夏艷玲+熊李燕+曹成莉+孫舒燕+易佳

【摘要】 目的：探討互動達(dá)標(biāo)護(hù)理對置入PICC導(dǎo)管患者自護(hù)能力的影響。方法：選取2015年

2月-2017年9月本院收治的80例PICC帶管患者作為研究對象，根據(jù)SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包將其按照1∶1比例分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施互動達(dá)標(biāo)護(hù)理，對比兩組患者干預(yù)前后自護(hù)能力、疾病相關(guān)知識變化情況。結(jié)果：護(hù)理后觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自護(hù)概念評分均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組患者對置管后并發(fā)癥、日常生活護(hù)理、置管目的、并發(fā)癥預(yù)防及處理、特殊情況處理知識知曉率均明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率分別為97.5%、5.0%，均明顯優(yōu)于對照組的80.0%、22.5%（P<0.05）。結(jié)論：互動達(dá)標(biāo)護(hù)理可有效提升置入PICC導(dǎo)管患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率及增加患者對護(hù)理計劃的認(rèn)同感，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 互動達(dá)標(biāo)護(hù)理； PICC導(dǎo)管； 自護(hù)能力

Effect of Interactive Standard Nursing on Self-protective Ability of Patients with PICC Catheter/XIA Yanling，XIONG Liyan，CAO Chengli，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：096-099

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of interactive standard nursing on self-care ability of patients with PICC catheter.Method：A total of 80 cases of PICC in our hospital from February 2015 to September 2017 treated with tube patients were selected as the research objects，according to SPSS 21.0 statistics software package according to the proportion of 1∶1 they were divided into the control group and the observation group，40 cases in each group.The control group was given the routine nursing，the observation group was given the interaction standard nursing on the basis of this，before and after intervention of self-care ability，disease related knowledge changes of two groups were compared.Result：The observation group after the nursing skills of self-care， self-care ability， health knowledge， self concept scores were significantly higher than those of the control group （P<0.05）.Patients in the observation group after catheters the purpose of daily life care， complications， catheter， prevention and treatment of complications after special treatment， the knowledge rate were significantly higher than those of the control group（P<0.05）.The observation group nursing satisfaction and complication rate were 97.5%， 5.0%，were significantly better than 80.0% and 22.5% the control group （P<0.05）. Conclusion： The interaction standard nursing can effectively improve the placement of PICC catheter in patients with self-care ability， reduce the incidence of complications and increase patient care plan of identity， which is worthy of clinical application.

【Key words】 Interaction standard nursing； PICC catheter； Self-care ability

First-authors address：Yichun Peoples Hospital，Yichun 336000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.026

