曾雪萍+李錦

【摘要】 目的：觀察與研究恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年2月-2017年6月本院收治的102例氣管切開患者為研究對(duì)象，將其根據(jù)隨機(jī)分配的原則分為常規(guī)吸痰組（對(duì)照組）和恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰組（觀察組），各51例。統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、人工留管時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度及干預(yù)前后的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率。結(jié)果：觀察組的肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的人工留管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后不同時(shí)間的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，適用于氣管切開的患者。

【關(guān)鍵詞】 恒溫濕化器； 密閉式吸痰； 氣管切開； 應(yīng)用效果

Observation on the Application Effect of Constant Temperature Humidifier Combined with Closed Suction in the Nursing of Patients with Tracheotomy/ZENG Xueping，LI Jin.//Medical Innovation of China，2017，14（35）：100-103

【Abstract】 Objective：To observe and study the application effect of constant temperature humidifier combined with closed suction in the nursing of patients with tracheotomy.Method：102 patients with tracheotomy in our hospital from February 2016 to June 2017 were selected as the study objects，and they were divided into routine suction group（control group）and constant temperature humidifier combined with closed suction group（observation group），51 cases in each group，by the principle of random distribution.Then the pulmonary infection rates，artificial indwelling drain time，hospitalization time，satisfaction degree of patients，sputum viscosity，blood oxygen saturation and positive rate of sputum bacteria before and after the intervention of two groups were analyzed and compared.Result：The pulmonary infection rate of observation group was lower than that of control group，there was significant difference（P<0.05）；the artificial indwelling drain time and hospitalization time of observation group were shorter than those of control group，there were significant differences（P<0.05）；the satisfaction degree of patients in observation group was higher than that of control group，there was significant difference（P<0.05）；the sputum viscosity，blood oxygen saturation and positive rate of sputum bacteria after the intervention were significantly better than those of control group，there were significant differences（P<0.05）.Conclusion：The application effect of constant temperature humidifier combined with closed suction in the nursing of patients with tracheotomy is better，and it is suitable to the patients with tracheotomy.

【Key words】 Constant temperature humidifier； Closed suction； Tracheotomy； Application effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.35.027endprint

氣管切開患者在臨床多見，對(duì)于本類患者進(jìn)行吸痰護(hù)理方面的研究也很多[1-2]，常規(guī)的吸痰方式雖具有一定的痰液清除效果，但是在保濕及保熱方面仍有所欠缺，同時(shí)在感染控制方面的提升空間也仍較大，因此對(duì)氣管切開患者進(jìn)行吸痰方式的改進(jìn)方面仍有較大空間。恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰是近年來受肯定程度較高的一類用于氣管切開患者的治療方式[3-4]，但是其臨床應(yīng)用價(jià)值的細(xì)致程度相對(duì)欠缺。本文就恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行細(xì)致觀察與探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2017年6月本院收治的102例氣管切開患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲且≤70歲者；病情穩(wěn)定者。排除標(biāo)準(zhǔn)：氣管切開前即存在肺部感染者；合并其他基礎(chǔ)疾病者；妊娠期及哺乳期者；血?dú)夥治霎惓Ｕ?。將患者根?jù)隨機(jī)分配的原則分為常規(guī)吸痰組（對(duì)照組）和恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰組（觀察組），各51例。對(duì)照組中，男30例，女21例，年齡20～68歲，平均（44.9±8.9）歲；氣管切開時(shí)間為6.5～105.5 d，平均（22.7±5.7）d；腦卒中患者30例，其他患者21例。觀察組中，男29例，女22例，年齡20～69歲，平均（45.3±8.4）歲；氣管切開時(shí)間為6.0～107.0 d，平均（23.2±6.0）d；腦卒中患者31例，其他患者20例。兩組氣管切開患者的性別、年齡、氣管切開時(shí)間及疾病種類等數(shù)據(jù)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者均對(duì)本研究知情并簽署同意書，本研究經(jīng)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)吸痰，主要為采用一次性吸痰管進(jìn)行吸痰，并持續(xù)以生理鹽水持續(xù)泵入生理鹽水濕化氣道。觀察組進(jìn)行恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰，以加溫濕化器為中心，一端連接氧氣管道，另一端連接濕化管，再以Y型管道連接人工氣道，并連接密閉式吸痰管，注意將密閉式吸痰管及時(shí)更換，每72小時(shí)更換1次。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者肺部感染發(fā)生率、人工留管時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度及干預(yù)前后的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率。（1）患者滿意度采用不記名問卷的形式評(píng)估，問卷主要為評(píng)估患者對(duì)吸痰方式及效果的滿意度，問卷包括三個(gè)選項(xiàng)，分別為非常滿意、基本滿意與不滿意。非常滿意率和基本滿意率之和為總滿意率。（2）痰液黏度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度為痰液性狀如米湯，且易于咳出，吸痰管外未見痰液滯留；Ⅱ度為痰液性狀黏稠，需用力方可咳出，吸痰管外可見痰液滯留，但易于清洗；Ⅲ度為痰液極為黏稠，吸痰管外可見痰液滯留，且不易于清洗[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)檢驗(yàn)軟件為SAS 9.0，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率、人工留管時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組患者的肺部感染發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的人工留管時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組患者的總滿意率均顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=6.375，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率比較 干預(yù)前，兩組患者的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后1、2周，觀察組患者的痰液黏度、血氧飽和度及痰菌陽性率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

