鐘麗珍 艾丹

【摘要】 目的：分析左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的效果。方法：選取2016年3月-2017年2月本院收治的100例子宮腺肌病患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。對照組采用孕三烯酮藥物治療，觀察組采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療。觀察兩組治療效果、不良反應及治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)分值、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度。結果：觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對照組的78.00%（P<0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及痛經(jīng)分值均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的16.00%（P<0.05）。結論：子宮腺肌病患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的效果較為理想，能有效改善患者臨床癥狀，恢復正常的臨床指標，且安全性較高。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)； 子宮腺肌??； 效果

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Levonorgestrel Intrauterine System in treatment of adenomyosis.Method：A total of 100 patients with adenomyosis treated in our hospital from March 2016 to February 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into observation group and control group，50 cases in each group.The control group was treated with Gestrinone，while observation group was treated with Levonorgestrel Intrauterine System.The therapeutic effects，adverse reactions，and menstrual volume，dysmenorrhea score，uterine volume and endometrial thickness before and after treatment of two groups were observed.Result：The total effective rate of observation group was 94.00%，which was significantly higher than 78.00% of control group（P<0.05）.After treatment，the menstrual volume，endometrial thickness，uterine volume and dysmenorrhea score of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in observation group was 2.00%，which was significantly lower than 16.00% in control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of Levonorgestrel Intrauterine System in treatment of adenomyosis is ideal，can effectively improve the clinical symptoms of patients and restore the normal clinical indicators，and the safety is high.

【Key words】 Levonorgestrel Intrauterine System； Adenomyosis； Effect

First-authors address：Jiangxi Maternal and Child Health Hospital，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.33.035

在臨床中眾多的婦科疾病中，子宮腺肌病屬于常見的一種[1]，其臨床的主要表現(xiàn)為患者月經(jīng)期疼痛、月經(jīng)量過多、子宮內(nèi)膜增厚等，好發(fā)于育齡婦女，病情嚴重的還會影響患者的生殖功能，給女性帶來嚴重的影響。而臨床治療的關鍵目的在于緩解患者的臨床癥狀，臨床中主要的方式為手術和藥物治療，手術治療的效果最為理想，但是該方式的創(chuàng)傷較大，屬于不可逆轉的治療方式，并且對女性的生育能力有一定的影響，因此對于育齡女性則不適用[2]，而藥物治療的不良反應較多，患者會出現(xiàn)不耐受的情況，停藥后也會有一定概率復發(fā)，因此臨床中需要更有效的治療方案[3]，而本次研究選取100例患者主要討論左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌病的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月-2017年2月本院收治的子宮腺肌病患者100例。（1）納入標準：①患者均符合子宮腺肌的臨床診斷標準[4]；②均經(jīng)臨床超聲以及MRI確診；③患者均同意本次研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：①對左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)存在禁忌證的患者；②肝腎功能障礙者；③激素分泌以及凝血功能障礙的患者。按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各50例。本次研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 方法 （1）對照組給予孕三烯酮藥物治療，在經(jīng)期第1天和第3天服用孕三烯酮（生產(chǎn)廠家：華潤紫竹藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H19980020）2.5 mg/次，1次/d，經(jīng)期第4天開始，每隔3天服用一次（2.5 mg/次），持續(xù)治療6個月[5]。（2）觀察組給予宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂，生產(chǎn)廠家：Bayer schering pharma Oy，批準文號：國藥準字20090144）治療，經(jīng)期3～5 d后，取膀胱截石位，對外陰、陰道等部位進行消毒，在探針下測量患者宮腔深度，針對宮頸口較小的患者，應采用擴宮處理，下拉曼月樂環(huán)尾部，并將定位器放到探診測量的部位，隨后經(jīng)宮頸置入宮腔，達到宮腔底部，將推桿和套管抽出，隨后在距宮頸口3 cm處將尾絲剪斷，在B超下觀察放置位置，無異常后，將5 mg左炔諾孕酮放在支架縱臂管處[6]。

1.3 觀察指標及判定標準 于對照組治療結束后，比較兩組治療效果、不良反應以及治療前后月經(jīng)量、痛經(jīng)分值、子宮體積、子宮內(nèi)膜厚度等變化情況。（1）治療效果分為顯效、有效以及無效三個等級，顯效：治療后臨床癥狀明顯消失，經(jīng)期時間、月經(jīng)量正常，子宮內(nèi)膜恢復正常厚度；有效：治療后臨床癥狀明顯緩解，其相關數(shù)據(jù)趨向正常值；無效：治療后臨床癥狀無變化甚至加重[7]?？傆行?顯效+有效。（2）痛經(jīng)分值采用疼痛量表（VAS）評估，總分4分，分數(shù)越高患者的疼痛越嚴重[8]。（3）不良反應主要為陰道不規(guī)則流血以及肝功能異常。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 對照組年齡28～40歲，平均（35.71±3.22）歲；平均孕次（2.22±0.41）次。觀察組年齡27～41歲，平均（35.26±3.17）歲；平均孕次（2.51±0.31）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為94.00%，明顯高于對照組的78.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.315 6，P<0.05）。見表1。

2.3 兩組相關臨床數(shù)據(jù)比較 治療前，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及痛經(jīng)分值比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及痛經(jīng)分值均低于治療前，且觀察組均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發(fā)生率為2.00%，明顯低于對照組的16.00%，比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.982 9，P<0.05），見表3。

