王小云

【摘要】 目的：探究在乳腺癌手術患者中實施圍手術期護理干預對患者的應激反應、負性情緒及生活質量的影響。方法：選取2015年6月-2016年6月本院所收治的乳腺癌手術患者90例，將患者分為觀察組和對照組，每組45例。對照組患者實施常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理措施的基礎上實施圍手術期護理干預，比較兩組患者的應激反應、焦慮抑郁及預后的情況。結果：觀察組的平均收縮壓、舒張壓及心率指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組術后的各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：在乳腺癌手術患者中實施圍手術期護理干預措施能夠緩解患者的生理過激反應，降低焦慮程度和并發(fā)癥的發(fā)生率，提高和改善患者的生活質量，該方法值得被臨床推薦使用。

【關鍵詞】 圍手術期護理； 乳腺癌手術患者； 應激反應； 負性情緒； 生活質量

【Abstract】 Objective：To explore the effect of perioperative nursing intervention on stress response，negative emotion and quality of life in patients undergoing breast cancer surgery.Method：90 patients with breast cancer treated in our hospital from June 2015 to June 2016 were divided into observation group and control group，45 patients in each group.The control group was treated with routine nursing measures，the observation group on the basis of routine nursing measures，perioperative nursing intervention was performed.The stress response，anxiety，depression and prognosis of the two groups were compared.Result：The mean systolic blood pressure，diastolic blood pressure and heart rate index of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the incidence of the observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The scores of the quality of life in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Perioperative nursing interventions in patients with breast cancer surgery can relieve the physiological response of patients，reduce the incidence of anxiety and the incidence of complications，thereby improving and improving the quality of life of patients，the method worthy of clinical recommendation.

【Key words】 Perioperative care； Breast cancer surgery patient； Stress response； Negative emotion；Quality of life

