腹腔鏡輔助結腸次全切除術治療結腸慢傳輸型便秘的綜合護理

張 浙

（沈陽市第一人民醫(yī)院輸液中心，遼寧 沈陽 110000）

結腸慢傳輸型便秘是結腸動力減弱，腸蠕動減緩而導致腹脹、腹痛、便秘為主要臨床表現(xiàn)的疾病，近年來有增多趨勢，長期便秘嚴重影響患者的生活、學習和工作，治療上非常困難[1]，結腸次全切除術是臨床治療慢傳輸型便秘標準手術方式，本院對結腸慢傳輸型便秘采用腹腔鏡輔助結腸次全切除術治療，手術效果滿意，恢復良好，報道如下。

1 臨床資料

2014年2月至2016年2月本院采用腹腔鏡下輔助結腸次全切除術治療結腸慢傳輸型便秘患者28例，其中男7例，平均年齡56.2歲，女21例，平均年齡45.4歲，病史6個月～18年，主要表現(xiàn)無便意，伴腹痛、腹脹、大便干結，平均排便間隔5 d以上，并需依賴瀉劑或灌腸排便，所有患者術前均結腸運輸試驗陽性，術后病理均證實乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸有廣泛腸壁肌間神經叢減少及缺如。

2 結 果

首次排氣排便時間：2例術后第一日排氣排便，16例術后第2日排氣排便，10例為術后第3日排氣排便。

術后并發(fā)癥：輕度腹脹3例，經術后超聲波治療緩解。4例排便后便血，經注射止血藥3 d出血停止。其余未見術后并發(fā)癥發(fā)生。

術后住院天數(shù)：28例患者術后平均住院天數(shù)9.26 d。

隨訪：兩年，均無復發(fā)，大便為1～2次/天。

3 護 理

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理：患者早期表現(xiàn)主要為間斷性便秘，未引起本人及家屬足夠重視，雖經不同程度的內科治療，效果不佳，且病情反復，并進行性加重，病程較長，大多患者常伴有不同程度抑郁、恐懼等心理障礙[2]。針對這些特點，我們應做到：①尊重患者，認真接受患者的傾訴，并表示出足夠的理解、同情，用鼓勵性語言溝通，建立良好的醫(yī)護關系，設法緩解患者的緊張和焦慮情緒；②并結合成功病例，對疾病相關知識、手術方法及優(yōu)點、麻醉方式，進行健康教育，使之樹立信心；③詳細向患者解釋術前準備的必要性，術中的配合及術后可能出現(xiàn)的情況的預防及應對措施，徹底解除患者思想顧慮。

3.1.2 腸道準備：術前口服甲硝唑、慶大霉素3～5 d，術前3 d進半流食，術前1 d進流食，術前6 h禁食，2 h禁飲[3]，術前夜口服舒泰清清潔腸道，必要時再給予清潔灌腸。目的為減少腸道細菌數(shù)量，使腸內糞便排空，有利于減少術中污染，及術后腹腔、切口感染，避免術后腹脹，排便困難，影響吻合口愈合。

3.1.3 皮膚準備：注意臍部皮膚消毒，清潔肚臍內污垢，并保證皮膚完整性。

3.1.4 呼吸道準備：術前2周戒煙，練習胸式呼吸，可進行吹氣球訓練。教會并評估患者深呼吸及咳嗽的方法，防止術后肺部感染，降低肺部并發(fā)癥。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理：監(jiān)測生命體征，低流量吸氧。6 h內去枕平臥，頭偏向一側，嚴防誤吸窒息。6 h后生命體征平穩(wěn)，可改半臥位，利于呼吸，適當床上翻身活動。

3.2.2 管道護理：引流管做好標識，妥善固定，嚴密觀察引流液顏色、性質、量的變化，定期更換引流袋，并做好記錄，注意避免引流管受壓、折曲、脫落，定時擠壓引流管保持引流通暢，有異常及時通知醫(yī)師。24～48 h后拔除尿管，減少逆行性尿路感染。

3.2.3 首次排氣護理：術后6 h生命體征平穩(wěn)改半臥位，鼓勵患者適當翻身，術后24 h鼓勵患者早期離床活動，促進胃腸蠕動，減少腹脹，減輕腸粘連。

3.2.4 排便護理：向患者解釋首次排便可能會出現(xiàn)陳舊積血或黑便，均為正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)鮮血及時通知醫(yī)護人員。術后早期，患者排便次數(shù)可能10次/天左右，且性狀為稀便，便不盡，做好患者思想工作，腸管有一定的適應階段，解除其心理負擔，并同時做好肛周護理，避免對肛周皮膚刺激，每次便后可用嬰兒濕巾擦拭，必要時肛周涂抹氧化鋅。

3.2.5 飲食生活護理：待腸功能恢復，肛門排氣，可拔出胃管，由于患者術前便秘不敢進食，護士應指導并鼓勵飲食，先進流食，無不適改半流食，3 d后少渣飲食，逐漸過渡到正常飲食。飲食上加強營養(yǎng)，多攝入纖維素、高蛋白、高熱量、高維生素，選擇易消化少渣食物，多飲水或果汁，防止腹瀉、便秘。

3.2.6 并發(fā)癥的護理：①出血。吻合口出血，多在術后1周左右，可以觀察排便有無出血。腹腔內出血，可能腹腔鏡穿刺損傷血管所致，可以觀察切口有無出血及有無腹膜刺激征。因此術后應密切觀察血壓脈搏等生命體征變化，并做好記錄及時匯報。②吻合瘺。注意觀察腹痛性狀是否加重，可伴有腹膜刺激征、發(fā)熱等，引流物可見糞樣改變。術后10 d內禁止灌腸，避免久坐及久蹲。③下肢靜脈血栓。腹腔鏡手術時氣腹腹壓增加，加重下肢靜脈血液回流，易導致下肢深靜脈血栓，因此術后應觀察下肢有無麻木、疼痛及活動障礙，以便及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并同時協(xié)助患者活動及按摩下肢，早期離床活動。④高碳酸血癥。腹腔鏡由于腹腔需充入CO2造人工氣腹，術中可能吸入CO2，因此術后應嚴密觀察患者有無神志、呼吸改變，有無胸痛等，并同時應給予低流量吸氧，并在發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)師。

4 出院指導

囑患者保持良好精神狀態(tài)，適當參加體育鍛煉，并養(yǎng)成定時排便。飲食上進食富含纖維素食物[4]，避免大便干結。多飲水，禁忌辛辣、生冷、硬等食物，按時來院復查。

5 討 論

結腸慢傳輸型便秘是一種功能性疾病。由于病程長，病因尚不完全清除，且初期對疾病重視不足，治療效果欠佳，待病情加重到一定程度可影響患者生活質量，對患者不光在身體上造成很大的痛苦，同時在心理上也造成很大的精神障礙，應用腹腔鏡輔助結腸次全切除術治療結腸慢傳輸型便秘，可以非常理想的緩解癥狀提高患者生活質量，圍手術期綜合護理干預，包括心理及生理上的雙重護理，減輕患者心理負擔，對疾病及手術治療有充分認知，使患者積極有效的配合手術及治療，對患者愈后有很大的促進作用。

腹腔鏡治療結腸慢傳輸型便秘，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦小，術后早期即可離床活動，胃腸功能恢復快，腸粘連、下肢靜脈血栓發(fā)生概率小，早期離床活動，利于呼吸運動，減少肺部并發(fā)癥的產生。

出院后應囑患者適當體育鍛煉，規(guī)律作息、飲食及排便習慣。

參考文獻

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