姚燕興+駱諫英+肖曉梅

【摘要】 目的：探究延續(xù)護理和常規(guī)護理在腸造口患者居家護理中的應用效果。方法：選取2015年3月-2017年2月本院接收的腸造口患者136例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組與參照組，各68例。參照組采用常規(guī)護理措施，試驗組在參照組基礎上采用延續(xù)護理干預措施，兩組均以28 d為1個干預療程。觀察比較兩組患者護理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況及自我護理能力情況。結果：試驗組護理滿意度為95.59%，顯著高于參照組的77.94%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，顯著低于參照組的45.59%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組自我護理知識、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技巧等評分及綜合得分均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：延續(xù)護理在腸造口患者居家護理中具有顯著的臨床效果，與常規(guī)護理相比較，能顯著提高患者護理的滿意度，有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，完善患者的自我護理意識，在臨床上值得推廣與使用。

【關鍵詞】 腸造口； 延續(xù)護理； 常規(guī)護理； 自我護理

【Abstract】 Objective：To explore the application effect of continuous nursing and routine nursing in home care of patients with enterostomy.Method：136 cases of enterostomy in our hospital from March 2015 to February 2017 were selected as the subjects，according to the random number table method，they were divided into experimental group and reference group，68 cases in each group.The reference group received routine nursing measures，and experimental group received continuous nursing intervention on basis of reference group，they were treated with 28 days for 1 intervention course.The nursing satisfaction，complications and self-care ability of two groups were observed and compared.Result：The nursing satisfaction of experimental group was 95.59%，significantly higher than 77.94% of the reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the total incidence of complications of experimental group was 8.82%，significantly lower than 45.59% of reference group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the scores of self-care knowledge，self-care concept，self-care responsibility，self-care skills and comprehensive score of experimental group were higher than those of reference group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continue nursing has significant clinical effect in patients with enterostomy in home care，compared with usual care，can significantly improve the patient satisfaction with nursing care，reduce the incidence rate of complication，improve the self-care consciousness of patients，is worthy of promotion and use in clinical practice.

【Key words】 Enterostomy； Continuous nursing； Routine nursing； Self care

First-authors address：Huadu District Peoples Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.33.020

腸造口是指患者在切除病變腸管手術后，無法將腸管連接，將腸道的一段拉出，然后在腹部反轉，最后把腹壁縫合，形成開口的腸黏膜[1]。這種黏膜是腸內(nèi)主要的輸出通道，具有促進腸道疾病的痊愈、降低腸梗阻及減輕腸道壓力的作用[2]。腸造口術可以延續(xù)患者的生命，但由于改變了患者的身體構成以及排便途徑，給患者帶來一定程度的心理壓力及生理障礙，并且患者還伴有惡性腫瘤放化療時的劇痛[3-4]。目前為止，造口患者由于經(jīng)濟條件及醫(yī)院床位等因素限制，不得不在術后10 d左右出院，所以造口護理成為居家康復的首選方式[5]。近年來為了提高患者的自理能力，提高生命質(zhì)量，醫(yī)院一般對腸造口出院患者采取健康指導，定期電話回訪及家庭拜訪等措施[6-7]。但由于大多患者缺乏護理方面的知識及技巧，極易造成術后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。本研究在腸造口患者居家護理中采用延續(xù)護理，與常規(guī)護理比較，具有良好的效果，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月-2017年2月本院接收的腸造口患者136例作為研究對象。（1）納入標準：①出院后能聯(lián)系上的患者；②意識清晰以及至少達到小學文化水平的患者；③聽力、視力及語言表達能力均正常的患者；④會使用手機微信的患者；⑤沒有口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素藥物的用藥史的患者。（2）排除標準：①具有身體殘疾或生活無法自理的患者；②具有心臟、呼吸以及精神病史等相關疾病的患者；③手術后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的患者；④具有自殺傾向或不服從護理人員安排的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組和參照組，各68例。其中試驗組男38例，女30例；平均年齡（49.75±21.41）歲，文化程度：小學16例，初中15例，高中19例，大學18。參照組男35例，女33例，平均年齡（48.17±22.56）歲，文化程度：小學19例，初中17例，高中18例，大學14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬押炇鹬橥鈺已芯恳淹ㄟ^本院倫理委員會許可。

1.2 方法

1.2.1 參照組 給予一般常規(guī)的護理措施，對患者進行手術前評估、健康指導宣傳及術后腸造口的護理，給患者進行造口更換的同時，詳細講解造口護理相關知識。患者出院前，對患者和家屬進行系統(tǒng)的出院指導，并發(fā)放出院指導，登記患者的聯(lián)系方式、通訊地址及造口類型等一般個人資料，出院后2周內(nèi)由專科護士進行電話隨訪1次，患者出院后1個月到醫(yī)院復查，往后的復查間隔由醫(yī)生根據(jù)患者的病情而決定。

