劉葉 張宏志 申海波

脊柱創(chuàng)傷是常見(jiàn)脊柱外科疾病，可出現(xiàn)脊柱骨折、軟組織創(chuàng)傷等多種形式，其出現(xiàn)和交通事故、高處墜落等相關(guān)，需及早采取手術(shù)治療[1]。本研究分析了小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果及安全性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2017年1月我院收治的70例脊柱創(chuàng)傷患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組。小切口組中，男21例，女14例；年齡21～76歲，平均（38.11±2.74）歲。脊柱創(chuàng)傷至入院時(shí)間1～9小時(shí)，平均（3.53±0.31）小時(shí)。對(duì)照組中，男20例，女15例；年齡22～76歲，平均（38.92±2.13）歲。脊柱創(chuàng)傷至入院時(shí)間1～9小時(shí)，平均（3.52±0.36）小時(shí)。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療；小切口組手術(shù)治療作小切口操作。麻醉，俯臥位，在C型臂X線下定位選擇縱切口，以椎弓外側(cè)稍微偏外為宜，在多裂肌、最長(zhǎng)肌之間分離。擴(kuò)張軟組織后建立工作通道，用椎弓根深子開(kāi)道，將椎弓根螺釘擰入，經(jīng)皮置入路釘棒后撐開(kāi)復(fù)位骨折，必要時(shí)全椎板開(kāi)窗，進(jìn)行椎體后緣下系統(tǒng)處理，復(fù)位椎體后緣骨折。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組脊柱創(chuàng)傷康復(fù)情況；手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；干預(yù)前后患者前緣壓縮高度、COBBS角；并發(fā)癥、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用。

顯效：疼痛消失，創(chuàng)傷恢復(fù)；有效：疼痛減輕，創(chuàng)傷有所修復(fù)；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。脊柱創(chuàng)傷康復(fù)情況為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組脊柱創(chuàng)傷康復(fù)情況相比較

小切口組脊柱創(chuàng)傷康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組顯效、有效各有14例和14例，總有效80.00%；小切口組顯效、有效各有20例和13例，總有效94.29%。

2.2 干預(yù)前后前緣壓縮高度、COBBS角相比較

干預(yù)前，兩組前緣壓縮高度、COBBS角相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，小切口組前緣壓縮高度、COBBS角優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 干預(yù)前后前緣壓縮高度、COBBS角相比較（±s）

表1 干預(yù)前后前緣壓縮高度、COBBS角相比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，＊P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)期 前緣壓縮高度（%） COBBS角（°）小切口組 35 干預(yù)前 43.32±0.25 33.54±10.56干預(yù)后 5.13±2.32#＊ 6.21±0.51#＊對(duì)照組 35 干預(yù)前 43.25±0.21 33.52±10.71干預(yù)后 13.29±0.69# 11.92±2.25#

2.3 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)相比較

小切口組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、疼痛、出血、活動(dòng)時(shí)間分別為（184.40±2.77）min、（7.40±1.57）分、（286.61±22.59）ml、（37.40±2.57）h，小切口組分別為（124.13±2.71）min、（3.12±1.02）分、（126.24±10.01）ml、（28.13±2.10）h。

2.4 術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)率、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率相比較

小切口組手術(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)率、鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)有10例，發(fā)生率28.57%，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用7例，為20.00%；小切口組并發(fā)癥出現(xiàn)有3例，發(fā)生率8.57%，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用2例，為5.71%。

3 討論

脊柱創(chuàng)傷患者可合并多種創(chuàng)傷形式，甚至損傷脊髓和神經(jīng)根，出現(xiàn)劇烈疼痛，無(wú)法正常站立和翻身，需及早進(jìn)行手術(shù)治療[3-4]。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)創(chuàng)傷大，需大面積剝離，增加了患者痛苦，降低了全身抵抗力，甚至可引發(fā)創(chuàng)傷性截癱[5-6]。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展，小切口手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷中應(yīng)用越來(lái)越多，其無(wú)需將肌肉剝離和作長(zhǎng)切口，可避免對(duì)肌肉的傷害，減少出血，減輕患者痛苦，追求最低手術(shù)傷害，在最小切口路徑中完成手術(shù)治療，符合骨生物學(xué)和生物力學(xué)理念[7-8]。

本研究中，對(duì)照組采用常規(guī)開(kāi)放手術(shù)治療，小切口組手術(shù)治療作小切口操作。結(jié)果顯示，小切口組脊柱創(chuàng)傷康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組前緣壓縮高度、COBBS角相近，P＞0.05；干預(yù)后小切口組前緣壓縮高度、COBBS角優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果確切，可更好地恢復(fù)傷椎原有高度和COBBS角，促進(jìn)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，并改善相關(guān)功能，這和小切口手術(shù)的微創(chuàng)性、結(jié)構(gòu)保持完好性等特點(diǎn)相關(guān)[9]。

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、疼痛、出血、活動(dòng)時(shí)間分別為（184.40±2.77）min、（7.40±1.57） 分、（286.61±22.59）ml、（37.40±2.57）h，小切口組分別為（124.13±2.71）min、（3.12±1.02）分、（126.24±10.01）ml、（28.13±2.10）h，可見(jiàn)小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷在創(chuàng)傷方面更輕，可減少出血和減輕患者痛苦，且由于切口小，手術(shù)操作時(shí)間短，術(shù)后可盡早恢復(fù)活動(dòng)，有助于預(yù)防臥床并發(fā)癥的發(fā)生。

對(duì)照組并發(fā)癥出現(xiàn)有10例，發(fā)生率28.57%，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用7例，為20.00%；小切口組并發(fā)癥出現(xiàn)有3例，發(fā)生率8.57%，鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用2例，為5.71%，可見(jiàn)小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷可減少并發(fā)癥和減少鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用，這和小切口手術(shù)治療的微創(chuàng)特點(diǎn)相關(guān)。田偉、韓驍、何達(dá)等人[10]的研究顯示，導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的對(duì)照中，CAMISS組患者與對(duì)照組相比，置釘準(zhǔn)確性較高、出血量減少、下床活動(dòng)時(shí)間較早、術(shù)后發(fā)熱程度較低、術(shù)后72 h腰背痛VAS評(píng)分得到更好的恢復(fù)（t=2.162～8.736，P＜0．05），證實(shí)了微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、置釘準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)。鄧忠良的研究從機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)理解微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的內(nèi)涵與原則，顯示了微創(chuàng)脊柱手術(shù)對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)的有效維持作用，凸顯了微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，小切口手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果及安全性高，創(chuàng)傷小，可恢復(fù)前緣壓縮高度，減少并發(fā)癥發(fā)生和鎮(zhèn)痛藥使用。

[1]阿布都艾尼·米吉提，買爾旦·阿布都蘇甫尓，阿布都喀迪·阿布都克熱木，等． 微創(chuàng)手術(shù)在脊柱創(chuàng)傷患者治療中的應(yīng)用[J]． 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（13）：48-49．

[2]潘磊． 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的臨床效果分析[J]． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（15）：114-115．

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[10]田偉，韓驍，何達(dá)，等． 導(dǎo)航輔助微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療胸腰段脊柱骨折的對(duì)照研究[J]． 中華外科雜志，2011，49（12）：1061-1066．