王運超，王 曼，田楚嬌，羅 磊，李 霞

(1. 中國人民解放軍海軍軍醫(yī)大學中醫(yī)系學員隊，上海 200433； 2. 上海長海醫(yī)院，上海 200433)

張錫純(1860-1933)，近代著名中西匯通醫(yī)家，著有《醫(yī)學衷中參西錄》，被譽為“醫(yī)學中第一可法之書”[1]。張錫純30余歲始接觸西醫(yī)，近50歲完成《醫(yī)學衷中參西錄》前三期初稿，直至71歲才完成全書共六期的撰寫，《醫(yī)學衷中參西錄》可謂是其一生醫(yī)學治法思想集大成之著作。張氏主張師古而不泥古，在其著作中大膽使用西藥與中藥配伍，開創(chuàng)了中西匯通之先河。縱覽全書，發(fā)現(xiàn)他對于阿司匹林的運用最為靈活多變且療效確切，現(xiàn)整理歸納如下。

1 阿司匹林的功效及主治

1897年，德國化學家Felix Hoffman合成了乙酰水楊酸。1899年,該化合物被注冊為“阿司匹林”[2]，自此阿司匹林正式問世。阿斯匹林最早用于解熱鎮(zhèn)痛消炎，現(xiàn)代臨床多用于預防血栓等，還可治療兒科皮膚黏膜淋巴結綜合征(川崎病)[3]。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》于1918年始分期出版，此時阿司匹林已問世近20年，因此對阿司匹林的應用經(jīng)驗是來源于實實在在的臨床實踐。

1.1 阿司匹林的性味歸經(jīng)

《醫(yī)學衷中參西錄》中雖未明確提出阿司匹林的性味歸經(jīng)，但從文中可知阿司匹林味酸，“其少用則涼，多用則熱”，因此阿司匹林具有涼熱之性，而其性質特點與用量密切相關。但書中未明確提出兩種藥性的對應劑量范圍，根據(jù)書中方劑及相關病案來看，均為涼性阿司匹林的運用，故何量可達到熱性還需進一步考證。根據(jù)現(xiàn)代藥理學研究，小劑量(50～100 mg)阿司匹林具有抗凝作用，可用于治療缺血性心臟病、腦缺血病、房顫、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成。大劑量(3～5 g)阿司匹林可能會促進血栓形成，臨床上多用于治療急性風濕熱[3]。

阿司匹林的歸經(jīng)，根據(jù)其“最善發(fā)汗、散風、除熱”等作用及“善入少陽”的特點，可歸納為歸肺、膽經(jīng)。

1.2 阿司匹林的功效

阿司匹林的中醫(yī)功效是發(fā)汗解表，疏風散熱，消腫透疹?！夺t(yī)學衷中參西錄》云：“其(阿司匹林)味甚酸，其性最善發(fā)汗、散風、除熱及風熱著于關節(jié)作疼痛；其發(fā)表之力又善表痧疹；其退熱之力若少用又可治虛勞灼熱、肺結核病”?！鞍⑺贡亓种|，存于楊柳樹皮津液中，味酸性涼，最善達表，使內郁之熱由表解散”。在餾水石膏飲(生石膏、甘草、麻黃、甘瀾水)中，使用阿司匹林代替麻黃治療溫病。方后提到“若僻處藥房無阿斯必林，又可代以薄荷葉二錢”。在溫病的治療中，薄荷常用于疏風散熱，宣暢氣機，由此可知，阿司匹林具有類似的功效。張錫純在治療“族弟印春”因勞累過度感染溫病時，方中使用阿司匹林1 g，并于方后說明“若無阿斯必林之處，于方中加薄荷葉一錢，連翹二錢，亦能出汗”。此處用藥目的為發(fā)汗解表，可知阿司匹林也有相似效果。

