劉曉燕

[摘要] 目的 分析曲美他嗪對(duì)擴(kuò)張型心肌病心功能不全患者B型尿鈉肽（BNP）和高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法 研究對(duì)方便選取該院2014年1月—2015年1月收治的72例老年慢性心功能不全患者分組，采取的分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，每組36例，其中對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)觀察組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪，對(duì)比2組患者治療效果，藥物不良反應(yīng)、治療后的2組的BNP、hs-CRP指標(biāo)水平。結(jié)果 治療后，觀察組患者治療的總有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組的72.2%，（P<0.05）。治療后，觀察組BNP為（260±85）ng/L、hs-CRP為（7±2）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（375±90）ng/L、（10±3）mg/L，（P<0.05）。2組藥物不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 對(duì)老年慢性心功能不全應(yīng)用曲美他嗪可有效降低其BNP、hs-CRP水平，療效確切，安全性良好，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 曲美他嗪；老年慢性心功能不全；B型尿鈉肽；高敏C反應(yīng)蛋白

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）11（b）-0135-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the effects of trimetazidine on type B natriuretic peptide（BNP） and high sensitive C reactive protein （hs-CRP） in patients with dilated cardiomyopathy with heart failure. Methods 72 cases of elderly patients with chronic heart failure in this hospital from January 2014 to January 2015 were convenient selected and divided into two groups by random number method， with 36 cases in each group， the control group received the routine treatment， the observation group on the basis of routine treatment combined with sibutramine trimetazidine， and then the effect， adverse drug reaction， BNP， hs-CRP index level of two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 94.4%， significantly higher than that of the control group of 72.2%（P<0.05）. The level of BNP and hs-CRP in the observation group were （260±85）ng/L， （7±2）mg/L， significantly lower than that in the control group of （375±90）ng/L and （10±3）mg/L，（P<0.05）. There was no significant difference in adverse drug reactions between the two groups. Conclusion Trimetazidine can effectively reduce the level of BNP and hs-CRP in elderly patients with chronic cardiac insufficiency. It is effective and safe. So it is worth popularizing.

[Key words] Trimetazidine； Chronic heart failure in elderly； Type B natriuretic peptide； High sensitive C reactive protein

老年慢性心功能不全猝死率較高，患者預(yù)后不佳[1]。醫(yī)學(xué)研究表明，應(yīng)用改善心力衰竭的藥物，能夠有效的提高患者的治療效果，而B(niǎo)NP、hs-CRP水平能夠反映機(jī)體心力衰竭的嚴(yán)重程度進(jìn)而可用于患者病情、治療效果監(jiān)測(cè)指標(biāo)[2]。基于此，該文以2014年1月—2015年1月該院收治的72例老年慢性心功能不全患者為研究對(duì)象，觀察曲美他嗪對(duì)老年慢性心功能不全BNP、hs-CRP的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取72例老年慢性心功能不全，納入患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]，依據(jù)（NYHA）紐約心臟病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[4]，納入患者心力衰竭程度均為（Ⅱ～I(xiàn)V）級(jí)，患者LVEF%（左室射血分?jǐn)?shù)）<40%，或E/A（A峰E峰流速比值）<1，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。對(duì)照組：36例，男性20例，女性16例，患者年齡62～80歲，平均（70.5±6.0）歲，病程為1～3年，平均病程（1.5±0.5）年。觀察組：36例，男性21例，女性15例，患者年齡61～79歲，平均（70.0±6.0）歲，病程為1～3年，平均病程（2.0±0.5）年，排除合并其他臟器嚴(yán)重疾病、貧血、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，全部患者均簽署了知情同意書(shū)，以統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)2組的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。endprint

1.2 方法

入組后，待患者急性心力衰竭癥狀得到控制，心功能相對(duì)穩(wěn)定期時(shí)，予以2組均進(jìn)行正規(guī)的抗心力衰竭治療，予以患者靶劑量（最大耐受量）的β受體阻滯劑、ACEI或者ARB藥物，同時(shí)，合理用用利尿劑、抗凝藥物進(jìn)行常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，予以觀察組患者曲美他嗪（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465），20 mg/次，3次/d。2組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察和評(píng)定指標(biāo)

①治療效果，以患者心功能改善程度進(jìn)行療效評(píng)定，顯效：癥狀體征消失，心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)，或者改善≥2級(jí)；有效：心功能改善≥1級(jí)，癥狀體征有所改善；無(wú)效：心功能無(wú)改善，或者出現(xiàn)惡化，總有效率=顯效率+有效率。②記錄2組治療前后的BNP、hs-CRP水平，抽取2組肘前靜脈2 mL，加入15%EDTA-K2抗凝，采用免疫比濁法測(cè)定BNP水平，采用BIOSITE檢測(cè)儀測(cè)定BNP水平。③藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，臨床計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，顯著性檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療的總有效率為94.4%（34/36），對(duì)照組患者治療的總有效率為72.2%（26/36），觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.38，P<0.05），如表1。

2.2 BNP、hs-CRP

治療前，2組患者的BNP、hs-CRP水平對(duì)比無(wú)明顯差異，治療后，觀察組患者的BNP、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05），如表2所示。

