王翠蘭 秦建斌

（1 撫順市中心醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 撫順 113006；2 撫順市石化總醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 撫順 113006）

心力衰竭指的是心臟的收縮功能和舒張功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，一般是從左心衰竭開始的，發(fā)病原因多由于心臟瓣膜疾病、心律失常等導(dǎo)致心肌收縮力下降造成以肺循環(huán)淤血為主的缺血缺氧臨床癥候群。心力衰竭分為急性和慢性兩種。急性心力衰竭患者病情嚴(yán)重，病死率很高，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，脈搏細(xì)速，面色蒼白等。急性心力衰竭常在夜間發(fā)作，必須在最短的時間內(nèi)實行有效搶救，否則患者將面臨死亡。慢性心力衰竭是多種病因所致的心臟疾病終末狀態(tài)，一般均有代償性機(jī)制發(fā)生。心力衰竭可導(dǎo)致肺水腫、心臟下垂性水腫癥狀，臨床多采用利尿劑進(jìn)行治療。研究顯示[1]，新型袢利尿劑托拉塞米治療心力衰竭臨床效果較好。筆者所在醫(yī)院2015年3月至2016年3月收治的60例心力衰竭患者，通過對照分組實驗方法，得出采用托拉塞米治療心力衰竭臨床療效較好的結(jié)論，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年3月至2016年3月于我院就診的60例心力衰竭患者，均符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。60例患者中男33例，女27例；年齡35～76歲，平均（54.2±2.3）歲，排除近半年內(nèi)有心力衰竭、先天性心臟病、腦卒中，嚴(yán)重肝、腎疾病的患者。60例患者中42例急性心力衰竭患者，18例慢性心力衰竭患者，其中高血壓性心臟病患者20例，冠心病患者16例，瓣膜性心臟病患者15例，其他型患者9例。按照治療方法不同分為對照組和研究組各30例，兩組的一般資料無顯著統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：治療前兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，囑咐患者臥床休息，靜脈滴注10%葡萄糖注射液，給予ATP 20～40 mg/kg，輔酶A 50～100 U，維生素50～100 mg/kg，重癥患者給予強(qiáng)心劑和抗心律失常藥。服用阿昔洛韋片（國藥準(zhǔn)字H10983074，湖北華世通潛龍藥業(yè)有限公司，0.1克/片，）0.1克/次，3次/天；在以上用藥基礎(chǔ)上，對照組給予托拉塞米靜脈推注治療，20～100 mg/d。研究組給予托拉塞米靜脈推注治療，20～80 mg/d。兩組均持續(xù)治療6周[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。顯效：臨床癥狀、體征消失，心電圖恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖基本恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征無改善甚至惡化，心電圖異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組治療后療效對比，研究組的顯效率為50.0%，有效率為43.3%，總有效率為93.3%；對照組的顯效率為23.3%，有效率為36.7%，總有效率為60.0%。托拉塞米治療后患者臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

目前臨床治療心力衰竭多采用利尿劑、硝酸酯類和β受體阻滯劑等作為基礎(chǔ)治療方法。常用的利尿劑中袢利尿劑是作用較強(qiáng)的藥物，是作用于髓袢升支薄段的一組利尿藥。本次研究中，對照組使用的是傳統(tǒng)袢利尿劑呋塞米，該藥排尿作用迅速，可以促使尿道結(jié)石排出，但是其缺點是水電解質(zhì)丟失嚴(yán)重，不能長時間使用。托拉塞米是新型袢利尿劑，不僅利尿作用強(qiáng)而且生物利用度高、作用時間長，只需要低劑量就能夠達(dá)到大劑量呋塞米的同等效果[3]。除了進(jìn)行心力衰竭治療外，更為重要的是日常的療養(yǎng)，心力衰竭患者要在日常生活中注重預(yù)防發(fā)病，注意休息，嚴(yán)格限制體力活動，一般以臥床為主，當(dāng)心功能提高后可以下床適度運動，但是不能感到疲勞。在臥床休息時，一定要采取高枕位睡眠，嚴(yán)重的患者采取坐位。心力衰竭患者要保持心態(tài)平衡，不宜生氣。抽煙喝酒的患者一定要戒煙戒酒，在飲食方面要少量多餐，每日最好吃4～5餐，每餐吃八分飽，以流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜，當(dāng)然也要兼顧營養(yǎng)價值。還要做到低鹽飲食，輕度心力衰竭患者，每日食鹽量應(yīng)限制在3克以內(nèi)，飲水量控制在每天1500 mL以內(nèi)。如全身浮腫明顯，每日的飲水量按昨天的總尿量加500 mL給予[4]。另外，還要遵醫(yī)囑服藥，提高用藥依從性。本次研究中，研究組采用托拉塞米治療心力衰竭，結(jié)果顯示，研究組的顯效率50.0%，有效率為43.3%，總有效率為93.3%；對照組的顯效率為23.3%，有效率為36.7%，總有效率為60.0%。研究組臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此可見，心力衰竭應(yīng)用托拉塞米治療能夠有效增加心力衰竭患者的心肌功能，適于臨床推廣使用。

[1]梁峰,胡大一,吳明營.頑固性高血壓治療的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中華高血壓雜志,2015,18(7):631-633.

[2]趙園園,蔡韻,鄭偉,等.托拉塞米聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療老年慢性心功能不全的療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(10):98-99.

[3]馬樹旗.托拉塞米注射液治療急性肺水腫的臨床分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):187-188.

[4]沈晴.急性心衰的臨床治療效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2016,5(17):146-147