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.023

隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，人們生活水平的提高，生活節(jié)奏的加快，造成人們養(yǎng)成不良的生活習慣，同時不良的生活習慣也給疾病創(chuàng)造了條件[1-2]。乳腺癌目前已成為我國高發(fā)癌癥中最常見的疾病之一，發(fā)病率逐年增加，不由得引起廣泛的重視和關注，乳腺癌是危害女性身體和身心健康的重要疾病之一。乳腺癌目前最有效的治療手段是進行根治性治療，該手術不僅會給患者帶來心理壓力，在手術過程中還會造成一些毒副作用[3-4]。大多數(shù)患者在手術進行前都會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良負性情緒，因此要對患者實施優(yōu)質的護理措施，幫助患者消除不良情緒，減少應激反應，促進康復[5]。圍手術期護理是貫穿手術前至出院前的一系列護理，以減輕患者的應激反應及負性情緒為重點開展圍手術期護理，能夠促進患者的身體恢復和預后。本文就是針對乳腺癌手術患者中實施圍手術期護理干預對患者應激反應、負性情緒及生活質量的影響進行了分析和研究，現(xiàn)報告如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年6月本院所收治的乳腺癌手術患者90例。納入標準：（1）所有患者均為女性；（2）所有患者經(jīng)臨床確診為早期乳腺癌；（3）所有患者的腫瘤最大直徑≤5 cm且單發(fā)；（4）無腋窩手術及乳腺根治術患者。排除標準：（1）其他部位也同時患有腫瘤及腫瘤轉移患者；（2）心腦血管疾病、合并肺部疾病及影響手術療效的疾病患者；（3）妊娠或者哺乳期患者；（4）精神出現(xiàn)障礙、意識模糊、智力問題的患者。將患者分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組45例患者中，年齡33～64歲，平均（46.4±3.7）歲；病程1～5年，平均（3.2±2.1）年；腫瘤分期：Ⅰ期患者25例，Ⅱ期患者20例。對照組45例患者中，年齡37～67歲，平均（45.7±2.3）歲；病程2～4年，平均（3.2±1.1）年；腫瘤分期：Ⅰ期患者30例，Ⅱ期患者15例。兩組患者的年齡、病程、腫瘤分期等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。所有患者均簽署手術同意書、知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學會研究批準同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)的手術護理措施，其中包括：（1）手術前對患者情況的了解。在手術進行之前要對患者的基本身體情況進行了解，并向患者及患者家屬告知手術相關的知識及注意事項，指導患者在手術前放松心情，做好正確面對手術的準備。（2）手術進行中的護理。在患者被推入手術室后，護理人員仔細檢查手術設備及器械是否準備就緒及是否運行正常，調節(jié)手術室的溫度，為患者建立靜脈通路，并協(xié)助麻醉師對患者進行麻醉，指導患者采取正確的麻醉體位。在手術過程中密切關注患者的血壓、心率等生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行有效的處理。在手術過程中必須嚴格遵循醫(yī)生的指導，協(xié)助醫(yī)生完成手術。（3）手術完成護理。手術完成后，護理人員應當將患者送回病房，并及時給予患者吸氧，監(jiān)測患者的脈搏、呼吸及血壓變化。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在常規(guī)護理措施的基礎上實施圍手術期護理干預，具體做法有：（1）手術前的心理護理?；颊呷朐褐?，護理人員就要做好監(jiān)測患者的生命體征，并根據(jù)患者的精神狀態(tài)和身體情況評估手術耐受性，對于身體情況不好的患者及時給予營養(yǎng)支持，保證患者的營養(yǎng)所需。還要進行常規(guī)的宣傳教育工作，增強患者對手術的認知度和了解。除此之外，還需對患者實施心理護理，由于患者對手術治療方式、目的等相關知識的缺乏和對該病的錯誤認識，大多數(shù)患者不能接受該手術，因此會產生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，護理人員要注意把控患者的性格特點并了解患者焦慮的問題，積極與患者進行溝通交流，開導患者放松心情，接受治療。在此過程中要糾正患者的錯誤認識，向患者告知乳腺癌的發(fā)病原因、機制、發(fā)展、轉歸等相關知識，同時也要向患者講解手術的目的、方法、過程及注意事項等，并協(xié)助患者參觀醫(yī)院和熟悉醫(yī)院環(huán)境，通過PPT、視頻的方式向患者講解一些積極配合治療、恢復正常生活的案例，建立患者康復的信心，耐心解答患者的問題，及時給予患者關心與關懷，安慰和開導患者，幫助患者消除不良情緒，告誡患者不能因不良情緒而影響手術的順利進行和手術后的預后質量。（2）手術過程的護理。手術當天護理人員陪同患者進入手術室，在手術前鼓勵患者及患者家屬，增加患者的信心。護理人員準備手術所需的器械和用具，縮短手術時間，將手術室的溫度調節(jié)至適宜溫度；協(xié)助麻醉師調整患者的體位，為了保證麻醉順利進行，并且注意防止患者墜床，在手術過程中積極鼓勵患者和監(jiān)測患者的生命體征，手術過程中嚴格執(zhí)行無菌操作。（3）手術后的護理。首先手術完成后將患者安全送至病房，并給予患者吸氧、心電監(jiān)測等監(jiān)護并給予患者常規(guī)的抗感染治療和化療，手術結束后為了消除患者的焦慮情緒，及時向患者及家屬告知手術結果。并觀察患者的傷口有無滲血滲液的情況，觀察患側上肢遠端血循環(huán)的情況并及時做出調整。由于進行根治術的患者，殘腔內會有大量的積血積液，為了將這些液體排除，在皮瓣下放置負壓球，促進皮瓣的愈合。協(xié)助患者采取舒適的體位，并固定好引流管和保持引流管的通暢。護士交接班時及時交接患者的手術情況等信息，并根據(jù)患者的手術情況，制定康復活動和計劃、減少并發(fā)癥發(fā)生的護理措施。（4）飲食及康復鍛煉護理。告知患者在手術前后嚴格控制飲食，禁食辛辣等刺激性食物，以清淡的食物為主，多食蛋白質含量高、維生素含量較高的新鮮水果和蔬菜，多飲水保持身體水電解質平衡，注意手術前進食量的控制，預防便秘。根據(jù)患者的術后恢復情況，指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，每日進行半小時的有氧運動，例如：游泳、散步、慢跑等，保證休息和睡眠時間充分，建立良好的作息時間。（5）健康指導。告知患者在手術后應當注意的事項和鍛煉過程中應當注意的問題，出院后定期到醫(yī)院進行復查等。手術完成后患者需臥床，在臥床期間，護理人員應當及時幫助患者進行翻身和床上肢體活動，用溫水幫助患者擦拭身體，避免壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。當患者出現(xiàn)不良情緒后，正確引導患者進行有效的釋放，用情緒轉移法疏導患者的情緒，可通過大喊、哭訴的方式宣泄情緒。

