于玲玲 張鵬俊 苗 苗 馮寶華 張會(huì)方 孫 可 (北京醫(yī)院 國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，北京 100730)

人口老齡化問(wèn)題是二十一世紀(jì)重大的世界性社會(huì)問(wèn)題之一，聯(lián)合國(guó)2015年公布的人口展望報(bào)告顯示，目前全世界老年人口為9億，占總?cè)丝诘?2%，預(yù)計(jì)到2050年將增加至21億〔1〕。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，根據(jù)《2015年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2015年底，我國(guó)60歲以上的老年人口達(dá)到2.22億，占總?cè)丝诘?6.1%〔2〕。全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室發(fā)布的《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示，到2037年，我國(guó)老年人口數(shù)量將超過(guò)4億，且21世紀(jì)上半葉，中國(guó)一直是世界上老年人口最多的國(guó)家〔3〕。我國(guó)人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻，老年健康問(wèn)題錯(cuò)綜復(fù)雜，老年相關(guān)疾病患病率不斷上升，疾病負(fù)擔(dān)日益加重。如此龐大的健康脆性人群及其產(chǎn)生的健康和疾病負(fù)擔(dān)已經(jīng)成為重要的民生與社會(huì)問(wèn)題。積極加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)研究工作已成為社會(huì)發(fā)展的要求，具有現(xiàn)實(shí)的緊迫性。本文旨在分析目前的優(yōu)勢(shì)與存在的問(wèn)題，提出針對(duì)性的建議，以提高醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究的整體水平。

1 資料與方法

收集某三級(jí)醫(yī)院近15年與老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域相關(guān)的科研項(xiàng)目。項(xiàng)目的納入標(biāo)準(zhǔn):項(xiàng)目名稱中存在“老年”、“老人”、“衰老”等字樣，如項(xiàng)目研究?jī)?nèi)容或研究任務(wù)中包含“老年”、“老人”或“衰老”字樣但名稱中無(wú)此字樣的項(xiàng)目沒(méi)有納入本研究。分析近15年與老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域相關(guān)項(xiàng)目的基本情況(數(shù)量、來(lái)源、經(jīng)費(fèi))、研究方向及學(xué)科交叉申報(bào)項(xiàng)目的情況。

2 結(jié)果

2.1 項(xiàng)目數(shù)量與來(lái)源 2001～2015年醫(yī)院與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項(xiàng)目共160項(xiàng)，“十五”、“十一五”、“十二五”三個(gè)階段總項(xiàng)目數(shù)量分別為68項(xiàng)、45項(xiàng)、47項(xiàng)，省部級(jí)及以上的項(xiàng)目分別為16項(xiàng)、27項(xiàng)和19項(xiàng)，項(xiàng)目具體數(shù)量及來(lái)源見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)院近15年與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項(xiàng)目的數(shù)量、來(lái)源和經(jīng)費(fèi)情況

2.2 項(xiàng)目及研究方向分類(lèi)情況 從研究方向分析，醫(yī)院與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項(xiàng)目多集中在國(guó)家重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目和醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科領(lǐng)域:泌尿外科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科等，其中與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)前十位的學(xué)科領(lǐng)域見(jiàn)表2。內(nèi)分泌科雖然不是重點(diǎn)學(xué)科，但內(nèi)分泌領(lǐng)域與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)達(dá)1 501.8萬(wàn)，其中1 483萬(wàn)為糖尿病相關(guān)的研究，而糖尿病為中老年人最常見(jiàn)的慢性疾病之一，醫(yī)院在糖尿病領(lǐng)域的診治亦處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。

2001～2015年醫(yī)院與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項(xiàng)目在數(shù)量上臨床項(xiàng)目最多，共122項(xiàng)，其次為基礎(chǔ)項(xiàng)目19項(xiàng)、醫(yī)技類(lèi)項(xiàng)目12項(xiàng)，護(hù)理項(xiàng)目?jī)H7項(xiàng)。在項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)方面，臨床科室和基礎(chǔ)部門(mén)相當(dāng)，分別為3 392.1萬(wàn)和3 330.2萬(wàn)，醫(yī)技科室經(jīng)費(fèi)較少(103.2萬(wàn)元)，護(hù)理領(lǐng)域經(jīng)費(fèi)最少，僅有14.0萬(wàn)元，見(jiàn)表3?！笆濉薄ⅰ笆晃濉逼陂g項(xiàng)目數(shù)量和資助金額均以臨床項(xiàng)目為主，“十二五”期間臨床項(xiàng)目數(shù)量高于基礎(chǔ)項(xiàng)目，但基礎(chǔ)項(xiàng)目的資助經(jīng)費(fèi)最多。