氣管切開是臨床中用于呼吸困難的一類有效治療方式，臨床應(yīng)用率較高，因此與氣管切開相關(guān)的研究較為多見[6-7]，而吸痰作為人工氣道患者的重要干預(yù)方式，是控制患者肺部疾病及改善呼吸道通暢程度的有效護(hù)理方式，因此臨床對(duì)于吸痰的重視程度一直較高。而與吸痰相關(guān)的研究顯示，氣管切開的應(yīng)用對(duì)患者的氣道溫度與濕度調(diào)節(jié)作用喪失[8-10]，因此易于導(dǎo)致呼吸道尤其是支氣管功能狀態(tài)的異常，其中分泌物黏稠不易排出是本類患者最為常見的方面[11-12]，而這也提示醫(yī)生對(duì)此方面的改善應(yīng)給予更為充分的重視。另外，肺部感染是本類患者的嚴(yán)重并發(fā)癥[13]，因此對(duì)其發(fā)生的防控是氣道管理中的重點(diǎn)之一。同時(shí)，血氧飽和度是評(píng)估機(jī)體氧供的重要方面，可反映呼吸道的阻塞情況，對(duì)于痰液的清除效果也有直觀的反應(yīng)作用[14-16]，因此上述方面均可作為吸痰方式的重要評(píng)估指標(biāo)。

本研究就恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行觀察，并與常規(guī)吸痰法比較，結(jié)果顯示，恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在本類患者中的應(yīng)用效果更好，表現(xiàn)為肺部感染發(fā)生率更低，人工留管時(shí)間及住院時(shí)間更短，同時(shí)患者干預(yù)后的痰液黏度更低，血氧飽和度更高及痰菌陽性率更低等方面，因此患者對(duì)本類模式的滿意度也更高，因此認(rèn)為恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰更為適用于氣管切開的患者。這與恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰既保證了氣道的溫度與濕度，且密閉的狀態(tài)更有助于感染的防控有關(guān)[17-18]，因此在痰液的濕化及呼吸道生理狀態(tài)的維持方面均有更高的優(yōu)勢(shì)，也更有助于患者的恢復(fù)[19-20]，因此患者的人工留管時(shí)間及住院時(shí)間更短，在患者中的應(yīng)用價(jià)值也更高。

綜上所述，恒溫濕化器聯(lián)合密閉式吸痰在氣管切開患者護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，適用于氣管切開的患者。

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（收稿日期：2017-09-22） （本文編輯：張爽）endprint