實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，經(jīng)外周靜脈穿刺置入PICC導(dǎo)管可為長期需要靜脈輸液的患者提供良好條件，相對普通置管而言，具有“置管時間長、并發(fā)癥發(fā)生率低、操作安全方便”等優(yōu)勢，可避免頻繁穿刺造成血管損傷以及減輕刺激性藥物損害，便于后續(xù)治療有效開展[1]。但是長期置管，如果未予以針對性的護(hù)理對策，極易導(dǎo)致“穿刺部位炎癥、導(dǎo)管移位”等并發(fā)癥，縮短置管時間，進(jìn)而影響置管效果[2-3]。本研究旨在研究互動達(dá)標(biāo)護(hù)理對置入PICC導(dǎo)管患者自護(hù)能力的影響，特以80例PICC帶管患者為例進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年2月-2017年9月本院收治的80例PICC帶管患者按照SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包以1∶1比例分為對照組和觀察組，每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均需進(jìn)行PICC導(dǎo)管干預(yù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識模糊、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、護(hù)理依從性差、交流困難等患者；伴有嚴(yán)重肝腎疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病等?；颊咦栽溉虢M研究，并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。對照組，男23例，女17例；年齡22～73歲，平均（48.1±3.3）歲；文化程度：大專及以上21例，初高中17例，小學(xué)2例；疾病類型：白血病14例，肝臟疾病8例，腫瘤10例，其他8例。觀察組，男24例，女16例；年齡22～75歲，平均（48.8±3.5）歲；文化程度：大專及以上20例，初高中17例，小學(xué)3例；疾病類型：白血病15例，肝臟疾病8例，腫瘤11例，其他6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者PICC置管前作血管評估，置管后按照常規(guī)護(hù)理形式開展工作，（1）常規(guī)宣教?；颊呷朐汉笞o(hù)理人員要主動告知其醫(yī)院、科室環(huán)境及規(guī)章制度，幫助其消除陌生、孤獨(dú)感；同時要加強(qiáng)疾病、PICC置管相關(guān)知識宣傳教育，形式可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活選擇，內(nèi)容包括疾病發(fā)生機(jī)制及危害、PICC置管優(yōu)勢及不足、遵醫(yī)囑護(hù)理的必要性等，幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)，提升護(hù)理工作配合程度。（2）遵醫(yī)囑換藥，動態(tài)監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征變化情況，并注意觀察置管是否發(fā)生紅腫、感染等現(xiàn)象，出現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生反饋[4]。（3）每天定時巡房，注意與患者及家屬進(jìn)行溝通，耐心傾聽其主訴，在了解患者病情變化的基礎(chǔ)上給出有效指導(dǎo)。（4）每天定時進(jìn)行病房清潔及消毒，及時開窗通氣，適當(dāng)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度及濕度，一般以25 ℃、40%～60%濕度較為適宜，另外可根據(jù)患者的喜好進(jìn)行病房布置，并做好安全防護(hù)措施等[5]。

觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施互動達(dá)標(biāo)護(hù)理，具體措施如下：（1）組建互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組。根據(jù)研究要求組建互動達(dá)標(biāo)護(hù)理小組，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長擔(dān)任小組組長，成員包括2名主管護(hù)師、3名骨干護(hù)士，經(jīng)集體會議討論后進(jìn)行工作任務(wù)分配，其中護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理方案制定，過程中要注意實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)以及查閱資料，成員著重方案制定。護(hù)理干預(yù)之前，組織所有成員參加PICC置管專科護(hù)士培訓(xùn)，邀請專業(yè)人員以及經(jīng)驗(yàn)豐富的先進(jìn)工作者進(jìn)行講述，內(nèi)容包括互動達(dá)標(biāo)護(hù)理概念、操作方式等，考核通過后正式上崗[6-8]。（2）患者系統(tǒng)評估。注意加強(qiáng)溝通，過程中態(tài)度要平和、語言要等當(dāng)，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。鼓勵患者積極主動參與自身PICC置管管理過程，并做好患者家庭背景、既往病史等信息記錄，進(jìn)行患者護(hù)理能力評估[9]。（3）共同制定護(hù)理方案。護(hù)理操作中結(jié)合患者病情特點(diǎn)及評估結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案細(xì)化，制定具體化護(hù)理目標(biāo)，同時注意在護(hù)理操作中與患者保持良好的互動，對于患者存在的困惑要耐心予以解答，結(jié)合患者具體護(hù)理需求持續(xù)不斷進(jìn)行護(hù)理方案改良，以增強(qiáng)護(hù)理措施的有效性[10]。（4）達(dá)標(biāo)計劃。護(hù)理人員與患者共同制定護(hù)理目標(biāo)，并引導(dǎo)患者參與護(hù)理方案持續(xù)改進(jìn)的整體過程，包括方案制定-執(zhí)行及修改，有助于增強(qiáng)患者參與護(hù)理活動的積極性及對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知程度。（5）目標(biāo)評價。對護(hù)理目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)進(jìn)行評價，以評估護(hù)理工作的有效性。如果達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)，結(jié)束護(hù)理干預(yù)工作，若未實(shí)現(xiàn)護(hù)理目的，可與患者共同進(jìn)行原因分析，結(jié)合調(diào)查結(jié)果進(jìn)行護(hù)理方案改進(jìn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)再次互動實(shí)施。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者護(hù)理前后均采用自制量表（以O(shè)renm自護(hù)理論為基礎(chǔ)制定而成）進(jìn)行自護(hù)能力評估，包括自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自護(hù)概念4個指標(biāo)，總分172分，得分越高表明自護(hù)能力越好。

