毛能建 蔣小麗
(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,新疆 喀什 844000)
臨床分析質(zhì)量控制主要包括分析前、分析中、分析后,而其中分析前的質(zhì)量控制是我國(guó)臨床分析質(zhì)量管理體系中最薄弱的環(huán)節(jié)[1]。分析前質(zhì)量控制是一個(gè)醫(yī)院多部門協(xié)調(diào)合作,分析前的質(zhì)量控制是實(shí)驗(yàn)室全面質(zhì)量控制的重要組成部分和基礎(chǔ),也就是說,實(shí)驗(yàn)室要想獲得準(zhǔn)確、可靠及對(duì)臨床應(yīng)用有價(jià)值的可靠檢測(cè)結(jié)果,必須進(jìn)行分析前的質(zhì)量控制,認(rèn)識(shí)和控制分析前的因素,不僅是實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員的努力方向,也有賴于醫(yī)院臨床和護(hù)理部門的配合,它反映醫(yī)院的整體素質(zhì)和管理水平。分析前的質(zhì)量控制應(yīng)包括臨床醫(yī)師正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目及化驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、樣本采集、標(biāo)本運(yùn)送及標(biāo)本保存,任何一個(gè)環(huán)節(jié)處理不當(dāng),均會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)患者準(zhǔn)備和標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于患者受到各種內(nèi)在和外界的影響,可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生或大或小的誤差,為此檢驗(yàn)前患者須作適當(dāng)準(zhǔn)備,可減少隨機(jī)分析誤差。
臨床醫(yī)師對(duì)患者的信息了解較為全面,應(yīng)根據(jù)所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的實(shí)際情況,選擇敏感性和特異性均滿足要求的檢驗(yàn)項(xiàng)目。對(duì)于病情嚴(yán)重的患者,還應(yīng)將報(bào)告周期和診斷周期納入考慮范圍。
如24 h尿蛋白定量應(yīng)附加24 h尿量,內(nèi)生肌酐清除率應(yīng)附加24 h尿量、身高、體質(zhì)量,糖耐量試驗(yàn)應(yīng)準(zhǔn)確注明相應(yīng)的采集時(shí)間等信息。
3.1 飲食對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響:采集前應(yīng)空腹12 h。進(jìn)餐后血漿脂肪、蛋白質(zhì)、糖類有所增加。
3.2 藥物對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響:藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化;也可以干擾測(cè)定中的化學(xué)反應(yīng),即使同一種藥物由于所用試驗(yàn)方法不同,就可以引起增加或降低兩種相反的變化。
3.3 年齡與性別對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響:新生兒的血清非結(jié)合膽紅素比成人高,健康兒童堿性磷酸酶是成年男子的3倍,女性的肌酐,肌酸激酶在血清中的活性和濃度一般低于男性[2]。
3.4 體力活動(dòng)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響:輕度運(yùn)動(dòng)可以引起血糖升高,繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升,許多與肌肉有關(guān)的酶如CK、AST、LD等都可在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)不同程度的增加。
3.5 生活習(xí)慣的檢驗(yàn)結(jié)果的影響:吸煙會(huì)使血清HDL-C的水平降低,每日吸煙量越多,降低的程度越大。喝酒會(huì)使血清肝酶的活性增加。
4.1 采集時(shí)間:若對(duì)同一患者作多次測(cè)定最好每次在同一時(shí)間收集標(biāo)本,便于比較,以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。做糖耐量試驗(yàn)或餐后2 h血糖的患者,一定要詳細(xì)告訴患者何時(shí)抽血等事宜,尿標(biāo)本采集時(shí)間取決于被測(cè)定的成分。住院患者以臥位為主。
4.2 止血帶的使用:扎止血帶不超過1 min,否則可使局部血氧含量降低,乳酸增加,pH下降。若壓迫3 min后可使Bil、Cho、AST、ALP等增加5%以上,正確的操作應(yīng)先扎緊壓脈帶后觀察血管走向,即時(shí)將壓脈帶扎緊,立即采血,采血?jiǎng)幼餮杆伲会樢娧?,尤其?duì)檢測(cè)凝血象的標(biāo)本尤為重要,力爭(zhēng)1 min內(nèi)完成。
4.3 采樣系統(tǒng)的使用:血樣標(biāo)本最好采用真空采血系統(tǒng),這是保證質(zhì)量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯(cuò)抗凝劑,保證了血與抗凝劑比例,解決了交叉污染,防止標(biāo)本溶血和加分離膠加速血清分離等有效措施。真空采血系統(tǒng)采集血液后,應(yīng)輕輕顛倒混勻5~10次,以確保抗凝劑和促凝劑(分離膠)發(fā)揮作用。
4.4 標(biāo)本運(yùn)送及保存:如果運(yùn)送距離較遠(yuǎn),特別是因分析物穩(wěn)定性有影響,必要時(shí)可于采血現(xiàn)場(chǎng)分離出血清或血漿后再送往實(shí)驗(yàn)室,標(biāo)本運(yùn)送過程中要注意樣本的包裝、溫度要求及處理方法等,要確保分析成分的穩(wěn)定性,不能立即檢測(cè)的樣本,應(yīng)保存在合適的環(huán)境中,ALT、AST的血清在4 ℃下僅能保存3 d,CK室溫下2~4 h后酶活力明顯下降,相反LDH低溫保存酶活力下降明顯,在室溫中24 h仍較穩(wěn)定[3]。
4.5 標(biāo)本的接收:嚴(yán)格執(zhí)行患者、化驗(yàn)單及標(biāo)本收集器皿的核對(duì)制度,保證無差錯(cuò)。對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單要認(rèn)真審核,包括檢驗(yàn)項(xiàng)目、患者現(xiàn)狀及用藥情況記錄,以及標(biāo)本容器上的詳細(xì)信息、采集時(shí)間及采集者的簽名等,24 h尿液收集要有真實(shí)時(shí)間記錄及總量記錄。
4.6 標(biāo)本的離心:采血后2 h內(nèi)分離出血清或血漿,以防止血細(xì)胞內(nèi)外多種成分發(fā)生變化。
臨床分析前質(zhì)量控制是保證結(jié)果準(zhǔn)確性及有效性的關(guān)鍵環(huán)節(jié),醫(yī)院多部門協(xié)調(diào)合作是分析前質(zhì)量控制的關(guān)鍵,醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師及護(hù)理人員的相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn),總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗(yàn),重視理論與實(shí)踐相結(jié)合,加強(qiáng)責(zé)任憂患意識(shí),這樣才能為臨床診斷、治療、預(yù)后評(píng)估提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。
參考文獻(xiàn)
[1] 郭建玲,王亮軍,郭玉英.生化分析影響因素與質(zhì)量監(jiān)督探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí),2011,24(21):2597-2599.
[2] 張建,姚洪森.脂肪肝的診斷治療進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2010,25(12):121-122.
[3] 陸勝.基層醫(yī)院要重視分析前質(zhì)量控制[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(11):2460-2461.