盧燦杰 周 英 袁樂(lè)欣 潘勝茂 施 婷 葉賜君 盧慶純 楊嘉卉 劉婉薇 蘇鳳玲(廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 5082)

心理健康和精神狀況是老年人生活質(zhì)量的重要影響因素〔1〕。文獻(xiàn)報(bào)道，抑郁是老年人最常見的精神障礙之一，導(dǎo)致社會(huì)剝奪、自殺自傷行為等不良后果〔2〕。國(guó)外探討居民生存質(zhì)量與抑郁相互關(guān)系的研究比較成熟〔3〕，普遍認(rèn)為抑郁嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量〔4〕。本文旨在了解社區(qū)老年居民的生存質(zhì)量和抑郁發(fā)生現(xiàn)狀，探討老年人抑郁與生存質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年12月至2016年2月，采用便利抽樣法在廣州市越秀區(qū)六榕、流花、人民3個(gè)街道辦管轄社區(qū)共調(diào)查270名老年居民。納入標(biāo)準(zhǔn):本社區(qū)居住≥5年，年齡≥ 60周歲，神智清醒，自愿配合調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在尚未痊愈的已確診的抑郁或其他精神疾患，存在影響調(diào)查進(jìn)行的軀體功能障礙，服用致幻或鎮(zhèn)靜藥物，中斷或未認(rèn)真填寫問(wèn)卷者。回收有效問(wèn)卷251份(92.96%)，其中男119人，女132人，年齡60～94〔平均(69±8)〕歲?！?4歲 177 人(70.5%)，≥75歲74人(29.5%);戶籍:農(nóng)業(yè)42人(16.7%)，非農(nóng)業(yè)209人(83.3%);有宗教信仰52人(20.7%);受教育程度:小學(xué)以下 56人(22.3%)，小學(xué) 43人(17.1%)，中學(xué) 110人(43.8%)，大專及以上 42人(16.7%);政治面貌:黨派人士46人(18.3%)，群眾205人(81.7%);婚姻狀況:在婚201人(80.1%)，其他50人(19.9%);子女?dāng)?shù)量:無(wú) 17人(6.8%)，1個(gè)100人(39.8%)，2個(gè) 74人(29.5%)，2個(gè)以上 60人(23.9%);醫(yī)療保障:基本醫(yī)療保險(xiǎn)185人(73.7%)，公費(fèi)醫(yī)療40人(15.9%)，其他情況26人(10.4%);本社區(qū)居住年數(shù):≤14年54人(21.5%)，≥15年197人(78.5%)。

1.2 研究工具 ①一般情況調(diào)查問(wèn)卷:根據(jù)中國(guó)城鄉(xiāng)老年人口狀況追蹤調(diào)查個(gè)人問(wèn)卷改編，對(duì)原問(wèn)卷隱私性突出的選項(xiàng)進(jìn)行合并或更改描述，以獲得一般人口學(xué)特征;②老年抑郁量表(GDS):由Brink等〔5〕創(chuàng)制，中文版由Chan〔6〕編制，用作測(cè)量老年人的抑郁情況。共30題，以“是”或“否”回答。30個(gè)條目中的10條用反序計(jì)分(回答“否”表示抑郁存在)，20條用正序計(jì)(回答“是”表示抑郁存在)。每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分。GDS問(wèn)卷內(nèi)容主要包括老年人抑郁的核心癥狀，總分30分，0～10分為無(wú)抑郁癥狀;11～20分為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。③生存質(zhì)量簡(jiǎn)明量表(SF-12)〔7〕:在由美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究組研制的SF-36量表基礎(chǔ)上產(chǎn)生，中文版用作測(cè)量老年人群的生存質(zhì)量具有較好的信效度〔8〕，本研究中 SF-12 Cronbach α為0.839。量表由12個(gè)條目組成，含8個(gè)維度，分別為機(jī)體功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)，GH、PF、RP 及 BP 4個(gè)維度計(jì)算可得軀體健康總評(píng)分(PCS)，SF、RE、MH及VT經(jīng)計(jì)算可得精神健康總評(píng)分(MCS)。PCS、MCS高于50分為正常范圍，40～50為輕度障礙，30～39為中度障礙，＜30分為重度障礙。量表采用百分制評(píng)分，計(jì)分方法同SF-36，獲得粗分后，采用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分法進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得分越高表示生存質(zhì)量水平越高。