表2 醫(yī)院近15年與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項(xiàng)目研究方向經(jīng)費(fèi)前十位學(xué)科領(lǐng)域分布

表3 醫(yī)院近15年與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項(xiàng)目的分類(lèi)

2.3 項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)情況 2001～2015年醫(yī)院與老年醫(yī)學(xué) 研究相關(guān)項(xiàng)目的總科研經(jīng)費(fèi)為6 839.5萬(wàn)元，具體見(jiàn)表1?！笆濉?、“十一五”、“十二五”三個(gè)階段與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)項(xiàng)目的科研經(jīng)費(fèi)逐漸增加，“十二五”期間總經(jīng)費(fèi)為3 761.9萬(wàn)元，高于“十五”和“十一五”期間經(jīng)費(fèi)的總和。從經(jīng)費(fèi)在不同級(jí)別項(xiàng)目間的分布來(lái)看，三個(gè)階段國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)比例均高于80%。

2.4 學(xué)科交叉申報(bào)項(xiàng)目情況 在學(xué)科交叉申報(bào)項(xiàng)目方面，無(wú)學(xué)科交叉的項(xiàng)目133項(xiàng)(83.1%)，以單純臨床項(xiàng)目為主共126項(xiàng)，其余7項(xiàng)為單純基礎(chǔ)項(xiàng)目;臨床與基礎(chǔ)部門(mén)交叉(10項(xiàng))、臨床科室與輔助科室交叉(11項(xiàng))及不同臨床科室之間交叉申報(bào)的項(xiàng)目(6項(xiàng))。從經(jīng)費(fèi)分布上看，單純臨床項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)最多，為3 476.3萬(wàn)元，學(xué)科交叉申報(bào)項(xiàng)目的總經(jīng)費(fèi)為3 143.0萬(wàn)元，占總經(jīng)費(fèi)的46.0%，其中基礎(chǔ)臨床部門(mén)交叉項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)3 070.0萬(wàn)元，臨床、輔助科室交叉項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)52.0萬(wàn)元，臨床科室之間交叉項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)21.0萬(wàn)元。在臨床科室與輔助科室交叉申報(bào)的11項(xiàng)項(xiàng)目中，9項(xiàng)為臨床科室與影像中心(放射科、核醫(yī)學(xué)科)聯(lián)合申報(bào)的項(xiàng)目，其中心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與影像中心聯(lián)合申報(bào)的項(xiàng)目各3項(xiàng)。在學(xué)科交叉協(xié)作方面具有代表性的是基礎(chǔ)與臨床部門(mén)交叉申報(bào)的公益性行業(yè)科研專項(xiàng)“增齡變化與老年常見(jiàn)臨床問(wèn)題的綜合解決路徑研究”，項(xiàng)目總經(jīng)費(fèi)為2 249萬(wàn)，由醫(yī)院的老年醫(yī)學(xué)研究所牽頭，聯(lián)合呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、放射科、檢驗(yàn)科、病理科、藥學(xué)部，共同完成“老年人群重要器官功能與健康狀態(tài)隨增齡改變的特點(diǎn)與規(guī)律及老年人常見(jiàn)臨床問(wèn)題的綜合性解決方案”的研究目標(biāo)。