1.3.2 干預(yù)3個月后采用自制PICC知識調(diào)查問卷，對患者置管相關(guān)知識掌握程度進(jìn)行評價，安排專門人員進(jìn)行統(tǒng)一指導(dǎo)，由患者自行填寫，主要內(nèi)容包括：置管后并發(fā)癥、日常生活護(hù)理、置管目的、并發(fā)癥預(yù)防及處理、特殊情況處理等。

1.3.3 調(diào)查統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥（包括機(jī)械性靜脈炎、導(dǎo)管移位等）發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采用自制百分制問卷調(diào)查，總分100分，分為滿意（>85分）、較滿意（60～85分）、不滿意（<60分）3個等級，護(hù)理滿意度=滿意率+較滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力評分 護(hù)理前兩組患者自護(hù)能力各項(xiàng)指標(biāo)評分對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自護(hù)概念評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 置管相關(guān)知識掌握程度 問卷回收率為100%，觀察組患者對置管后并發(fā)癥、日常生活護(hù)理、置管目的、并發(fā)癥預(yù)防及處理、特殊情況處理知識知曉率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥（穿刺部位炎癥、導(dǎo)管移位各1例）發(fā)生率分別為97.5%、5.0%，對照組分別為80.0%、22.5%（導(dǎo)管堵塞、穿刺部位炎癥各3例，機(jī)械性靜脈炎2例，導(dǎo)管移位1例），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

當(dāng)前經(jīng)外周靜脈（主要包括貴要靜脈、頭靜脈等）置入PICC導(dǎo)管技術(shù)已在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，多見于白血病、腫瘤等疾病患者治療，特別是化療患者最為常見，能夠避免刺激性藥物損傷血管，增強(qiáng)靜脈給藥以及營養(yǎng)供給的安全性[11]。但是實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，置入PICC導(dǎo)管在為患者治療提供便利的同時，也導(dǎo)致出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥的可能性增加，一般情況下導(dǎo)管尖端位置會被送至上腔靜脈或下腔靜脈，操作過程中會由于穿刺操作或?qū)Ч苤苯訐p傷等因素影響導(dǎo)致導(dǎo)管所在位置的血管內(nèi)壁及導(dǎo)管附壁有明顯的血凝塊形成，或者引發(fā)穿刺部位炎癥、導(dǎo)管移位等一系列并發(fā)癥，不利于治療工作順利進(jìn)行[12]。endprint