1.3 阿司匹林的主治

阿司匹林可用于治療傷寒、溫病、虛勞發(fā)熱、關節(jié)腫痛、痧疹、肺結核等，其發(fā)汗之力較峻猛，傷寒、溫病均發(fā)汗而解；治療熱性關節(jié)腫痛，張錫純亦喜用阿司匹林，如“奉天陸軍參謀長趙海珊之侄，年六歲，腦后生瘡，漫腫做疼，繼而頭面皆腫，若赤游丹毒”，張錫純先給予石膏四兩清熱，再給予阿司匹林半瓦使其微發(fā)汗，后以山藥做稀粥，調以白蔗糖送服1/3瓦阿司匹林，加上生肌散涂敷瘡口處，患者病勢漸退，后共用石膏三斤，阿司匹林三十瓦治愈。對于痧疹的治療，張錫純稱贊阿司匹林為“透發(fā)痧疹之無上妙藥”?！罢摲尾≈畏ā逼?，他多處使用阿司匹林治療肺結核，認為“阿司匹林，亦善治肺結核，而兼能發(fā)汗，且能使脈數(shù)者變?yōu)楹途?，是以愚喜用之”。目前臨床中，阿司匹林已不用于肺結核的治療，可見阿司匹林功效繁多，使用靈活，藥效確切，具有很高的臨床應用價值。

2 阿司匹林的用法用量

2.1 阿司匹林的用法

張錫純在使用阿司匹林時，多會將其與乳糖(白蔗糖)一起送服。如石膏阿司匹林湯(石膏、阿司匹林)中使用白蔗糖沖水送服阿司匹林；涼解湯(薄荷葉、蟬蛻、生石膏、甘草)后使用阿司匹林與乳糖(白蔗糖)一起服用治療外感的方法等。究其原因，一是阿司匹林味酸，加糖以適口；二是阿司匹林對胃腸道有比較明顯的刺激作用，這點已經(jīng)在現(xiàn)代藥理學中被證實。據(jù)《中華人民共和國藥典》[4]記載，阿司匹林目前劑型有片、腸溶片、膠囊、泡騰片、栓劑等，其主要用法為口服，栓劑為納肛，治療足癬時可外用。另有研究表明，服用腸溶阿司匹林比服用普通阿司林能明顯減少對胃黏膜的損傷[5]，但腸溶型阿司匹林并不能降低胃腸道出血的風險[6]。而乳糖(白蔗糖)具有顧護脾胃、補中緩急的功效，可以很好地預防阿司匹林的胃腸道不良反應；三是阿司匹林發(fā)汗之效峻猛，而乳糖(白蔗糖)具有潤肺生津、和中滋陰的作用，與阿司匹林一同配伍，可以防止津液的過度虧耗?？傊?，張錫純充分認識到阿司匹林較為峻猛的發(fā)汗之力及對胃腸道有明顯的刺激作用，創(chuàng)造性地使用乳糖(白蔗糖)與阿司匹林一起送服的方法，欲避免其對胃腸道的刺激及津液的損傷，使得祛邪而不傷正，科學而有效地運用阿司匹林。

2.2 阿司匹林的用量

《醫(yī)學衷中參西錄》中西藥計量使用“瓦”為單位，1瓦等同于1 g[7]。在治療外感時，0.5 g阿司匹林即可出汗，汗出即愈。如甘露清毒飲(鮮茅根、生石膏、阿司匹林)中使用0.5 g阿司匹林治療表證發(fā)熱。在餾水石膏飲中可將麻黃二錢替換為阿司匹林1 g，治療溫病出現(xiàn)的“胸中先有蘊熱，又受外感，胸中煩悶異常，喘息迫促，其脈浮洪有力，按之未實，舌苔白而未黃者”?，F(xiàn)代應用阿司匹林緩解感冒導致的發(fā)熱疼痛等癥狀時每次0.3～0.6 g，每日3次[8]。在使用阿司匹林治療肺結核時，張錫純未照搬西醫(yī)的用量，提出以國人體質，當視西人之數(shù)減之又減，用量從1.5 g到1/6 g，隨病人的體質、病情的變化而各有不同。如“曾治一少年，染肺結核，咳嗽食少，身體羸弱，半載不愈”。先服滋補之藥，后用白蔗糖送服阿司匹林三分之一瓦，發(fā)大汗后周身酸懶，改為六分之一瓦后，每次微汗或不出汗，調治月余而愈。自此以后，其治療肺結核病人時初次用藥尤為謹慎，“必先少少試服，初次斷不敢稍多也”。他還認為在治療內傷發(fā)熱之人時，阿司匹林也應少用，因其“陰虛陽浮，最易發(fā)汗”。治療急性關節(jié)腫痛時，以1.5 g阿司匹林與懷山藥、茅根配伍，每日2次溫服，20 g即愈。目前臨床應用阿司匹林治療風濕病及類風濕病時用量為每日3～5 g，分3～4次服用[8]，為張錫純劑量的2～3倍。治療溫病熱退后煩躁不安，以白蔗糖水送服阿司匹林1 g透出痧疹而愈。