3 討論

3.1 重視老年醫(yī)學(xué)研究，適應(yīng)人口老齡化趨勢(shì) 通過(guò)回顧性分析醫(yī)院過(guò)去15年與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項(xiàng)目，不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)院獲得與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)相對(duì)充足，且“十二五”期間項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)較“十五”、“十一五”期間明顯增加。究其原因，主要是以下兩方面:(1)人口老年化帶來(lái)的挑戰(zhàn)促使老年醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新工作得到進(jìn)一步提升。按照世界衛(wèi)生組織的標(biāo)準(zhǔn)，60歲以上老年人口占總?cè)丝?0%以上即為老齡化國(guó)家，中國(guó)在2001年已進(jìn)入老齡化社會(huì)〔4〕。2007年《中國(guó)人口老齡化發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》顯示:2001～2020年是我國(guó)快速老齡化階段，到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，其中，80歲及以上老年人將占老年人口的12.37%〔3〕。我國(guó)老齡化發(fā)展快，老年相關(guān)疾病患病率不斷上升，疾病負(fù)擔(dān)日益加重，據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)目前的醫(yī)療費(fèi)用30%用于老年人〔4〕，未富先老是對(duì)國(guó)家老年醫(yī)學(xué)的嚴(yán)峻考驗(yàn)。因此，積極開(kāi)展與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的研究，提高老年人的健康和老年病的診治水平，進(jìn)而優(yōu)化老年相關(guān)疾病的醫(yī)療支出，是國(guó)家和社會(huì)的迫切要求，具有現(xiàn)實(shí)緊迫性。(2)長(zhǎng)期老年醫(yī)學(xué)工作的積累賦予醫(yī)院更多的責(zé)任和使命。醫(yī)院長(zhǎng)期從事高干保健及老年病的診療工作，在老年病的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等臨床工作方面成績(jī)顯著，同時(shí)擁有衛(wèi)生部北京老年醫(yī)學(xué)研究所的強(qiáng)大基礎(chǔ)研究平臺(tái)，這些均為申請(qǐng)老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的項(xiàng)目提供了強(qiáng)有力的支持，這也是醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)80%以上均為國(guó)家級(jí)項(xiàng)目的原因所在。在“十二五”期間，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心落戶醫(yī)院，可以依托現(xiàn)有的臨床和科研基礎(chǔ)，進(jìn)一步整合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域的資源，組織高水平的全國(guó)多中心研究，使影響老年人健康的重大疾病發(fā)生率顯著降低、治愈率明顯提高，從而全面提高老年人的健康水平和人口素質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)老年人群整體健康水平步入國(guó)際先進(jìn)行列。

3.2 發(fā)揮重點(diǎn)學(xué)科的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)學(xué)科間的交叉協(xié)作，建立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群

3.2.1 發(fā)揮臨床重點(diǎn)學(xué)科帶動(dòng)作用，實(shí)現(xiàn)各學(xué)科均衡發(fā)展 從項(xiàng)目的研究方向上看，與老年醫(yī)學(xué)相關(guān)的項(xiàng)目多集中在國(guó)家重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目及醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科領(lǐng)域，說(shuō)明重點(diǎn)學(xué)科在老年醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域走在醫(yī)院前列。但是，不同學(xué)科間的科研經(jīng)費(fèi)差別巨大，甚至有的學(xué)科沒(méi)有老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的科研經(jīng)費(fèi)，反映出醫(yī)院各學(xué)科發(fā)展不均衡的問(wèn)題?？梢越柚攸c(diǎn)學(xué)科的平臺(tái)，借鑒重點(diǎn)學(xué)科的科研經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)的重點(diǎn)學(xué)科聯(lián)合申報(bào)項(xiàng)目，提高科研基礎(chǔ)薄弱的學(xué)科的研究水平，進(jìn)而提高醫(yī)院在老年醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的整體競(jìng)爭(zhēng)力。