1.3 調(diào)查方法 調(diào)查由經(jīng)培訓(xùn)且具備科研經(jīng)驗(yàn)的本科院校醫(yī)學(xué)生進(jìn)行，培訓(xùn)統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一解說(shuō)問(wèn)卷?xiàng)l目?jī)?nèi)容以符合粵語(yǔ)口語(yǔ)習(xí)慣。調(diào)查開展前，宣讀知情同意內(nèi)容及保密事項(xiàng)，獲同意后發(fā)放問(wèn)卷，由于調(diào)查對(duì)象年齡高、學(xué)識(shí)水平不一等特殊性，未能獨(dú)自完成問(wèn)卷者由調(diào)查員一對(duì)一逐條詢問(wèn)并代為填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)老年人抑郁及生存質(zhì)量狀況 GDS得分1～28〔平均(7.62±5.51)分〕。無(wú)抑郁 192人(76.5%)，輕度抑郁49人(19.5%)，中重度抑郁10人(4.0%)，抑郁總發(fā)生率為 23.5%。SF-12總分為(60.16±18.32)分，其中 GH(47.41±28.95)分，PF(63.05±30.03)分，RP(31.08±20.38)分，RE(66.33±36.77)分，BP(60.36±31.42)分，MH(71.83±17.13)分，VT(70.44±21.93)分，SF(70.82±23.50)分，PCS(50.47±21.12)分，MCS(69.86±19.07)分。PCS 正常136人(54.2%)，輕度障礙25人(10.0%)，中度障礙52人(20.7%)，重度障礙38人(15.1%);MCS正常211人(84.1%)，輕度障礙15人(6.0%)，中度障礙16人(6.4%)，重度障礙9人(3.6%)。

2.2 抑郁與非抑郁老年人生存質(zhì)量得分比較 抑郁組SF-12總分、8個(gè)子維度及PCS、MCS均顯著低于非抑郁組(P＜0.01)。見表1。

表1 抑郁組與非抑郁組生存質(zhì)量得分比較(分，)

表1 抑郁組與非抑郁組生存質(zhì)量得分比較(分，)

生存質(zhì)量 非抑郁組(n=192)抑郁組(n=59) t值 P值SF-12總分 65.00±15.06 44.44±19.26 7.523 ＜0.001 PCS 55.01±18.73 35.70±21.84 6.135 ＜0.001 MCS 74.98±15.72 53.18±19.59 7.809 ＜0.001 GH 54.04±26.59 25.85±25.83 7.170 ＜0.001 PF 67.84±26.54 47.46±35.26 4.097 ＜0.001 RP 34.64±18.93 19.49±20.80 5.250 ＜0.001 RE 72.92±33.09 44.92±40.15 5.396 ＜0.001 BP 63.54±30.79 50.00±31.49 2.939 0.004 MH 75.63±14.71 59.49±18.70 6.074 ＜0.001 VT 75.73±18.32 53.22±23.96 6.645 ＜0.001 SF 75.65±20.69 55.08±25.33 7.523 ＜0.001

2.3 抑郁與生存質(zhì)量各因子的相關(guān)性分析 老年人抑郁與 SF-12、PCS、MCS、GH、PH、RP、RE、BP、MH、VT、SF 均呈負(fù)相關(guān)(r= －0.578、－0.487、－0.572、－0.483、－0.384、－0.401、－0.419、－0.236、－0.485、－0.485、－0.396，均 P＜0.001)。