研究發(fā)現(xiàn)，予以PICC帶管患者科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，能夠有效提升患者自我護(hù)理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。但是實(shí)際護(hù)理工作中，部分患者對PICC置管相關(guān)知識并不了解，且護(hù)理人員與患者護(hù)理目標(biāo)并不一致，造成患者對護(hù)理方案的實(shí)施認(rèn)同感較差，在一定程度上會影響護(hù)理工作的有效開展[14]。另外傳統(tǒng)護(hù)理模式下，患者并不明確PICC置管護(hù)理目標(biāo)，導(dǎo)致護(hù)理人員與患者在護(hù)理工作中無法保持統(tǒng)一性，進(jìn)而造成患者護(hù)理依從性較差；同時護(hù)患雙方未建立良好關(guān)系，缺乏有效互動跟溝通，以致護(hù)理人員在操作中不能詳細(xì)了解護(hù)理計劃存在的不足，無法提供相對應(yīng)的護(hù)理措施以改善患者原有的認(rèn)知觀念及行為方式，導(dǎo)致護(hù)理目標(biāo)不能順利完成?；舆_(dá)標(biāo)護(hù)理是隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式發(fā)展而提出的一種新型護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)人際系統(tǒng)、個人系統(tǒng)及社會系統(tǒng)之間的相互作用，工作重點(diǎn)是促進(jìn)患者及護(hù)理人員在護(hù)理操作中的參與及相互作用，相對常規(guī)護(hù)理而言，具有明顯“互動性”特點(diǎn)[15]。整個過程中，PICC置管護(hù)理目標(biāo)貫穿始終，會督促患者充分發(fā)揮主觀能動性，積極尋找達(dá)到目標(biāo)的方法及策略，由于對護(hù)理方案有一定的認(rèn)同感，可提升其執(zhí)行護(hù)理措施的配合程度，進(jìn)而較好的完成護(hù)理目標(biāo)。如果護(hù)理工作未達(dá)到預(yù)期，護(hù)患雙方可共同進(jìn)行原因探討，持續(xù)不斷對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用互動達(dá)標(biāo)護(hù)理，結(jié)果顯示：自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、健康知識、自護(hù)概念評分明顯提高，且患者對置管后并發(fā)癥、日常生活護(hù)理、置管目的、并發(fā)癥預(yù)防及處理、特殊情況處理知識知曉率均明顯高于對照組（P<0.05）。說明互動達(dá)標(biāo)護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢明顯，具體體現(xiàn)在：通過與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，能充分調(diào)動患者主觀能動性，發(fā)揮其在護(hù)理工作中的作用，也可增進(jìn)其對護(hù)理計劃的認(rèn)知，促進(jìn)護(hù)理方案順利實(shí)施；另外有助于提升患者對疾病相關(guān)知識及PICC置管知識的認(rèn)知程度，促進(jìn)護(hù)患雙方共同完成護(hù)理目標(biāo)，對于促進(jìn)護(hù)理工作順利實(shí)施大有裨益，與上述分析相一致。

國外學(xué)者認(rèn)為，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理能夠使護(hù)患雙方通過感知、判斷、行動、反應(yīng)、互動等環(huán)節(jié)實(shí)現(xiàn)交流與影響，進(jìn)而幫助患者能夠應(yīng)用各種信息進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐管理，通過目標(biāo)及結(jié)果識別，達(dá)到更為理想的護(hù)理效果[16]。本研究中觀察組患者應(yīng)用互動標(biāo)護(hù)理進(jìn)行PICC置管管理，通過互動可對患者具體情況進(jìn)行全面評估，結(jié)合其年齡、性格特點(diǎn)可為其制定針對性的護(hù)理方案，對于患者在日常生活中遇到的實(shí)際問題也可給予個性化干預(yù)，因此可滿足不同患者的心理需求，故護(hù)理滿意度較高。另外有研究顯示，約80%的患者缺乏導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)知識，擔(dān)憂出院后導(dǎo)管的護(hù)理及保護(hù)方法，因此如何滿足不同層面患者對此類知識的需求成為重點(diǎn)研究內(nèi)容之一，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理的應(yīng)用提供了一個可解決實(shí)際問題的依據(jù)及實(shí)踐方法，通過改善傳統(tǒng)單一的宣教方式，可使患者PICC置管相關(guān)知識掌握程度及技能操作水平明顯增強(qiáng)，降低“穿刺部位炎癥、導(dǎo)管移位”等并發(fā)癥的發(fā)生率[17]。此外有學(xué)者研究中，認(rèn)為家庭支持系統(tǒng)在PICC置管管理中也起著重要作用[18]?；訉ο蟮亩鄻踊兄诩訌?qiáng)患者家屬對疾病護(hù)理工作的認(rèn)知程度，同時明確家庭支持對PICC置管護(hù)理工作的重要性，實(shí)踐中指導(dǎo)其予以患者關(guān)懷及鼓勵，有助于幫助患者緩解心理壓力；而掌握PICC置管護(hù)理技能及相關(guān)知識，能夠與患者共同參與PICC置管管理，發(fā)揮督促、陪護(hù)作用，可提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，互動達(dá)標(biāo)護(hù)理可有效提升置入PICC導(dǎo)管患者自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率以及增加患者對護(hù)理計劃的認(rèn)同感，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文編輯：程旭然）endprint