1.2.2 試驗組 在參照組基礎上給予延續(xù)護理措施，具體方法為：（1）建立患者檔案。成立延續(xù)小組，小組的成員至少具有5年專業(yè)護理經(jīng)驗，以及擁有較強的業(yè)務處理、溝通、健康教育等能力。創(chuàng)建回訪本，根據(jù)患者入院及出院時填寫的相關信息進行登記，并且對患者的心理及生理健康等進行專項檢查和具體評估，建立更完善的檔案管理。（2）實施隨訪護理。將患者相關信息錄入數(shù)字信息庫，與所在的衛(wèi)生中心建立共享工作，隨時可以快速的對患者身體狀態(tài)和病情進行了解。對患者進行巡視調(diào)查，開展電話隨訪工作，若患者出現(xiàn)特殊情況，應加強與患者的電話聯(lián)系次數(shù)，為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務。以患者出院當起，隨訪時間為每周1次，1個月后2周回訪1次，3個月后1個月回訪1次，持續(xù)隨訪半年。（3）分析隨訪內(nèi)容。隨訪的內(nèi)容主要以了解患者心理調(diào)節(jié)情況、生活狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生情況及健康訓練效果等為主。為患者提供技術性層次的護理，建立醫(yī)療小組指導患者用藥、督促健康訓練及進行心理疏導。耐心傾聽造口患者和家屬進行造口護理的疑惑，積極開導患者和家屬。開設微信群，詳細耐心回答患者的疑惑和問題，給予患者正能量，使其保持樂觀開朗的心態(tài)，增加患者自信心，促進患者的病情康復。（4）改善患者飲食。根據(jù)藥膳食譜指導患者合理用餐，囑咐患者每頓午晚餐多吃青菜、水果，多喝水，主要以清淡為主，必須保證患者飲食營養(yǎng)的均衡性。（5）進行健康教育。醫(yī)院開展造口患者聯(lián)誼活動，均是醫(yī)生、護士、患者及家屬參加。醫(yī)務人員給予患者及家屬造口和護理相關知識的講解，使用造口模型進行造口灌洗等演習。采用競賽的方式進行造口和護理相關知識的問答，開展臨床經(jīng)驗交流，減輕患者的心理壓力。兩組均以28 d為1個干預療程。

1.3 觀察指標與評價標準 患者出院半年后，院長結合相關的造口相關問題設計問題，給患者發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷，總分100分，十分滿意為90～100分，比較滿意為80～89分，一般滿意為70～79分，不滿意為69分以下，護理滿意=十分滿意+比較滿意+一般滿意。參照自我護理能力表對患者進行自我護理能力評估，分別為自我護理知識、自我護理概念、自我護理責任感及自我護理技能4個方面，總分172分，分值越高表示自我護理能力越強。觀察記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意情況比較 試驗組總滿意為95.59%，明顯高于參照組的77.94%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=9.220，P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，顯著低于參照組的45.59%，比較差異有統(tǒng)計學意義（ 字2=23.205，P<0.05），見表2。

2.3 兩組自我護理能力情況比較 試驗組自我護理知識、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技巧等評分及綜合得分均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸造口術主要用于治療腸胃外科疾病，隨著腸胃癌患者的增多，永久性腸造口患者也隨即增多[9]。有研究報道，隨著時代的進步，我國每年以10萬例新增造口患者的速度增長[10]。由于患者通過造口手術可以延長生命，所以大多數(shù)腸胃癌患者會選擇腸造口術[11]。但采用腸造口術后，患者的正常生理功能及結構被改變，而且及其容易導致梗阻、糞水性皮炎、造口旁疝、造口狹窄、造口脫垂等并發(fā)癥[12-13]，加大了患者的心理壓力，不利于患者恢復，降低了患者的生活質(zhì)量。本研究結果顯示，試驗組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.82%，顯著低于參照組的45.59%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示采用在腸造口患者居家護理中延續(xù)護理，與常規(guī)護理相比較，能夠避免手術后并發(fā)癥的發(fā)生，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

延續(xù)護理是指通過醫(yī)院到社區(qū)或家庭內(nèi)一系列護理行動致使患者能夠在不同場合得到最有效的健康照顧的一種護理延續(xù)[14]。延續(xù)護理能夠提高患者對疾病認知度，能迅速解決患者出院后遇到的相關問題，提高護理的滿意度[15-16]。本研究結果顯示，根據(jù)患者出院半年后的問卷調(diào)查，試驗組護理滿意度為95.59%，顯著高于參照組的77.94%，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這表明延續(xù)護理在腸造口患者居家護理中具有顯著的臨床效果，與常規(guī)護理相比較，能顯著提高患者護理的滿意度。endprint

隨著現(xiàn)代醫(yī)療設備的完善，醫(yī)護人員素質(zhì)的提高，我國造口臨床護理工作得到空前的發(fā)展惡化提升[17]。如今護理人員能夠通過數(shù)字化信息操作系統(tǒng)對患者進行全面日常的護理指導，讓患者學習專業(yè)的護理相關知識，讓患者能夠在出院前掌握造口術的日常護理技巧[18-19]。本研究結果顯示，試驗組自我護理知識、自我護理概念、自我護理責任感、自我護理技巧等評分及綜合得分均高于參照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），與孫穎等[20]的研究報告類似，這表明采用延續(xù)護理能夠提高患者的造口護理相關知識和技巧，完善患者的自我護理意識。

綜上所述，對腸造口患者應用延續(xù)護理干預措施，與常規(guī)護理相比較，能提高患者對護理的滿意度，改善患者的心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，對患者的治療和康復有重要意義，臨床上值得推廣與使用。

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（收稿日期：2017-10-25） （本文編輯：董悅）endprint