劉 兵 黃秀香 達(dá) 珍 次仁央吉 索朗拉姆 旦增卓嘎 葉迎賓*

（1 廊坊市固安縣醫(yī)院，河北 廊坊 065500；2 河北省邯鄲市傳染病醫(yī)院肝病科，河北 邯鄲056002；3 西藏自治區(qū)阿里地區(qū)日土縣衛(wèi)生服務(wù)中心，西藏 阿里，859700）

西藏自治區(qū)阿里地區(qū)日土縣地處平均海拔4500 m以上的高原，屬亞寒帶季風(fēng)半干旱氣候區(qū)，氣候具有氣壓低、輻射強、寒冷干燥、降水稀少等特點。日土縣屬半農(nóng)半牧縣，牧業(yè)比重較大，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)局限性很大，本地居民主要食以風(fēng)干牦牛肉和羊肉。近1年來，日土縣衛(wèi)生服務(wù)中心收治了49名食源性中毒患者，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況：收治2015年7月至2016年10月來日土縣衛(wèi)生服務(wù)中心就診的食物中毒患者49例，相繼在2 d內(nèi)出現(xiàn)過腹瀉癥狀，來醫(yī)院就診后，有2例住院觀察，其余47例按照醫(yī)囑服藥后緩解，回家觀察。

1.2 方法：對就診的患者進行食源性疾病調(diào)查表的填寫，然后進行總結(jié)分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS19.0統(tǒng)計軟件做構(gòu)成比的χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 流行病學(xué)調(diào)查

2.1 病例的流行病學(xué)特征：以腹痛（48/49）、惡心（48/49）、嘔吐（47/49）、腹瀉（46/49）、發(fā)熱（46/49）等癥狀為主，均出現(xiàn)乏力的感覺（49/49）。飲食后相繼在2 d內(nèi)出現(xiàn)腹瀉癥狀，水樣便（36/49），其中47例按照醫(yī)囑服藥后緩解，在醫(yī)院住院的2例經(jīng)過對癥和支持治療于3 d后痊愈出院。

2.2 可疑食物的分析：對患者發(fā)病前進食情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，19例（37.78%）食用豬肉；15例（30.61%）食用風(fēng)干牦牛肉和羊肉；食用方便面有5例（10.20%），哇哈哈和西瓜分別為4例（8.16%），燒烤有2例（4.08%）。

2.3 患者的性別和年齡分布。性別分布：男性34例（69.39%），其中漢族21例（42.86%），藏族13例（26.53%）；女性15例（30.61%），均為藏族。男性明顯高于女性，有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.909，P=0.000）。年齡分布：最大者年齡為56歲，最小的3歲，平均年齡（33.77±13.66）歲。未成年人（≤18歲中）均為藏族5例（10.20%）；成年人（＞18歲）為44例，漢族21例（42.86%），藏族23例（46.94%），二者差異不明顯（χ2=4.176，P=0.062）。

2.3 地域、職業(yè)分布。地域分布：21例（42.86%）是外地人，來日土做民工；28例（57.14%）是日土本地人。職業(yè)分布：民工為24例（48.98%）、農(nóng)民11例（22.45%）、牧民5例（10.20%）、教師2例（4.08%）、兒童5例（10.20%）、餐飲1例（2.04%）、干部職員1例（2.04%）。

2.4 臨床癥狀表現(xiàn)

2.4.1 全身癥狀和體征表現(xiàn)：主要以乏力、發(fā)熱、口渴和失眠為主，個別患者出現(xiàn)發(fā)紺、面色蒼白、貧血和面色潮紅。消化系統(tǒng)主要以腹痛（97.96%）、惡心（97.96%）、嘔吐（95.92%）和腹瀉（93.88%）為主，出現(xiàn)水樣便（73.47%）。其余各系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的變化。