1.3 觀察指標與評價標準 （1）應激反應：在患者手術結束后24 h觀察并記錄患者的心率、舒張壓及收縮壓的情況。（2）負性情緒：對兩組患者手術結束后3 d，采用SAS、SDS焦慮和抑郁自評量表進行評分，自評量表共20個項目，每個條目采用1～4分計分法，1分為無或偶爾，2分為有時，3分為經(jīng)常，4分為總是；其中1、3、4、6、7、9為正向積分，其余為反向計分，所得分乘以1.25取整后的分數(shù)，SAS≥50分為有焦慮情緒，SDS≥53分為抑郁，得分越高，抑郁焦慮程度越高。（3）預后情況：觀察患者的在手術后的并發(fā)癥發(fā)生情況（體溫在38.5 ℃以上、引流管脫落、切口感染滲血、下肢深靜脈血栓形成）。（4）選擇乳腺癌患者生命質量測定量表來評估患者的術后生活質量，評估內容包括功能狀況、情感狀況、社會狀況、生理狀況，患者分值越高則表示其生活質量越理想。endprint

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前術后的應激反應比較 觀察組的平均收縮壓、舒張壓及心率指數(shù)均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的SAS、SDS及并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的生活質量評分比較 觀察組術后的各項生活質量評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌成為目前臨床上常見的惡性腫瘤之一，嚴重危害女性的身心及生命[6-8]。對于治療乳腺癌的有效方式是乳腺根治手術，主要破壞女性器官完整性，因此許多患者不能接受該手術方式加上對該手術知識的缺乏，導致患者出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等不良情緒，從而使生理反應過激，不利于患者的手術恢復和建立康復的信心，因此在患者手術前后實施優(yōu)質的圍手術期護理是十分有必要的[9-11]。圍手術期護理是比較系統(tǒng)、護理工作細致及程序較多的護理方式，其中護理人員要對患者的心理、生理多個方面進行照顧和服務，能夠使患者在治療過程中感受護理工作帶來的欣慰感和舒適感，減輕治療的痛苦，從而達到改善生活質量的目的[12-14]。乳腺癌患者常見的心理問題是焦慮、抑郁，嚴重的不良情緒問題會造成不可預想的后果，所以護理人員要根據(jù)每例患者的心理特點來實施心理護理措施，幫助患者消除不良的情緒，建立起康復的信心和對生活充滿積極向上的正能量，積極樂觀地面對病痛和手術治療[15-17]。圍手術期護理觀察真切地讓患者感受到關懷，降低手術過程中的痛苦和手術后并發(fā)癥的發(fā)生。對患者術后的生活方式的干預，指導患者建立良好的生活習慣，促進身體的恢復等，除此之外，健康指導能指導患者樹立正確的疾病意識，了解不良情緒對健康的影響，從而積極配合治療，消除不良情緒等[18-19]；康復鍛煉干預，能夠有效轉移患者的注意力，將不良情緒放下，全身心投入鍛煉中，有助于保持患者的血壓和心率，避免產生不良情緒；通過科學的圍手術期護理干預，讓乳腺癌手術患者的應激反應有效減輕，對其不良情緒進行緩解，對術后并發(fā)癥進行有效預防和控制，進而來對患者預后進行改善，讓其術后生活質量顯著提高。

本研究結果顯示，實施圍手術護理的觀察組的應激反應、SAS評分、SDS評分及并發(fā)癥發(fā)生率、術后生活質量評分均優(yōu)于實施常規(guī)手術護理的對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，圍手術期護理能幫助患者緩解應激反應，消除不良的負性反應，促進身體的恢復和預后，提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2017-09-15） （本文編輯：張爽）endprint