何南芙 馬 娟 任 正 李眩眩 王 齊 熊文靜 劉紅箭 張秀敏(吉林省省直干部保健室，吉林 長春 3005)

老年人口基數(shù)大、增長速度快，失能失智老人不斷增加，未富先老、未備先老的矛盾明顯，已成為中國人口老齡化的明顯特征〔1〕，且隨著家庭規(guī)模小型化、結(jié)構(gòu)簡化及人口流動速度加快對家庭養(yǎng)老功能的弱化〔2〕，社會對養(yǎng)老保險、醫(yī)療照護、養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展等提出更高要求，同時對機構(gòu)養(yǎng)老的需求也日益突顯。我國對養(yǎng)老服務(wù)體系的定位是“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充”，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)前社會經(jīng)濟發(fā)展的現(xiàn)實需要，機構(gòu)養(yǎng)老成為越來越重要的一種養(yǎng)老選擇〔3〕。本研究選取吉林省正常運營的養(yǎng)老機構(gòu)為研究對象，通過描述其床位數(shù)、床位分布及入住率現(xiàn)狀，為完善吉林省機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

本研究數(shù)據(jù)來源于吉林省各地區(qū)上報的2016年度老年人口和老齡事業(yè)統(tǒng)計報表中養(yǎng)老機構(gòu)相關(guān)數(shù)據(jù)。以吉林省東部(通化、白山、延邊、梅河口、長白山管委會)、中部(長春、吉林、遼源)、西部(松原、四平、白城、公主嶺)正常運營的2 165家養(yǎng)老機構(gòu)為研究對象。采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 養(yǎng)老機構(gòu)分布狀況 吉林省2 165家養(yǎng)老機構(gòu)中，公辦養(yǎng)老機構(gòu)637家，占29.42%，其中東部178家(34.56%)，中部 226家(21.81%)，西部 233家(39.95%)。民辦養(yǎng)老機構(gòu)1 528家，占70.58%，其中，東部337家(65.44%)，中部810家(78.19%)，西部381家(62.05%)。

2.2 養(yǎng)老機構(gòu)床位分布情況 吉林省共擁有養(yǎng)老機構(gòu)床位141 292張，其中公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)為53 013張，占總床位數(shù)的37.50%;東、中、西部占比分別為41.84%(13 528張)、29.93%(22 507張)、50.29%(16 928張)。民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)為88 279張，占62.50%，東、中、西部占比分別為 58.16%(18 805張)，70.07%(52 693張)，49.71%(16 781張)。

2.3 養(yǎng)老機構(gòu)床位覆蓋情況 吉林省東部、中部、西部床位數(shù)分別為 32 333、75 200、33 759張，合計141 292張，故千名老人擁有床位數(shù)為33張，各區(qū)域千名老人擁有養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)從高到低為中部(34張)、西部(33張)、東部(30張)。

2.4 養(yǎng)老機構(gòu)床位利用情況 吉林省總體養(yǎng)老機構(gòu)入住率為56.45%(79 764人)，各區(qū)域養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率從高到低為東部(62.60%，20 241人)、中部(57.14%，42 969人)、西部(49.04%，16 554人)。

吉林省公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率為52.35%(27 750人)，民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率為 58.92%(52 014人)。東、中、西部公辦養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率分別為 60.43%(8 175人)、52.90%(11 906人)、45.17%(7 669人)，民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率分別為64.16%(12 066人)、58.95%(31 063人)、52.95%(8 885人)，均高于公辦養(yǎng)老機構(gòu)。