3 討論

本文結(jié)果城區(qū)老年人的抑郁總發(fā)生率與相關(guān)報(bào)道基本符合〔9，10〕，低于農(nóng)村老年人〔11〕。本文結(jié)果說(shuō)明廣州市社區(qū)老年人的生存質(zhì)量狀況較好。老年人閱歷豐富，往往能積累人生智慧和經(jīng)驗(yàn)形成個(gè)體穩(wěn)定的心理資源，完善人生觀念和進(jìn)行自我調(diào)適，而人體生理功能會(huì)隨著年齡增大發(fā)生不可逆的退行性改變，因而精神健康總評(píng)分往往會(huì)高于軀體健康總評(píng)分，與相關(guān)研究一致〔7，12〕。廣州市作為國(guó)內(nèi)主要的發(fā)達(dá)城市之一，社區(qū)精神衛(wèi)生工作水平具有一定的代表性和示范性，其社區(qū)老年人的生存質(zhì)量既有共性亦有獨(dú)特性，隨著社會(huì)生活水平的提高，人們對(duì)自身生存狀態(tài)和內(nèi)心感受的關(guān)注會(huì)逐漸加強(qiáng)，因而在不斷提高城市經(jīng)濟(jì)水平的同時(shí)要重視人民的精神衛(wèi)生狀況，使社會(huì)發(fā)展同時(shí)促進(jìn)人民身心和諧，提高幸福感。

老年人的生存質(zhì)量與抑郁存在顯著負(fù)相關(guān)性。原因可能為心理調(diào)適與對(duì)自身健康情況的評(píng)價(jià)有關(guān)，持有積極樂(lè)觀人生態(tài)度的老年人對(duì)自身健康評(píng)價(jià)更高，MCS得分高反映老年人良好的心理狀態(tài)，應(yīng)對(duì)和調(diào)適負(fù)面情緒的能力較強(qiáng)。PCS通過(guò)自我效能發(fā)揮中介效應(yīng)從而影響個(gè)體對(duì)自身精神健康狀況的評(píng)價(jià)，部分研究報(bào)道軀體活動(dòng)障礙或患有慢性病的老年人有更高的抑郁狀態(tài)〔13，14〕。抑郁癥狀往往表現(xiàn)為興趣活動(dòng)減少、情緒低落、失眠早醒等軀體癥狀等，老年人對(duì)自身軀體感覺(jué)不適、與外界聯(lián)系減少甚至中斷、對(duì)生活失去期待與追求，導(dǎo)致其生活質(zhì)量的下降，甚至誘發(fā)其他疾病〔15〕。生存質(zhì)量的子維度與抑郁存在顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明老年人發(fā)生抑郁將影響其與生存質(zhì)量相關(guān)的各個(gè)方面，其中GH得分高意味著老年人一方面能延續(xù)完善自我形象，以積極的心態(tài)適應(yīng)參與到晚年生活，另外一方面能維持正常的社會(huì)交往，發(fā)展人際聯(lián)系，減少抑郁發(fā)生。

老年抑郁普遍存在，嚴(yán)重影響老年人的生存質(zhì)量。為了提高老年人的生存質(zhì)量、有效地預(yù)防抑郁癥狀的發(fā)生，應(yīng)重視老年人的精神衛(wèi)生保健工作，大力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量;倡導(dǎo)健康的生活方式，幫助老年人建立積極、樂(lè)觀和開朗的性格，促進(jìn)其心理健康。由于人力、物力的局限，本研究使用便利抽樣，樣本的代表性有限，將來(lái)研究應(yīng)進(jìn)行多中心、大樣本的隨機(jī)抽樣調(diào)查補(bǔ)充、探索老年人社區(qū)保健學(xué)科理論，摸索干預(yù)模式，推動(dòng)社區(qū)精神衛(wèi)生保健工作的發(fā)展。