3 討論

子宮腺肌病的發(fā)生和宮腔手術、剖宮產(chǎn)及分娩等多種因素有關，采用子宮切除術能根治此病，但是對于有生育要求的患者則不利，同時有嚴重內(nèi)科疾病的患者對手術耐受程度較低，因此治療效果較差[9]。本研究將左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和常規(guī)藥物治療進行對比，藥物治療采用的孕三烯酮，該藥物屬于三烯類激素藥物，能有效地抑制雌激素和孕激素，進而對甾體激素進行抑制，導致子宮內(nèi)膜萎縮，達到治療的目的，但是該藥物在治療過程中，會增加患者體毛及體重，不良反應較多，因此治療效果不是十分理想[10-11]。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)每天能釋放左炔諾孕酮20 μg，直接對子宮內(nèi)膜進行作用，引起內(nèi)膜的萎縮，其藥效能被內(nèi)膜基底層吸收，對血液的作用較小，能將患者的血清孕酮值保持在正常的范圍，并且其靶器官藥物濃度高，對身體其他部位的副作用較低，因此安全性較高[12-15]，

另外操作較為方便，對患者的影響較低，基本屬于無創(chuàng)性，而最重要的一點，該治療方案幾乎不影響女性患者的生育能力，卵巢能繼續(xù)分泌激素，將節(jié)育器取出后，月經(jīng)就能恢復正常[16-19]。

馬曉惠[20]在宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療子宮腺肌病的療效評價一文中得出，分別予以患者藥物治療和曼月樂治療，結果發(fā)現(xiàn)采用曼月樂治療的觀察組治療后痛經(jīng)分值、月經(jīng)周期、經(jīng)期時間、月經(jīng)量、子宮體積等方面均優(yōu)于對照組，不良反應低于對照組。而本研究結果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，不良反應低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積及痛經(jīng)分值均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。和上述研究結果相似，證明左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的治療效果較為理想。

綜上所述，子宮腺肌病患者采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療的效果較為理想，能有效改善患者臨床癥狀，降低子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積，同時不良反應較低，安全性較高。

參考文獻

[1]劉小艷，潘珂，常青.不同時間宮內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)對子宮腺肌病患者的療效分析[J].第三軍醫(yī)大學學報，2015，37（19）：1993-1996.

[2]曹瑞紅，武斌杰，王亮芝.子宮內(nèi)放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌癥的療效探究[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2017，4（1）：23.

[3]郗曉麗，馮敏，李萬勝.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合桂枝茯苓丸治療子宮腺肌病的臨床評價[J].河北醫(yī)藥，2017，39（9）：1362-1364.

[4]任紅英，黃玉琴.左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的近遠期療效及其對患者卵巢功能的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：3062-3064.

[5]馬宏龍.腹腔鏡切除病灶聯(lián)合曼月樂治療子宮腺肌癥的效果及對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2017，32（18）：4592-4594.

[6]朱少萍，羅小茶，黃慧文，等.子宮內(nèi)放置曼月樂節(jié)育環(huán)治療子宮腺肌癥的臨床觀察[J].中國當代醫(yī)藥，2015，22（16）：96-98.

[7]尤歡，孫盛梅.曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床應用分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2017，30（4）：562-563.

[8]周蕊敏.曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的臨床療效觀察[J/OL].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2014，1（4）：9-11.

[9]武向飛，黎荔.兩種不同宮內(nèi)節(jié)育器放置的對比研究[J].護理研究，2016，30（23）：2915-2918.

[10]霍潔，牛僑，葛文娣.曼月樂治療子宮腺肌癥的臨床療效與研究[J].中國實用醫(yī)刊，2016，43（3）：118-119.

[11]藍瑩，肖慧蓮.醋酸亮丙瑞林緩釋微球聯(lián)合曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥42例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2015，24（22）：86.

[12]王華.曼月樂對子宮腺肌癥患者痛經(jīng)及經(jīng)量增多的治療效果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（10）：1339-1340.

[13]張劍.論曼月樂環(huán)治療子宮腺肌癥臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2013，33（33）：101-102.

[14]王清云，張華，劉珍珍.曼月樂治療對子宮腺肌癥患者子宮血流動力學及血清相關指標的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（17）：1973-1975.

[15]施文銀，高群，郁雅敏，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術后應用曼月樂預防復發(fā)的臨床觀察[J].上海預防醫(yī)學，2014，26（9）：493-495.

[16]趙菁，李青漢，方德容，等.肌壁大部切除-子宮重建術聯(lián)合曼月樂治療中、重度子宮腺肌病的療效[J].中國婦幼保健，2013，28（15）：2464-2466.

[17]黃凌云.人工流產(chǎn)術后即時與正常經(jīng)期放置曼月樂的避孕效果比較[J].山東醫(yī)藥，2014，54（12）：66-67.

[18]曲波，劉紅，杜盟盟，等.曼月樂和安宮黃體酮在圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中的療效分析[J].生殖與避孕，2016，36（1）：65-68.

[19]孔嫦瑛.曼月樂治療痛經(jīng)及經(jīng)量增多的子宮腺肌癥126例分析[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：4067-4068.

[20]馬曉惠.宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療子宮腺肌病的療效評價[J].河南外科學雜志，2016，22（6）：47-49.

（收稿日期：2018-09-26） （本文編輯：董悅）