汪宏衛(wèi)

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

心肌梗死屬于缺血性壞死疾病，心肌梗死的原發(fā)性疾病是冠心病，冠心病會導致患者出現(xiàn)心肌缺血、壞死，并逐步由于缺血導致心肌功能受損，最終影響人體整體的供血能力，我國的心肌梗死發(fā)病率逐年升高，患者除進行系統(tǒng)治療外，需要通過更加規(guī)范、精細的護理措施進行日常護理，心肌梗死的護理關鍵在于，除了要對患者進行精細的在院護理外，對于患者出院后的延續(xù)性護理也十分關鍵，患者在院期間能夠得到護理人員的監(jiān)督與約束，按照健康、科學的作息與飲食，保證治療效果，避免心肌梗死的并發(fā)癥的發(fā)生，但患者在出院后對于醫(yī)囑的依從性隨著出院時間的增加逐步降低，是造成患者出院后心肌梗死復發(fā)的主要原因之[1]。為此，臨床對患者出院后的護理工作十分重視，以此提高患者出院后的遵醫(yī)行為，減少病情加重或復發(fā)對患者生活的影響。本文對患者采用延續(xù)性護理，并對患者的知識需求以及出院后遵醫(yī)行為的影響因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年1月至2015年12月所收治的72例心肌梗死患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組各36例患者。觀察組男19例，女17例，年齡43～79歲，平均年齡（68.95±6.78）歲，就診時間4～12 h，平均病程（8.75±2.74）h。對照組男18例，女18例，年齡45～76歲，平均年齡（68.86±6.38）歲，就診時間3～11 h，平均病程（8.64±2.64）h?；颊呔鶠樾墓δ堍瘛蠹墸⒆栽竻⑴c本次實驗，排除具有腦卒中或其他器官功能衰竭和認知障礙患者，排除具有先天性瓣膜疾病或肺源性心臟病，患者排除同時患有惡性腫瘤，兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)護理措施，即在患者入院后進行護理，在出院前進行出院指導。觀察組則在此基礎上加用延續(xù)性護理，延續(xù)性護理包括成立護理小組、開展護理服務、進行護理反饋。成立護理小組時需要由2名主任護師、7名護士組成，按照延續(xù)性護理小組需求，對患者的一般情況進行分析，制定出相應的護理方案，并對患者建立護理檔案，檔案內容包括用藥種類、家庭住址、電話、護理時間等，將護理檔案制成檔案卡進行日常工作安排。

開展護理服務，包括病情管理、日常生活指導、飲食運動指導、心理情緒指導。病情管理是指，對患者的病情進行評估，并根據(jù)患者的文化程度、年齡、性別等對患者講解心肌梗死的病因、病情，并對患者的日常生活表現(xiàn)進行分析，告知患者科學用藥的重要性，使患者配合護理，對患者出院后的并發(fā)癥進行指導，使患者能夠注意觀察自身身體情況。日常生活護理指導，主要對患者的日常作息進行指導，保證患者得到充足的睡眠，在患者休息充足的情況下，對患者進行用藥指導、體質量監(jiān)測、血壓監(jiān)測等，指導患者以及家屬進行急救護理，叮囑患者在家里適當?shù)奈恢梅胖眉本人幬锖驮O備，并觀察和預防患者是否出現(xiàn)肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓等。飲食運動指導，對患者進行飲食與運動指導，根據(jù)患者的身體情況選擇運動項目，如室內行走、呼吸鍛煉、散步、太極拳、氣功等不同強度的運動方式，活動量在患者不出現(xiàn)氣急、胸悶為宜，飲食則要叮囑患者不可吸煙、不可飲用高酒精含量飲料，可適當喝葡萄酒、黃酒等低酒精含量的飲料，能夠幫助促進血液的流動效果，日常飲食應控制鹽分的攝入，多使用瘦肉、禽蛋、豆制品，多食用新鮮果蔬，豐富營養(yǎng)攝入，如患者出現(xiàn)便秘癥狀，則采用腹部按摩方式促進排便，避免排便時過分用力對患者的心肌產生影響。心理情緒護理，對患者進行心理疏導，患者如果出現(xiàn)嚴重的不良情緒，甚至影響治療配合和療效，為此，護理人員應幫助患者改善心態(tài)，指導患者宣泄情緒，減少不良心理狀態(tài)對患者的影響，尤其對于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，護理人員應耐心解答患者的疑問，消除患者的焦慮情緒。