2.3 藥物不良反應(yīng)

2組患者治療后復(fù)查血、尿、糞便常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常變化，觀察組患者治療期間出現(xiàn)輕度惡心1例、食欲不振1例，對(duì)照組患者出現(xiàn)輕度惡心1例，藥物不良反應(yīng)組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.01，P>0.05）。

3 討論

老年慢性心功能不全晚期患者出現(xiàn)的主要癥狀為心力衰竭，伴發(fā)心律失常，發(fā)病后猝死率高，預(yù)后不良[5]。老年慢性心功能不全常規(guī)治療為應(yīng)用利尿劑、β受體阻滯劑、ACEI、ARB、抗凝藥物等，常規(guī)療法能夠在一定程度上緩解患者的癥狀體征，但經(jīng)過(guò)大量臨床實(shí)踐，常規(guī)治療效果并不佳[6]。

隨著細(xì)胞分子生物學(xué)的發(fā)展，研究人員發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)改善心肌能量代謝來(lái)治療擴(kuò)張型心肌病，這一發(fā)現(xiàn)為心功能不全患者的臨床治療工作提供了新的思路[7]?；诖耍诔Ｒ?guī)治療基礎(chǔ)上，予以觀察組患者服用曲美他嗪，曲美他嗪是一種優(yōu)化心肌代謝的藥物，用藥后，能夠起到保護(hù)線(xiàn)粒體、減輕鈣超載、酸中毒、抗氧化、清除自由基等左右，此外，還能夠抑制中性粒細(xì)胞聚集。通過(guò)上述作用，最終減少心肌缺血、損傷，通過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療的總有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組的72.2%，這一結(jié)論與衛(wèi)莉玲等人[8]報(bào)道的相似（該報(bào)道中曲美他嗪組總有效率為93.62%，與該研究相近。常規(guī)組總有效率為85.48%，略高于該研究，差異的原因與樣本量、樣本個(gè)體差異有關(guān)）。可見(jiàn)，曲美他嗪能夠影響提高患者的治療效果，筆者認(rèn)為，其可能的機(jī)制包括：①曲美他嗪能夠減輕由于缺血引起的酸中毒、減輕心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子和鈉離子的積聚，增強(qiáng)線(xiàn)粒體的活性；②曲美他嗪能抑制β氧化作用、3酮?；o酶A硫解酶的活性，使得游離的脂肪酸代謝產(chǎn)生的乙酰輔酶A水平減少，從而強(qiáng)化葡萄糖氧化，減少氧耗；③曲美他嗪能夠減輕自由基和內(nèi)皮素-1的釋放，起到保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，進(jìn)而減少心肌細(xì)胞損傷；④曲美他嗪能夠在不影響冠脈血流的基礎(chǔ)上，提升機(jī)體心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧狀態(tài)的耐受度。

同時(shí)，監(jiān)測(cè)了2組治療前后的hs-CRP、BNP水平。近年來(lái)，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)研究表明，心功能不全患者出現(xiàn)心力衰竭也是一個(gè)炎性反應(yīng)的過(guò)程。有研究人員報(bào)道稱(chēng)，血清中的炎性標(biāo)志物如hs-CRP，與患者出現(xiàn)心力衰竭的嚴(yán)重程度之間存在正比關(guān)系[9]。hs-CRP是一種介導(dǎo)機(jī)體炎性反應(yīng)的急性期反應(yīng)蛋白，它源自肝細(xì)胞，在慢性心力衰竭患者的炎性系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)中被激活，而炎性因子參與了患者心肌肥大、心室重構(gòu)、細(xì)胞凋亡等心力衰竭的病理過(guò)程。血漿BNP水平在心力衰竭患者的篩查、診斷、預(yù)后評(píng)估中應(yīng)用十分廣泛。有研究人員指出[10]，BNP濃度與心力衰竭患者的病情進(jìn)展、病死率之間具有密切的關(guān)系，患者BNP濃度越高，心力衰竭程度越嚴(yán)重。研究中得出以下結(jié)果：①治療前，2組hs-CRP、BNP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明組間具有可比性；②治療后，觀察組BNP、hs-CRP水平明顯低于對(duì)照組（P<0.05）?？梢?jiàn)，應(yīng)用曲美他嗪兼?zhèn)淞烁纳菩募∧芰看x，抑制炎性反應(yīng)，保護(hù)心肌細(xì)胞等功能。

最后，觀察了2組患者用藥期間出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，2組患者治療后復(fù)查血、尿、糞便常規(guī)、肝腎功能均未見(jiàn)異常變化，部分患者出現(xiàn)輕度惡心、食欲不振，未經(jīng)特殊處理自行緩解，表明藥物具有良好的安全性。研究證實(shí)了老年慢性心功能不全患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用曲美他嗪兼顧良好的有效性和安全性。

綜上所述，對(duì)老年慢性心功能不全應(yīng)用曲美他嗪可有效降低其BNP、hs-CRP水平，療效確切，安全性良好，值得推廣。

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（收稿日期：2017-08-17）endprint