3.2.2 借助臨床和基礎(chǔ)領(lǐng)域研究的優(yōu)勢(shì)和平臺(tái)，加強(qiáng)護(hù)理領(lǐng)域老年醫(yī)學(xué)研究 “十五”、“十一五”、“十二五”三個(gè)階段醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)項(xiàng)目主要集中在基礎(chǔ)部門(mén)和臨床科室，而護(hù)理領(lǐng)域的項(xiàng)目較少，這主要與國(guó)家護(hù)理行業(yè)的發(fā)展有關(guān)。我國(guó)老年護(hù)理專業(yè)起步較晚，人才培養(yǎng)與人口老齡化需求之間存在巨大差距，科研基礎(chǔ)比較薄弱，因此加強(qiáng)老年護(hù)理人員的培養(yǎng)與開(kāi)展老年護(hù)理領(lǐng)域的研究是當(dāng)務(wù)之急〔5〕。醫(yī)院的臨床護(hù)理為國(guó)家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，連續(xù)多年承擔(dān)老年護(hù)理領(lǐng)域的國(guó)家繼續(xù)教育項(xiàng)目，今年該項(xiàng)目同時(shí)獲得醫(yī)院京醫(yī)論壇項(xiàng)目5萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)資助，因此護(hù)理專業(yè)可以結(jié)合醫(yī)院老年臨床護(hù)理方面的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)與臨床、康復(fù)、基礎(chǔ)等領(lǐng)域的協(xié)作，在醫(yī)院甚至全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展及帶動(dòng)老年醫(yī)學(xué)護(hù)理領(lǐng)域的研究。

3.2.3 多學(xué)科交叉協(xié)作開(kāi)展研究，建立醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群 雖然學(xué)科交叉申報(bào)與老年醫(yī)學(xué)研究相關(guān)的項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)接近總經(jīng)費(fèi)的50%，但是在項(xiàng)目數(shù)量上僅占16.9%。受傳統(tǒng)科研模式的影響，各學(xué)科常各自獨(dú)立地從事研究，學(xué)科之間密切的科研協(xié)作較少。由于缺乏協(xié)作，項(xiàng)目設(shè)計(jì)常常思路狹窄，對(duì)復(fù)雜的醫(yī)學(xué)問(wèn)題難以有重大的突破，因此，多學(xué)科、多層次、多形式的科研協(xié)作已成為重大研究項(xiàng)目的重要組織形式〔6〕，也是醫(yī)學(xué)科研模式轉(zhuǎn)化的要求〔7〕。而老年醫(yī)學(xué)綜合性、全面性的特點(diǎn)，也要求科研項(xiàng)目打破傳統(tǒng)模式，采用跨學(xué)科協(xié)作方式解決老年病多病共存、容易出現(xiàn)器官并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的問(wèn)題〔8〕。學(xué)科協(xié)作并不是學(xué)科簡(jiǎn)單地羅列或組合，而是根據(jù)學(xué)科在知識(shí)體系及疾病方面的縱橫交錯(cuò)、相互滲透，打破科室的界限，對(duì)相關(guān)資源進(jìn)行整合。對(duì)于學(xué)科交叉協(xié)作的方式，醫(yī)院牽頭的公益性行業(yè)科研專項(xiàng)項(xiàng)目通過(guò)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床科室及輔助科室間的多學(xué)科交叉協(xié)作給我們提供了很好的范例。

老年醫(yī)學(xué)的綜合理念是“以人的整體健康為本”，老年病有多病共存的特點(diǎn)，住院的老年患者中約50%同時(shí)患三四種主要疾病，同時(shí)，老年患者容易出現(xiàn)并發(fā)癥或者器官衰竭〔9〕，學(xué)科協(xié)作除了考慮疾病的內(nèi)在聯(lián)系，還要考慮老年人多病共存的特點(diǎn)，因此進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)作的科室范圍更大。2015及2016年，國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心及國(guó)家老年臨床醫(yī)學(xué)中心相繼落戶醫(yī)院，中心的任務(wù)之一就是進(jìn)一步整合醫(yī)院在老年學(xué)科、內(nèi)外科及相關(guān)學(xué)科、影像醫(yī)學(xué)、病理學(xué)、臨床藥學(xué)、實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)等方面的優(yōu)勢(shì)資源，強(qiáng)化和完善現(xiàn)有的建制，形成結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、多學(xué)科交融的老年學(xué)科臨床研究體系，以老年健康綜合需求和解決關(guān)鍵臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，加強(qiáng)在老年保健預(yù)防、診療康復(fù)、護(hù)理等方面的研究，形成老年醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)學(xué)科群，進(jìn)而為實(shí)現(xiàn)國(guó)家的健康老齡化提供技術(shù)支持。