馬 靜 張紅娟 武 婷 (寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021)

肝硬化患者常合并各種并發(fā)癥，如上消化道出血、自發(fā)性腹膜炎(SBP)、反復(fù)頑固性腹水等。頑固性腹水是終末期肝病患者的主要并發(fā)癥之一，SBP發(fā)生后1年死亡率高達70%〔1〕。故患者長期反復(fù)住院治療，預(yù)后差，治療難度大，護理要求高，患者生存質(zhì)量低。本文探討個性化護理干預(yù)對肝硬化頑固性腹水合并SBP患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 寧夏自治區(qū)人民醫(yī)院2013年1月至2015年11月肝硬化頑固性腹水合并SBP患者80例，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔2～4〕。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男女比例27∶13;平均年齡(56.1±13.6)歲，平均病程(5.5±1.6)年;對照組男女比例26∶14;平均年齡(55.6±14.3)歲，平均病程(5.7±1.3)年。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組都能完成本實驗，有良好的語言溝通能力，排除不愿意參與本實驗患者、合并肝性腦病患者、合并消化道出血及多臟器衰竭患者。

1.2 方法 對照組按病情需要給予常規(guī)護理，包括吸氧、抗感染、止血等對癥護理，密切觀察患者癥狀、體征同時給予健康宣教等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施個性化護理干預(yù)，為患者制訂健康教育計劃流程，根據(jù)患者病情及治療循序漸進，包括:①心理護理:應(yīng)用支持性治療，采用鼓勵、安慰、疏導(dǎo)、解釋、指導(dǎo)、暗示等方法，解決患者存在的負(fù)性心理問題，提供心理支持。同時做好患者及家屬的工作，詳細介紹病情、治療、護理情況，取得信任。同時鼓勵家屬堅持陪同患者治療，建立良好的家庭氛圍，緩解病人精神壓力，使其更好地配合治療〔5〕。②體位舒適護理:肝硬化頑固性腹水合并SBP時肝臟負(fù)擔(dān)加重，建議患者以臥床休息為主，適量限制患者的活動量，當(dāng)出現(xiàn)大量腹水累及呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)呼吸困難時給予半臥位，使膈肌下降，減輕肺部瘀血。病情好轉(zhuǎn)、癥狀緩解、腹水減少時，可以適當(dāng)進行活動，避免疲勞〔5～7〕。③皮膚護理:保持皮膚的清潔，避免因出汗等原因造成身體受涼而感冒加重感染促使病情發(fā)展。保持床單干凈、干燥、整潔，按時對患者進行有規(guī)律的翻身護理，以促進血液循環(huán)，防止發(fā)生壓力性潰瘍導(dǎo)致病情加重。④腹腔穿刺術(shù)的護理:在進行腹腔穿刺術(shù)前，測量患者心率、體溫、血壓，向患者及家屬告知腹腔穿刺術(shù)的必要性及配合方法，消除患者對腹腔穿刺術(shù)的恐懼及抵觸，取得配合，保證穿刺術(shù)的順利進行。術(shù)后復(fù)測患者心率、體溫、血壓，叮囑患者臥床休息8～12 h，用無菌紗布包扎，保持穿刺點局部干燥，防止溢液引起傷口感染〔8〕。⑤應(yīng)用抗生素的護理:肝硬化頑固性腹水合并SBP常需應(yīng)用抗生素及微生態(tài)調(diào)節(jié)劑控制腹腔內(nèi)感染、調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)。在應(yīng)用該類藥物時，向患者講解用藥目的、服藥劑量、藥物儲存方法等注意事項，并注意嚴(yán)密觀察病情變化。⑥應(yīng)用利尿劑期間的護理:臨床上治療肝硬化頑固性腹水常規(guī)聯(lián)合使用兩類利尿劑(如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶和呋塞米、氫氯噻嗪)。詳細記錄患者的尿量、腹圍變化情況，及時與患者溝通，發(fā)現(xiàn)患者有不適癥狀及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)治療及護理手段。⑦飲食護理:合理制訂健康低鹽或無鹽、富含蛋白質(zhì)、多種維生素的食譜，避免粗糙、高纖維食物，防止損傷食道靜脈引起大出血，血氨偏高或肝功能極差者，要限制蛋白質(zhì)攝入，防止發(fā)生肝昏迷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域進行評定?？偡址秶?～100分，4個領(lǐng)域得分相加，得到生存質(zhì)量總分，分?jǐn)?shù)與生存質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組WHOQOL-BREF各指標(biāo)比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，干預(yù)后兩組各指標(biāo)均顯著高于干預(yù)前(P＜0.05)，觀察組干預(yù)后各指標(biāo)均比對照組顯著高(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量各指標(biāo)比較(分，，n=40)

表1 兩組干預(yù)前、后生活質(zhì)量各指標(biāo)比較(分，，n=40)

與干預(yù)前比較:1)P＜0.05

組別 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域 社會關(guān)系領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50.00±3.76 64.20±6.501) 49.10±3.01 59.70±6.311) 53.73±7.02 60.10±6.681) 53.38±5.45 72.50±5.051)對照組 49.15±2.21 50.60±3.511) 48.40±2.58 50.48±5.051) 53.20±4.10 55.50±3.801) 52.60±4.31 54.30±4.791)t/P值 1.87/0.069 14.27/0.000 1.97/0.056 6.17/0.000 0.55/0.587 5.70/0.000 1.18/0.247 19.74/0.000

3 討論

隨著患者健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對醫(yī)護人員提出了更高的要求，醫(yī)療、護理干預(yù)的目的已不局限于提高病人生存數(shù)量(生存時間、生存率等)，而更應(yīng)看重提高其生存質(zhì)量，因此針對患者病情，采取個性化護理干預(yù)，提高患者生存質(zhì)量是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。

肝硬化患者病情發(fā)展至失代償期易出現(xiàn)腹水，是肝硬化中、晚期最顯著的并發(fā)癥之一，而SBP是頑固性腹水常易出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者社會角色也隨之而發(fā)生改變。由于角色轉(zhuǎn)換及生活環(huán)境、人際關(guān)系的改變，住院前期患者難以適應(yīng)，容易出現(xiàn)心理問題，生存質(zhì)量也隨病情進展而漸下降。通過個性化護理干預(yù)，全方位細致護理，可幫助患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)護人員進行專業(yè)化的治療，有利于提高臨床治療效果，不同程度地提高了患者生存質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。