——多角度評(píng)價(jià)醫(yī)生的溝通技巧

【摘要】 目的 通過(guò)分析個(gè)人預(yù)約的診療過(guò)程，比較家庭醫(yī)生、患者及受過(guò)訓(xùn)練的臨床評(píng)估者對(duì)醫(yī)患溝通的評(píng)價(jià)。方法 對(duì)英國(guó)13所診所共45例家庭醫(yī)生的預(yù)約患者進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查。診療結(jié)束后，患者和醫(yī)生立即獨(dú)立完成一份調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包含7項(xiàng)溝通質(zhì)量評(píng)價(jià)條目。臨床評(píng)估者通過(guò)診療錄像完成相同的調(diào)查問(wèn)卷。采用相關(guān)系數(shù)比較和分析患者、醫(yī)生及評(píng)估者給出的分?jǐn)?shù)。結(jié)果 共503個(gè)診療過(guò)程，其中55個(gè)同時(shí)被臨床評(píng)估員評(píng)價(jià)。醫(yī)生的平均評(píng)分低于患者（醫(yī)生平均評(píng)分74.5分，患者平均評(píng)分94.4分）。63.4%（319/503）的患者給出最高分?jǐn)?shù)100分。評(píng)估員對(duì)55個(gè)診療過(guò)程的平均評(píng)分為57.3分。醫(yī)生評(píng)分和患者評(píng)分的相關(guān)系數(shù)幾乎為0（r=0.009，P=0.854），醫(yī)生評(píng)分和評(píng)估員評(píng)分的相關(guān)系數(shù)也接近于0（r=-0.006，P=0.690）?；颊咴u(píng)分和臨床評(píng)估者評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.350，P=0.042）。結(jié)論 醫(yī)生評(píng)分與其他評(píng)分之間缺乏相關(guān)性，說(shuō)明醫(yī)生對(duì)診療期間良好溝通的看法可能與患者和評(píng)估員不同。醫(yī)生可能不知道患者與他們的溝通是何種體驗(yàn)。溝通技巧的同行評(píng)估是識(shí)別需改進(jìn)領(lǐng)域的重要方法。

原文見(jiàn)：BURT J，ABEL G，ELLIOTT M N，et al．The evaluation of physicians' communication skills from multiple perspectives［J］．Ann Fam Med，2018，16（4）：330-337．DOI：10.1370/afm.2241.Published at http://www.annfammed.org/content/16/4/330.

——多發(fā)病預(yù)測(cè)

【摘要】 目的 雖然多發(fā)病與不良醫(yī)學(xué)結(jié)果有關(guān)，但仍缺乏對(duì)其發(fā)病決定因素的研究。通過(guò)調(diào)查社會(huì)人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、健康和個(gè)人生活方式（例如體育活動(dòng)、吸煙行為、體質(zhì)指數(shù)）特征以期預(yù)測(cè)多發(fā)病的發(fā)生。方法 使用英國(guó)老齡化縱向研究（10年隨訪期）中4 564例50歲及以上參與者的數(shù)據(jù)。建立離散時(shí)間-事件（互補(bǔ)重對(duì)數(shù)）模型，探索2002—2003年和2012—2013年之間不伴有可能進(jìn)展為多發(fā)病初始條件的參與者（n=1 377）的基線特征與多發(fā)病結(jié)果之間的關(guān)聯(lián)、10年內(nèi)無(wú)視初始條件的多發(fā)病發(fā)病率增加、以及個(gè)別條件對(duì)多發(fā)病的影響。結(jié)果 多發(fā)病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)與年齡呈正相關(guān)。無(wú)論基線條件（所有線性趨勢(shì)檢驗(yàn)的P值均＜0.05）如何，參與者肥胖、運(yùn)動(dòng)水平低和外控點(diǎn)（認(rèn)為生活中的事情不可控制）低，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高。性別、受教育程度和社會(huì)脫離方面無(wú)相關(guān)性。病情加重的參與者（n=4 564），吸煙史可能是獨(dú)立的預(yù)測(cè)因素。具有單一基線條件的參與者（n=1 534），慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、哮喘及心律失常與繼發(fā)多發(fā)病呈強(qiáng)相關(guān)。結(jié)論 本研究結(jié)果支持制定和實(shí)施旨在預(yù)防易感人群多發(fā)病的策略。策略實(shí)施時(shí)應(yīng)同時(shí)強(qiáng)調(diào)生活方式的改變。

原文見(jiàn)：MOUNCE L T A，CAMPBELL J L，HENLEY W E，et al．Predicting incident multimorbidity［J］．Ann Fam Med，2018，16（4）：322-329．DOI：10.1370/afm.2271.Published at http://www.annfammed.org/content/16/4/322.