1.3 療效判定：采用QOL量表對患者進行生存質量評分，患者得分越高，患者的生存質量越高。對比兩組患者不同時間段內遵醫(yī)囑率，分為優(yōu)、良、差。優(yōu)秀：患者完全能夠遵照醫(yī)師叮囑用藥、日常作息；良：患者能夠部分遵照醫(yī)師的叮囑用藥、飲食和作息；差：患者不能遵照醫(yī)師叮囑用藥；遵醫(yī)囑率=（優(yōu)秀+良好）/總數(shù)×100%。對比兩組卡式功能狀態(tài)評分差異

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 觀察組出院前遵醫(yī)囑率100%，出院后6個月遵醫(yī)囑率94.44%，出院后12個月遵醫(yī)囑率83.33%，對照組出院前遵醫(yī)囑率100%，出院后6個月遵醫(yī)囑率86.11%，出院后12個月遵醫(yī)囑率69.44%，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 觀察組患者的生活質量評分（86.49±6.49）分，卡式功能狀態(tài)評分（81.92±8.46）分，對照組患者的生活質量評分（64.16±5.73）分，卡式功能狀態(tài)評分（56.91±6.71）分，差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

心肌梗死患者的臨床治療現(xiàn)已十分成熟，對不同發(fā)病程度、發(fā)病階段的患者，均能夠得到有效的治療，但心肌梗死患者的復發(fā)率較高，一部分原因是因為患者的原發(fā)性疾病與并發(fā)癥影響患者的治療與康復，如患者同時并發(fā)高血壓、高血脂、糖尿病等疾病，會在一定程度上加重患者的病情。另一部分原因，則是患者在治療過程中的遵醫(yī)囑情況差異，患者在治療期間嚴格按照醫(yī)師的用藥指導、生活指導配合治療，患者的病情能夠得到有效的控制，并且在治療后能夠幫助患者延緩病情的發(fā)展，降低心肌梗死的復發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的治療效果與生存質量[2]。

臨床研究顯示，患者在住院期間能夠遵照醫(yī)師醫(yī)囑配合治療，但在患者出院后，患者的遵醫(yī)行為會出現(xiàn)下降，尤其對于老年患者，對自身疾病、治療的認識不夠，在出院后的遵醫(yī)囑率極速下降。通過延續(xù)性護理，能夠有效改善患者出院后的遵醫(yī)行為，患者在出院后能夠得到相關醫(yī)學知識的講解和答疑，幫助患者了解醫(yī)學知識，自覺在日常生活中遵照醫(yī)師叮囑進行日?；顒雍陀盟?，患者的遵醫(yī)行為會隨著出院時間的增加而降低，因此對患者進行延續(xù)性護理，將護理服務應用在患者出院后的日常生活中，對患者的遵醫(yī)囑率有巨大的幫助[3]。

綜上所述，心肌梗死患者采用延續(xù)性護理措施的效果顯著，患者出院后的遵醫(yī)囑率更高，有效提高了患者的生存質量，患者的心肌梗死癥狀明顯改善，對患者的治療有巨大的幫助，值得臨床推廣應用。

[1]徐勤勤,單偉穎,王穎,等.心肌梗死患者延續(xù)性護理知識需求及影響因素分析[J].廣東醫(yī)學,2016,37(13):1999-2002.

[2]胡敏,邵紅英.延續(xù)性護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量及心理狀態(tài)的影響[J].中國醫(yī)學倫理學,2016,29(2):243-245.

[3]何翠竹,梁欣,蘇斐.延續(xù)護理對提高老年心肌梗死患者遵醫(yī)率和生活質量的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(7):1097-1099.