2.4.2 呼吸系統(tǒng)： 呼吸困難有14例（28.57%）、呼吸短促11例（22.45），其余無以上表現(xiàn)。

2.4.3 心血管系統(tǒng)：胸悶21例（42.86%）、氣短16例（32.65%）、心悸17例（34.69%）。

2.4.4 泌尿系統(tǒng)：6例（12.24%）表現(xiàn)為尿量減少，43例（87.76%）無以上表現(xiàn)。

2.4.5 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛占77.65%、感覺異常占16.33%）、言語困難和眼瞼下垂分別占6.12%、抽搐和精神失常分別占4.08%、肢體麻木占2.04%。

2.4.6 皮膚和皮下組織 出現(xiàn)瘙癢和皮疹有2例（4.08%）、其余無此表現(xiàn)。

2.5 既往病史、使用抗生素和初步診斷調(diào)查

2.5.1 既往病史：2例（4.08%）有高血壓；2例（4.08%）有慢性胃炎；1例（2.04%）有心臟病史，其余43例（87.75%）身體健康。

2.5.2 就診前食用抗生素情況：3例（6.12%）就醫(yī)前使用過抗生素，46例（93.88%）未使用過。

2.5.3 初步診斷：食物中毒31例（63.26%）、急性腸炎9例（18.37%）、消化不良5例（10.20%）、痢疾4例（8.16%）。

3 討 論

本研究提示，雖然食源不同，潛伏期短，發(fā)病急劇，病程較短。主要以腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等癥狀為主，均出現(xiàn)乏力的感覺（49/49）。主要以經(jīng)對癥治療后病情逐漸好轉(zhuǎn)。從性別和年齡中分析，男性高于女性，主要以成人為主。從地域來看，外來務(wù)工人員占（42.86%），主要是來日土做建筑工作；本地人占57.14%，主要是農(nóng)牧民。

經(jīng)過對就醫(yī)患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一部分患者主要食用風(fēng)干牦牛肉與羊肉，發(fā)病時間為2015年的10月至2016年3月，此時日土已進入冬季，溫度很低，風(fēng)干肉屬于“生、冷、硬”食品，食用后不易消化吸收導(dǎo)致腹瀉。一部分患者主要食用了暴露久置的豬肉，導(dǎo)致整個工地的工人發(fā)生食源性中毒。工地是傳染病傳染的主要場所，工人是發(fā)病的主要人群。夏季是細(xì)菌性腸道傳染病的高發(fā)季節(jié)，因此突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性[1]。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)在今年7月，工人為20（40.81%）例來自同一工地，在一塊吃飯。由于工地沒有儲存冰箱，豬肉暴露在外界中，放置時間長，易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致所使用豬肉的工人全部消化道疾病。

由于工人的衛(wèi)生知識缺乏，自我防護的意識不強，容易引起傳染病的爆發(fā)。因此鑒于上述調(diào)查結(jié)果呼吁有關(guān)部門，在今后的工作中，應(yīng)重點關(guān)注偏遠(yuǎn)地區(qū)的建筑工地工人和農(nóng)牧民突發(fā)公共衛(wèi)生的防控，應(yīng)廣泛開展衛(wèi)生宣傳，加強監(jiān)督衛(wèi)生管理。應(yīng)加大食物中毒的預(yù)防與控制，加強食品衛(wèi)生、食物中毒監(jiān)測與培訓(xùn)，及時上報與處置食物中毒，提前預(yù)警與發(fā)布食物中毒的流行趨勢[2]。增加食品安全專業(yè)人員與設(shè)備，加大執(zhí)法力度的投入，完善食品安全體系[3]。加強食品中毒宣傳和教育工作，提高人們的食品中毒健康宣傳與教育工作，提高人們的食物中毒健康意識與知識水平，減少食源性疾病的發(fā)生。

參考文獻

[1] 周建波,劉如春,胡偉紅,等.2004-2015年長沙市突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析[J].使用預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,23(9):1078-1080.

[2] 呂宇,劉祖陽,蘭真,等.四川省2010年食物中毒情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,40(19):3576-3581.

[3] 李娜,張福全,林華,等.一起不明原因食物中毒的調(diào)查[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(6):1371-1372.