3 討論

吉林省早在2003年末時已步入人口老齡化狀態(tài)，2016年吉林省國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，截至2016年末，吉林省60周歲及以上人口達477.75萬人，占總?cè)丝诘?7.48%，其中65周歲及以上人口為301.18萬人，占總?cè)丝诘?1.02%。根據(jù)上海市2007年提出的“9073”養(yǎng)老模式，將有14.33萬老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，吉林省目前的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)為14.13萬張，基本能滿足區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構(gòu)床位需求。根據(jù)北京市于2008年提出的“9064”養(yǎng)老模式，將有19.11萬老年人入住養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老，吉林省目前的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)缺口為4.98萬張。此外，吉林省千名老人養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)為33張，尚未達到我國“十三五”規(guī)劃中設(shè)定的目標，即每千名老年人口擁有養(yǎng)老床位數(shù)達到35～40張。表明吉林省養(yǎng)老機構(gòu)床位配置總量仍顯不足，尚需增加機構(gòu)養(yǎng)老床位，建議政府在引入市場機制的同時進行方向引導(dǎo)，促使機構(gòu)養(yǎng)老床位配置結(jié)構(gòu)更加合理。鼓勵增加護理型和養(yǎng)護型機構(gòu)養(yǎng)老床位，以滿足失能失智老年人的需求。隨著市場的發(fā)展和經(jīng)營的專業(yè)化，未來中小型機構(gòu)實行連鎖經(jīng)營將是大勢所趨，而專業(yè)的經(jīng)營必將提供專業(yè)的產(chǎn)品并體現(xiàn)出較高的效率〔4〕。建議政府引導(dǎo)建設(shè)更加專業(yè)化、便于管理運營的中小型養(yǎng)老機構(gòu)。吉林省養(yǎng)老機構(gòu)床位分布中，西部地區(qū)千名老人養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)低于中、東部，呈現(xiàn)區(qū)域不均衡的現(xiàn)象，另一方面，西部地區(qū)的民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位占比低于50%，呈現(xiàn)結(jié)構(gòu)不均衡的現(xiàn)象，尚需進一步鼓勵、支持該地區(qū)民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展。我國老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)“十三五”規(guī)劃中提出，要堅持政府引導(dǎo)、市場驅(qū)動，努力達到政府運營的養(yǎng)老床位數(shù)占當(dāng)?shù)仞B(yǎng)老床位總數(shù)的比例不超過50%的目標。建議政府在制定養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃時，根據(jù)各地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展狀況及老齡人口、養(yǎng)老機構(gòu)床位分布情況，有針對性地進行政策調(diào)整，著重鼓勵養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展較為緩慢地區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，支持社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)。吳玉韶等〔5〕在其研究中指出，只有市場才能敏銳地捕捉到老年人的各種養(yǎng)老服務(wù)需求，未來民辦民營養(yǎng)老機構(gòu)將逐漸成為養(yǎng)老機構(gòu)的主體，養(yǎng)老機構(gòu)的市場化趨勢將會更加明顯。而這不僅需要政府做好養(yǎng)老服務(wù)規(guī)劃、制定和落實在養(yǎng)老服務(wù)方面的扶持政策及評價標準，也要積極探索與社會服務(wù)團體和民間組織的多種公私合作方式，引導(dǎo)與培育養(yǎng)老服務(wù)市場力量壯大，努力形成多主體、多元化的養(yǎng)老服務(wù)供給格局〔2〕。吉林省養(yǎng)老機構(gòu)總體床位入住率較低，低于山東省(67.09%)〔6〕、唐山市(68.4%)〔7〕、寧波市(73.9%)〔8〕養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率。養(yǎng)老機構(gòu)的形成與發(fā)展不僅受政策環(huán)境和經(jīng)濟環(huán)境的影響，另一方面老年人人口數(shù)量、自理能力、家庭照料情況及需求意愿等直接決定對養(yǎng)老機構(gòu)的需求數(shù)量和種類〔9〕，從而影響?zhàn)B老機構(gòu)的利用情況。床位入住率低不僅意味著機構(gòu)運營效率低、養(yǎng)老資源沒有得到充分利用，同時也會對社會資本注入養(yǎng)老服務(wù)市場有一定負面影響，不利于養(yǎng)老服務(wù)市場多元化發(fā)展〔10〕。提高養(yǎng)老機構(gòu)入住率，不僅需要政府在統(tǒng)籌養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展規(guī)劃時，從社會養(yǎng)老服務(wù)需求出發(fā)，充分發(fā)揮政府的引導(dǎo)和協(xié)調(diào)作用，還需要養(yǎng)老機構(gòu)全面了解和研究老年人的市場需求，以滿足老年群體對養(yǎng)老條件、服務(wù)設(shè)施的要求，從服務(wù)質(zhì)量、設(shè)施環(huán)境和服務(wù)水平等方面為老年人提供優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)〔11〕。吉林省民辦養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率高于公辦養(yǎng)老機構(gòu)，而北京市〔12〕、山東省〔6〕的公立養(yǎng)老機構(gòu)床位入住率高于民辦養(yǎng)老機構(gòu)。在既往研究中認為〔11〕，公立養(yǎng)老機構(gòu)因其政策扶持力度大、條件優(yōu)厚、性價比高等優(yōu)勢是老年人理想的首選目標，而營利性養(yǎng)老機構(gòu)受市場經(jīng)濟調(diào)節(jié)，入住費用高，入住率也相對較低。但在本研究中，總體及各區(qū)域的民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住率均高于公辦養(yǎng)老機構(gòu)，原因可能是各地區(qū)民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展及市場化程度不一致，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)項目、設(shè)施或可及性可能優(yōu)于公立養(yǎng)老機構(gòu)。

近年來在國家一系列政策推動下，吉林省養(yǎng)老機構(gòu)得到迅速發(fā)展，但呈現(xiàn)總體床位配置不足與床位入住率低同時存在的矛盾現(xiàn)象。因此，尚需政府充分發(fā)揮其在老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)中的政策調(diào)控及規(guī)范監(jiān)管等方面的職責(zé)，加大對養(yǎng)老服務(wù)的資金投入，在注重養(yǎng)老床位數(shù)量增長的同時，重視提高養(yǎng)老機構(gòu)入住率，使有限養(yǎng)老資源能夠得到充分利用，調(diào)動民間資本參與老齡事業(yè)發(fā)展的積極性，形成推動老齡事業(yè)發(fā)展的強大合力。