李明霞

（丹東市婦女兒童醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 丹東 118000）

廣泛子宮切除術(shù)在子宮惡性腫瘤的應(yīng)用越來越廣泛，該術(shù)式的手術(shù)范圍較廣，且手術(shù)過程中極易造成支配膀胱的副交感及交感神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生膀胱功能障礙，尿潴留是最常見的膀胱功能障礙。筆者旨在探討個性化護(hù)理干預(yù)對廣泛子宮切除術(shù)后合并尿潴留的影響，以期為行廣泛子宮切除術(shù)患者的臨床護(hù)理提供臨床實(shí)踐參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2015年1月至2017年5月在本院行廣泛子宮切除術(shù)的165例患者作為本次研究的研究對象，根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將165例研究對象分為對照組（n=81例）和觀察組（n=84例）。對照組中年齡30～70歲，平均（58.73±3.36）歲；腫瘤分型：腺癌25例，鱗癌56例；腫瘤分期：Ⅱa期39例，Ⅰb期42例。觀察組中年齡30～70歲，平均（58.81±3.40）歲；腫瘤分型：腺癌26例，鱗癌58例；腫瘤分期：Ⅱa期41例，Ⅰb期43例。對照組及觀察組的年齡、分型、腫瘤分期等一般資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：對照組施以常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑予以常規(guī)護(hù)理配合。觀察組施以個性化護(hù)理干預(yù)，具體如下：患者入院后積極與患者溝通交流，傾聽患者的內(nèi)心感受，幫助患者樹立樂觀積極的心態(tài)。手術(shù)前以通俗易懂的方式將疾病及手術(shù)的相關(guān)知識告知患者，以消除患者的焦慮、緊張情緒。告知患者手術(shù)過程中可能會產(chǎn)生不適反應(yīng)，讓患者做到心中有數(shù)。手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動、排尿中斷等，手術(shù)后7 d以膀胱灌注方式鍛煉患者的膀胱功能。在臀部肌肉和下肢肌肉放松的狀態(tài)下收縮肛門括約肌和會陰肌肉，每次持續(xù)6～10 s，連續(xù)鍛煉30～50次，每天于早、中、晚及睡前各練習(xí)一組。在排尿時，應(yīng)盡量避免1次排凈尿液，在排尿過程中排出一點(diǎn)后應(yīng)中斷，忍一下后繼續(xù)排尿，排出一點(diǎn)后繼續(xù)中斷，以對逼尿肌和膀胱內(nèi)外括約肌進(jìn)行充分訓(xùn)練。每天對尿管進(jìn)行1次灌洗，夜間持續(xù)引流，尿管置管3 d后患者有尿意時可拔除尿管，讓患者自行排空膀胱。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對象的尿潴留發(fā)生率及殘余尿量。在尿管拔出后6～7 h囑咐患者自行排尿，同時予以床旁B超檢查，以測定膀胱內(nèi)殘余尿量。尿潴留的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者下腹部脹滿，膀胱膨隆且充盈，有急迫尿意但無法自主排尿，且經(jīng)過30 min的誘導(dǎo)仍無法排出判斷為尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究中所涉及的數(shù)據(jù)處理以及數(shù)據(jù)分析均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)量資料組間比較的統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)結(jié)果有意義。

2 結(jié) 果

對照組尿潴留發(fā)生率為30.86%（25/81），觀察組尿潴留發(fā)生率為7.14%（6/84），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組的尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。對照組的殘余尿量為（183.39±12.09）mL，觀察組殘余尿量為（102.28±6.64）mL，經(jīng)t檢驗(yàn)，觀察組的殘余尿量顯著少于對照組，P＜0.05。

3 討 論

宮頸癌是一種十分常見的女性惡性腫瘤，廣泛子宮切除術(shù)是治療宮頸癌的常見術(shù)式。廣泛子宮切除術(shù)在手術(shù)過程中需要對輸尿管進(jìn)行游離，而游離操作需要部分切除輸尿管下端及膀胱的神經(jīng)，有的患者甚至需要切除尿道和膀胱的交感和副交感神經(jīng)，損傷了患者膀胱的傳出及傳入神經(jīng)，影響了排尿功能[1]。除此之外，由于子宮及其韌帶的切除導(dǎo)致膀胱后方?jīng)]有支撐后發(fā)生后傾，更易發(fā)生尿潴留。行廣泛子宮切除術(shù)后，部分患者會認(rèn)為自己不再是一個完美的女人，從而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，而這種不良心理會影響患者的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能，從而影響了患者的排尿功能[2]。因此，在手術(shù)過程中做好護(hù)理配合對改善患者的排尿功能，減少尿潴留具有十分重要的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組的尿潴留發(fā)生率顯著低于對照組，殘余尿量顯著少于對照組，結(jié)果表明，個性護(hù)理干預(yù)在改善患者的排尿功能具有一定的優(yōu)勢。分析原因可能是由于在個性化護(hù)理干預(yù)中，首先將手術(shù)的相關(guān)知識詳細(xì)的告知患者，讓患者了解到術(shù)后可能發(fā)生尿潴留，讓患者做好心理準(zhǔn)備[3]。同時在手術(shù)后積極鍛煉患者的膀胱功能，有效減少了尿潴留的發(fā)生。同時通過訓(xùn)練盆底肌，可提高尿道括約肌的功能，有利于促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，減少了殘余尿量。

綜上所述，在行廣泛子宮切除術(shù)的患者中施以個性化護(hù)理干預(yù)，可有效減少術(shù)后尿潴留的發(fā)生。

[1]王淑芳,陳靜,麥子青,等.針對性護(hù)理對廣泛子宮切除術(shù)后合并尿潴留的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(8):907-908.

[2]劉光榮.護(hù)理干預(yù)對患者廣泛子宮切除術(shù)后合并尿潴留的作用探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1999,20(12),3324.

[3]劉廣麗,董文霞.護(hù)理干預(yù)對減少廣泛子宮切除術(shù)后發(fā)生尿潴留的效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(9),1524.