王昕曄 張余威 (長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117)

“健康中國2030”規(guī)劃綱要作為推進健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)，以提高人民健康水平為核心著眼點，從廣泛的健康影響因素入手，普及健康行為生活方式。糖尿病等慢性疾病已成為我國居民致死率、致殘率上升的主要原因之一，不僅加重了醫(yī)療負擔，也增加了居民的家庭和經(jīng)濟負擔〔1〕。特別是在吉林省等東北地區(qū)，糖尿病處于高發(fā)狀態(tài)，東北居民糖尿病前期、糖尿病患病率分別為 20.6%和 10.4%，均高于全國水平〔2〕。2型糖尿病多與不良的行為生活方式相關(guān)，如果糖尿病患者血糖控制不佳，會引發(fā)心、腦、腎、視網(wǎng)膜、神經(jīng)和周圍血管等慢性并發(fā)癥，嚴重可致殘、致死。本研究致力于“健康中國”戰(zhàn)略背景下，以中老年人2型糖尿病的有效控制率為著眼點，通過對糖尿病的知曉、治療及其控制情況進行影響因素分析，為中老年人群的糖尿病防控，促使形成健康的行為生活方式，采取規(guī)范化的治療行為，并為進一步完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用方便抽樣的方法，對長春市某衛(wèi)生部門登記的500例50～69歲中老年2型糖尿病患者進行調(diào)查。

1.2 空腹血糖測量 采用羅氏卓越型血糖儀進行空腹血糖測量。用一次性采血針于手指指尖兩側(cè)采血，當屏幕出現(xiàn)閃爍的血滴符號時將血樣滴在試紙橘紅色的測試區(qū)中央(僅需1～2 μl血液)，5 s顯示精準結(jié)果，并記錄空腹血糖值。

1.3 診斷標準 依據(jù)《血糖評價標準(WHO)》〔3〕，空腹血糖正常參考值:3.9～6.0 mmol/L;空腹血糖受損:6.1～6.9 mmol/L;糖尿病:空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。

1.4 問卷調(diào)查 采用自行設(shè)計的《中老年人2型糖尿病健康調(diào)查問卷》進行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括:調(diào)查對象的人口社會學(xué)特征、糖尿病的知曉與治療行為情況、糖尿病的控制情況及其影響因素等。

1.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行描述性分析、單因素χ2檢驗、多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 中老年糖尿病患者的知曉、治療與控制情況 知曉糖尿病的相關(guān)知識，如糖尿病的并發(fā)癥及危害、糖尿病患者的飲食原則及要求等。女性糖尿病治療率、知曉率顯著高于男性(P＜0.001)。僅40例目前通過治療空腹血糖控制在7.0 mmol/L以下，控制效果不佳。見表1。

表1 中老年人2型糖尿病患者的知曉、治療與控制〔n(%)〕

2.2 糖尿病控制情況的多因素Logistic回歸分析以糖尿病控制率為因變量，以性別、年齡、文化程度為控制變量，選取家庭成員監(jiān)督情況、接受糖尿病教育情況、參加糖尿病健康管理情況及是否接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等影響因素作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型?；貧w分析中的標準為進入概率0.05，剔除概率 0.10。糖尿病控制率無效=0，有效=1;家庭成員監(jiān)督無=0，有=1;接受糖尿病教育無=0，有=1;參加糖尿病健康管理無=0，有=1;接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)無=0，有=1。除了是否接受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對控制糖尿病沒有顯著影響外，家庭成員監(jiān)督情況、接受糖尿病教育情況、參加糖尿病健康管理情況，均與糖尿病的總體控制率呈顯著正相關(guān)，見表2。

表2 中老年人2型糖尿病患者控制率的多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究結(jié)果表明中老年群體中普遍存在糖尿病相關(guān)知識較為缺乏，對糖尿病的并發(fā)癥及危害、糖尿病患者的飲食原則及要求認識不足，對定期監(jiān)測血糖和有效治療的重視程度不夠，就診意識不強，服用降糖藥物或注射胰島素用量不合理等問題，應(yīng)大力加強中老年群體的糖尿病綜合防治措施，特別是糖尿病患者的健康知識教育和健康管理干預(yù)力度。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)雖然覆蓋面較廣，但慢性病的控制效果不大，應(yīng)強化簽約服務(wù)與健康管理進行有機結(jié)合。建議，一是針對中老年人群，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與糖尿病的健康管理服務(wù)進行有機結(jié)合，做到“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，亦可作為“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式的前期健康管理階段，從而更好地提高中老年人群糖尿病的就診意識，規(guī)范診療行為〔4，5〕。二是重視糖尿病健康知識宣教方法的靈活性，提高糖尿病知識普及率，有利于中老人對知識的理解與接受，比如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期邀請專家親臨現(xiàn)場，進行血糖值測量的同時，發(fā)放健康行為生活方式的宣傳粘貼資料，并進行現(xiàn)場知識解答，使宣教更具有針對性〔6〕。三是注重糖尿病患者家庭成員的監(jiān)督意識，發(fā)揮社會支持力度，為改善中老年人不良的行為生活習(xí)慣提供家庭支持。