡可能控制藥物劑量以減少副作用。此外，在實際治療中還需要做好產(chǎn)婦圍術(shù)期間的護(hù)理工作。

綜上所述，針對臨床行剖宮產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦，在手術(shù)麻醉后給予產(chǎn)婦使用小劑量的舒芬太尼可降低寒戰(zhàn)及牽拉痛不良反應(yīng)，顯著縮短手術(shù)時間并降低術(shù)中出血量，因此值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-11） （本文編輯：周亞杰）