魏愛澤

（內(nèi)蒙古赤峰市第二醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

近年來，由于抗生素的濫用和器械檢查使用頻率的增加，醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率、病死率均明顯增高，肺部感染的病原譜亦發(fā)生較大變化，革蘭陰性桿菌逐漸取代了革蘭陽性球菌而成為主要致病菌，醫(yī)務(wù)人員開始使用喹諾酮類藥物進(jìn)行抗菌治療[1-2]。本次研究對比傳統(tǒng)和新型代表喹諾酮類藥物加替沙星和左氧氟沙星的治療有效率和安全性。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性選擇262例下呼吸道感染患者，所有患者根據(jù)癥狀、體征、血常規(guī)檢查、X線檢查等及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果，均診斷為細(xì)菌性下呼吸道感染?；疾〉姆N類分別為：支氣管擴(kuò)張15例、哮喘31例、支氣管炎32例、肺炎96例、慢性阻塞性肺疾病98例，按隨機(jī)分配原則將其分為對照組（131例）和實(shí)驗(yàn)組（131例），按隨機(jī)分配原則將其分為對照組131例，實(shí)驗(yàn)組131例，對照組平均年齡（41.1±24.4）歲，實(shí)驗(yàn)組患者（38.3±21.2）歲，所有患者均實(shí)驗(yàn)前48 h內(nèi)未接受任何抗菌藥物治療，均無喹諾酮類藥物過敏史，懷孕和患有嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者排除研究，兩組患者年齡、性別、疾病種類和病程不具有顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者靜脈注射加替沙星200 mg，2次/天，療程1～2周；對照組患者靜脈注射左氧氟沙星200 mg，2次/天，療程1～2周，所有患者在治療前后均進(jìn)行血、尿常規(guī)，肝腎功能，X線胸片檢查，對比治療前后指標(biāo)，觀察療效。并且對患者下呼吸道感染癥狀（發(fā)熱、咳嗽、咳痰等）以及體征（肺部干、濕啰音）進(jìn)行記錄對比。對兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)癥狀進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)治療效果分為：痊愈：：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室及病原菌檢查均在正常范圍，有效：病情好轉(zhuǎn)但是上述指標(biāo)有一項(xiàng)未恢復(fù)正常，好轉(zhuǎn)：上述四項(xiàng)指標(biāo)中兩項(xiàng)未恢復(fù)正常，無效：病情指標(biāo)均未好轉(zhuǎn)[3-4]。有效率=（痊愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。并且制作滿意調(diào)查表統(tǒng)計(jì)兩組患者對治療效果藥物使用的滿意程度。根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果分為清除：痰細(xì)菌培養(yǎng)后無細(xì)菌生長；未清除：治療前后痰細(xì)菌培養(yǎng)無明顯差異；再次感染：痰細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)有新的菌種感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用Statatistic 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用Fisher's exact test檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率：通過對比分析發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組131例患者中：痊愈患者92例，有效22例，好轉(zhuǎn)13例，無效4例，有效率為87.02%。對照組131例患者中：痊愈患者84例，有效18例，好轉(zhuǎn)19例，無效10例，有效率為77.86%。實(shí)驗(yàn)組患者治療有效率高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者痰培養(yǎng)細(xì)菌清楚情況：實(shí)驗(yàn)組培養(yǎng)出致病細(xì)菌有115例.清除細(xì)菌的為54例.細(xì)菌清除率為46.96%（54／115）。對照組培養(yǎng)出致病菌108（82.44%）例.清除細(xì)菌的為43例，清除率為39.81%（43/108），兩組患者的細(xì)菌清除率不具有顯著差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)情況：實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況：3例出現(xiàn)皮疹，2例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，1例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢；對照組患者中1例出現(xiàn)輕度胃腸道不適，2例出現(xiàn)頭暈，1例出現(xiàn)皮膚瘙癢，所有患者均予對癥治療后恢復(fù)正常，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況不具有顯著差異（P＞0.05）。

2.4 兩組患者滿意情況調(diào)查：實(shí)驗(yàn)組患者滿意程度明顯優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[5]，左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星是近年來研制出的新一代氟喹諾酮類抗菌藥物，對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等的抗菌效果顯著增強(qiáng)，均可用于革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染，為目前臨床常用藥物。哇諾酮類藥物為一類新合成的抗菌藥物，哇諾酮類藥物以細(xì)菌的脫氧核糖核酸為靶點(diǎn)。妨礙DNA回旋酶，進(jìn)一步導(dǎo)致細(xì)菌DNA的不可逆損害，達(dá)到抗菌的效果。本類藥物與許多抗菌藥物間無交叉耐藥性，是理想的抗菌藥物。細(xì)菌的雙股DNA扭曲成為拌狀或螺旋狀（稱為超螺旋），使DNA形成超螺旋的酶稱為DNA回旋酶，哇諾酮類妨礙此種酶，進(jìn)一步造成細(xì)菌DNA的不可逆損害，而使細(xì)菌細(xì)胞不再分裂。左氧氟沙星屬第3代氟喹諾酮類藥物氟喹諾酮類藥物，莫西沙星為第4代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥。新喹諾酮類藥物因其具有良好的組織分布和藥理活性，包括對革蘭陽性球菌、軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、銅綠假單胞菌及厭氧菌在內(nèi)的多種細(xì)菌均有較強(qiáng)的抗菌效果，因而適用于各種感染性疾病的治療，特別是對呼吸系統(tǒng)感染更具有獨(dú)特優(yōu)勢。最常見的不良反應(yīng)為胃腸道不良反應(yīng)，可表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、腹瀉、惡心或嘔吐等。

綜上所述，使用新型喹諾酮類藥物（加替沙星）治療的實(shí)驗(yàn)組患者有效率明顯好于使用傳統(tǒng)喹諾酮類藥物（左氧氟沙星）對照組，而且兩種藥物的不良反應(yīng)發(fā)生情況不具有顯著差異。因此，加替沙星抗菌作用強(qiáng)、臨床范圍廣、療效高、不良反應(yīng)輕微、使用安全方便等優(yōu)點(diǎn).本品療效確切.不良反應(yīng)小.故該藥可作為臨床治療下呼吸道感染的常用藥，值得在今后的臨床治療中廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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