3 阿司匹林與中藥配伍

張錫純在《醫(yī)學衷中參西錄》中不僅對阿司匹林的用法用量和功效上有著獨到的見解，而且在其用藥配伍上也運用巧妙。

3.1 阿司匹林配伍乳糖(白蔗糖)

張錫純使用阿司匹林時習慣配伍乳糖(白蔗糖)送服，主要是避免阿司匹林過汗傷正以及預防服藥后對胃腸道的刺激作用，起到潤肺生津、顧護脾胃之效。在西方，早在阿司匹林用于臨床初期(1899年)，Withouer就發(fā)現(xiàn)阿司匹林對胃有刺激作用[9]。2003年，拜耳公司的拜阿司匹靈100 mg腸溶片在上海舉行上市儀式[10]。而他在當時就總結提出使用乳糖(白蔗糖)與阿司匹林同服的方法以減輕胃腸道的刺激作用，其理念在當時是非常先進的，值得我們學習。

3.2 阿司匹林配伍石膏

張錫純認為“石膏之性，又最宜與西藥阿司匹林并用”。因石膏清熱力大，但發(fā)表之效稍欠，而阿司匹林源于楊柳皮最善達表，兩者配伍可使郁熱從表而解。最明顯的例子莫過于石膏阿司匹林湯中使用2味藥配伍治療溫病“表里俱覺發(fā)熱，脈洪而兼浮者”。他還在甘露清毒飲中使用生石膏半兩與阿司匹林0.5 g配伍治療外感發(fā)熱。

3.3 阿司匹林配伍懷山藥

懷山藥也時常被張錫純用作與阿司匹林配伍。他在治療桂枝湯證時喜用便方：懷山藥煮稀粥調以白糖送服阿司匹林1 g，得汗則愈。其配伍思路為山藥補氣固衛(wèi)，阿司匹林發(fā)汗散表，二者一發(fā)汗一止汗，效果并不相妨而另有深義：“藥性之入人臟腑，其流行之遲速原迥異，阿司匹林其發(fā)汗最速，而山藥止汗之力則奏效稍遲”，故兩者同用并不會影響藥效。他還認為在使用阿司匹林治療關節(jié)腫痛時，“若其人身體虛弱者，可用生懷山藥六七錢煮作茶湯送服”。其原因為治療關節(jié)腫痛時阿司匹林用量稍大，而其發(fā)汗之力峻猛，故使用山藥補脾養(yǎng)胃、潤肺生津，防止發(fā)汗太過而傷正。

綜上所述，阿司匹林味酸，按照用量的不同分別具有寒熱之性，歸肺、膽經(jīng)，其功效為發(fā)汗解表、疏風散熱、消腫透疹，可治療傷寒、溫病、虛勞發(fā)熱、熱性關節(jié)腫痛，還可治療肺結核、痧疹等。服用時常與乳糖(白蔗糖)一同送服，多與乳糖(白蔗糖)、石膏、山藥等進行配伍。張錫純在書中以傳統(tǒng)中醫(yī)思想為指導運用阿司匹林，將其用成了1味“中藥”。這與現(xiàn)在許多倡導中西醫(yī)結合醫(yī)生的中西藥聯(lián)用有著本質上的區(qū)別。張錫純對于阿司匹林的運用，未嘗不是對當代中西匯通思想的指導與啟發(fā)。

參考文獻：

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[10] 張松濤,陳平生.見證百年拜耳品牌——拜阿司匹靈100 mg腸溶片隆重上市[J].上?；?2003,28(9):36.