武紅莉

咳嗽變異性哮喘（CVA）是一種以慢性反復(fù)、頑固性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的哮喘類型，氣道高反應(yīng)性及氣道炎癥是該病的主要臨床特點(diǎn)[1-2]。由于CVA患者缺乏顯著的臨床表現(xiàn)，因此往往患者不重視，臨床容易誤診，CVA患者的治療難度較大，用藥治療后患者的臨床癥狀可在短時(shí)間內(nèi)緩解，但停藥后病情容易復(fù)發(fā)，若得不到及時(shí)有效的治療可發(fā)展為典型哮喘[3]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)復(fù)方甲氧那明膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉方案在治療CVA患者中的應(yīng)用效果，本文將作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年5月—2017年5月收治的107例CVA患者作為研究對(duì)象。所有患者均有反復(fù)發(fā)作的咳嗽癥狀，所有患者均為成人，排除其他疾病引起的慢性咳嗽患者。將患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組（n=58）與對(duì)照組（n=49）。觀察組中，男性31例，女性27例，年齡21～79歲，平均年齡為（53.1±2.2）歲，平均病程為（4.5±1.3）個(gè)月；對(duì)照組中，男性25例，女性24例，年齡20～82歲，平均年齡為（52.6±2.5）歲，平均病程為（4.1±1.5）個(gè)月。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者常規(guī)霧化吸入激素治療。觀察組患者給予復(fù)方甲氧那明膠囊（國藥準(zhǔn)字：H20033669，第一三共制藥（上海）有限公司，60粒）聯(lián)合孟魯司特鈉（國藥準(zhǔn)字：H20033669，魯南貝特制藥有限公司，10 mg×6片）治療，口服復(fù)方甲氧那明膠囊2粒/次，3次/d，咳嗽癥狀緩解后停藥。同時(shí)口服孟魯司特鈉，10 mg/d，連服 8周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)呼氣峰值流速（PEF）以及1秒用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后臨床癥狀消失或有顯著改善，肺功能檢查結(jié)果正常；有效：治療后臨床癥狀有所減輕，肺功能檢查結(jié)果基本正常；無效：未滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)

觀察組患者治療后的肺功能水平優(yōu)于對(duì)照組患者，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)比較（±s）

組 別 PEF（L/min） FEV1（L）觀察組 7.71±1.44 3.56±0.35對(duì)照組 6.47±1.23 2.69±0.22 t值 11.426 9.385 P值 0.016 0.037

2.2 臨床療效

觀察組患者治療后的總有效率為93.1%，高于對(duì)照組患者的83.7%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=15.287，P=0.001＜0.05），具體情況見表2。

3 討論

CVA病理表現(xiàn)為氣道高反應(yīng)性和持續(xù)性炎癥反應(yīng)，氣道上皮下方刺激感受器興奮性較低，對(duì)刺激的敏感性高于正常人[4]，遇到刺激后會(huì)發(fā)生持續(xù)性的咳嗽，嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量。目前臨床研究表明CVA的發(fā)生與感染因素、遺傳因素、環(huán)境因素及生理因素密切相關(guān)。目前臨床主要采用吸入性糖皮質(zhì)激素治療CVA，該治療方法對(duì)氣道炎癥具有抑制作用，還能有效阻滯氣道重塑[5-6]，短時(shí)間內(nèi)可改善患者的臨床癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且容易復(fù)發(fā)。

本研究采用阿斯美聯(lián)合孟魯司特鈉治療CVA取得了較好的療效，治療后患者的咳嗽癥狀及肺功能得到了顯著改善，臨床療效總有效率為93.1%，高于陳俊東[7]的研究結(jié)果（83.3%）。白三烯調(diào)節(jié)劑是可單獨(dú)應(yīng)用的長(zhǎng)期控制哮喘的藥物，可作為輕度哮喘的替代治療藥物和中重度哮喘的聯(lián)合治療用藥。其中孟魯司特鈉是一種非甾體類抗炎藥物，可通過對(duì)氣道平滑肌及細(xì)胞表面白三烯受體拮抗，從而發(fā)揮抑制白三烯致喘、致炎作用，輕度氣管舒張，減輕變應(yīng)原及支氣管痙攣，惻然減輕哮喘癥狀，改善肺功能，控制哮喘病情進(jìn)展[8]。同時(shí)孟魯司特鈉還能夠降低患者使用激素治療所導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)。

復(fù)方甲氧那明膠囊是一種復(fù)方制劑藥物，其中酸甲氧那明可激活β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，減少游離鈣，從而擴(kuò)張支氣管平滑肌，抑制支氣管痙攣[9-11]，氨茶堿可松弛支氣管平滑肌，減輕支氣管黏膜充血、水腫，馬來酸氯苯那敏具有抗過敏和鎮(zhèn)靜作用，減少變態(tài)反應(yīng)中炎癥介質(zhì)的釋放，對(duì)控制哮喘發(fā)作時(shí)的咳嗽癥狀具有明顯的效果。因此，復(fù)方甲氧那明膠囊與孟魯司特鈉聯(lián)合應(yīng)用在治療CVA方面能夠取得較高的療效。

表2 兩組患者臨床療效比較 [n（%）]

[1]劉曉俊，楊恂，高凌云，等． 咳嗽變異型哮喘的臨床及肺功能特征 [J]． 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（4）：256-257．

[2]Matsuoka H， Niimi A， Matsumoto H， et al． Inflammatory subtypes in cough-variant asthma： association with maintenance doses of inhaled corticosteroids[J]． Chest， 2010，138（6）：1418-1425．

[3]章海峰，沈佩雷． 蘇黃止咳膠囊聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘80 例臨床觀察 [J]． 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（10）：34-36，37．

[4]郭書蘭． 咳嗽變異型哮喘的診治特點(diǎn)[J]． 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（7）：31-32．

[5]陳鳳鳳． 布地奈德/福莫特羅聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘的效果觀察 [J]． 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（4）：677-678．

[6]歷曄，王有鵬． 蘇黃止咳膠囊聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童咳嗽變異型哮喘 30 例臨床觀察 [J]． 中醫(yī)雜志，2012，53（11）：63-64．

[7]陳俊東，羅巍，劉林生． 孟魯司特鈉聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘療效觀察[J]． 嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2013，18（1）：55-56．

[8]冼美蘭． 孟魯司特鈉治療成人咳嗽變異型哮喘的療效觀察[J]． 中國臨床研究，2014，27（6）：672-673．

[9]韓華廷． 孟魯司特鈉聯(lián)合阿斯美治療100例咳嗽變異型哮喘患者的臨床療效觀察[J]． 中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：137，142．

[10]李金華，于梅娟． 阿斯美聯(lián)合孟魯司特鈉治療咳嗽變異型哮喘療效觀察 [J]． 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（3）：114-115．

[11]趙江華，翟亭亭． 孟魯司特鈉聯(lián)合阿斯美治療咳嗽變異型哮喘的療效觀察 [J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（34）： 4409-4410．