田 紅

（南京醫(yī)科大學附屬腦科醫(yī)院藥學部靜配室，江蘇 南京 210029）

靜脈用藥調(diào)配中心是為臨床提供專業(yè)藥物服務及優(yōu)質(zhì)輸液藥品的功能性部門，其是根據(jù)藥物特性設計的專門的操作環(huán)境，且在服務過程中，由醫(yī)院的藥學部門進行統(tǒng)一管理[1]。操作中，要求藥學服務人員及護理技術人員有專業(yè)技術培訓史，并能按照靜脈用藥的調(diào)配要求，嚴格遵循相關操作程序，實現(xiàn)抗生素、細胞毒藥物、抗腫瘤藥物以及腸外營養(yǎng)液等各類靜脈用藥的合理調(diào)配[2]。由于現(xiàn)代藥學技術的發(fā)展快速、新型藥物種類不斷涌現(xiàn)，藥物的代謝速度快，對臨床藥學服務人員、醫(yī)師、護理人員的要求也不斷提高。加強靜脈用藥處方調(diào)配的管理工作，提高臨床治療的合理性，科學選擇、使用治療藥物至關重要。本文抽取2015年1月至2016年9月我院靜脈用藥處方共計918179張作為研究對象，通過審查分析其合理性，分析不合理用藥的原因，并制定針對性管理措施。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取2015年1月至2016年9月我院不同科室靜脈用藥處方共計918179張作為研究對象，處方來源包括2個神經(jīng)外科、6個神經(jīng)內(nèi)科以及1個重癥科。

1.2 方法：每天由專業(yè)藥師對計算機接受的處方進行審查，以《中國藥典臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》以及《醫(yī)療機構藥事管理斬行規(guī)定》、《432種靜脈注射劑臨床配伍應用檢索》等規(guī)定為依據(jù)[3]，結合藥物說明書，對處方中藥品的類別、使用適應證與禁忌證、給藥劑量、藥物濃度、藥物溶媒、藥物相互作用與配伍禁忌、給藥途徑等進行認真審核。對審核不合理的處方，要及時與開具處方的臨床醫(yī)師進行反饋與交流，達成一致意見后進行更改。統(tǒng)計初次審核中不合格處方的數(shù)量及涉及的主要問題，計算不合理用藥相關問題的構成比。

1.3 統(tǒng)計學方法：本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以“n，%”表示，對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

918179張接受審查的靜脈用藥處方中，不合格處方數(shù)量共計306張，不合理用藥比例為0.033%，存在的主要問題包括：配伍禁忌80張，占26.14%；超劑量用藥157張，占51.31%；藥物相互作用18張，占5.88%；溶媒選擇不當53張，占17.32%；給藥途徑不當1張，占0.33%，以超劑量用藥所占比例最高，顯著高于其他原因?qū)е碌挠盟幉缓侠砬闆r，比較均有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。所有不合格處方均在與管床醫(yī)師溝通后更改醫(yī)囑，復核合格。注：不合格處方中，一張同時存在三種問題，一張同時存在兩種問題。

3 討 論

由醫(yī)院的藥師運用專業(yè)知識對靜脈用藥調(diào)配中心的處方進行審核，旨在及時發(fā)現(xiàn)處方中不合理用藥的情況，并能及時與臨床醫(yī)師進行溝通交流、協(xié)助其對處方進行修改，以提升用藥水平，減少因不合理用藥給患者造成的損害[4]。

本文抽取了2015年1月至2016年9月間我院不同科室的918179張靜脈用藥處方進行了審查分析，發(fā)現(xiàn)靜脈用藥處方的不合理應用率為0.033%，不合格處方的比例相對比較低，其涉及到的應用問題主要包括了：①配伍禁忌：如地塞米松與KCL存在配伍禁忌，其在所有不合格處方中占26.14%，居于第二位，需提高重視程度，加強對醫(yī)師、護理人員的專業(yè)知識培訓，定期更新藥物相關知識，工作中注意積累相關經(jīng)驗。②超劑量用藥：其指的是超說明書用藥以及臨床使用劑量出現(xiàn)較大范圍的不良反應，也是發(fā)生最最高的一種不合理用藥類型；患者的病情、年齡、身體條件等不同，在具體給藥過程中切不可盲目加大給藥劑量，正常情況下需要嚴格按照藥品說明書的規(guī)定，結合《處方管理辦法》給藥。③藥物相互作用：主要發(fā)生在外科用藥例如維生素C注射液與胰島素注射液二者同時加入溶媒中，二者相互作用，穩(wěn)定性降低致藥效降低。這需要醫(yī)師加強學習，深入了解藥物的藥理、藥代動力學特征，避免同時使用相互作用的藥物。④溶媒選擇不當：包括：其又包括幾種不同類型[5]，分別是：a.糖水或者生理鹽水超說明書選擇并無文獻支持，例如中藥注射液瓜蔞皮必須用糖水稀釋等。b.專用溶媒：需用滅菌注射用水先溶解后加入生理鹽水或者糖水中稀釋的，例如注射用美羅培南等。c.需控制滴速的：要求在30 min內(nèi)滴完的，應選擇100 mL的溶媒，例如血必凈，注射用奧美拉唑等。在給藥過程中，需要結合藥品說明書的規(guī)定，嚴格選擇合適的溶媒以及溶媒劑量。⑤給藥途徑：藥品的類型不同、給藥劑量不同，則給藥途徑也有差異，例如胞二磷膽堿注射液說明書建議0.25～0.5 g可加入250～500 mL溶媒中靜脈滴注，而給藥劑量為0.1 g時則建議肌內(nèi)注射。這種情況的發(fā)生率較低，僅為0.03%，但在應用中仍不能大意，忽視問題的存在導致處方不合格。綜上所述，加強靜脈注射調(diào)配中心的管理工作，從藥師、醫(yī)師、護理人員的專業(yè)培訓、溝通與反饋等多個方面進行針對性干預，促進藥物合理應用，提高藥學服務質(zhì)量和用藥的安全性。

[1]鄧雪娥,沈素.我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理處方分析[J].中國藥物警戒,2013,10(12):762-764.

[2]商榮華,甘潤鑫,林陽.我院靜脈用藥調(diào)配中心全靜脈營養(yǎng)液處方分析[J].中國藥房,2015,26(23):3189-3191.

[3]劉洪峰,范秀英.我院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2013,13(5):416-418.

[4]周芬,王琳琳,高聲傳,等.我院靜脈藥物調(diào)配中心不合理處方分析[J].藥學研究,2015,34(3):179-181.

[5]陳辰,劉圣,徐維平,等.某院靜脈用藥調(diào)配中心不合理用藥醫(yī)囑分析[J].中國藥業(yè),2013,22(24):60-61.