楊向輝

【摘要】 目的：分析羥考酮對(duì)全憑靜脈麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)及機(jī)體免疫功能的影響。方法：選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的72例全憑靜脈麻醉患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各36例，術(shù)前10 min對(duì)照組給予芬太尼，觀察組給予羥考酮，比較兩組蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)和機(jī)體免疫功能。結(jié)果：兩組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組躁動(dòng)程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果顯示，兩組患者t1、t2時(shí)的MAP、HR均明顯高于t0時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組t0時(shí)MAP、HR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組t1、t2時(shí)的MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。免疫功能檢測顯示，兩組患者麻醉后的CD8+均明顯升高，CD4+、CD4+/CD8+均明顯降低，且觀察組CD8+明顯低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：羥考酮對(duì)全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動(dòng)有改善效果，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定的穩(wěn)定效果，可有效改善患者麻醉后的機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 全憑靜脈麻醉； 羥考酮； 血流動(dòng)力學(xué)； 機(jī)體免疫功能； 躁動(dòng)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.003 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）36-0007-03

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of Oxycodone on hemodynamics and immune function during anesthesia in awake period.Method：From March 2015 to March 2017，72 cases of total intravenous anesthesia in our hospital were selected and randomly divided into two groups with 36 cases each.The control group was given Fentanyl 10 minutes before operation，the observation group was given Oxycodone.The hemodynamics and immune function of the two groups were compared.Result：There were no significant differences in the open eye time，spontaneous breathing recovery time and extubation time of the two groups（P>0.05），the degree of agitation in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）；the results of hemodynamic showed that the MAP and HR at t1 and t2 of two groups were significantly higher than those at t0（P<0.05），there were no significant differences in MAP and HR between the two groups at t0（P>0.05），MAP and HR of the observation group at t1 and t2 were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.The detection of immune function showed that the levels of CD8+ of the two groups increased significantly after anesthesia，and CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly decreased.The CD8+ in the observation group was significantly lower than that in the control group，CD4+ and CD4+/CD8+ were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Oxycodone on total intravenous anesthesia has improvement effect，and has certain effect on hemodynamic stability，can effectively improve the immune function of patients after anesthesia state of disorder，is worthy of promotion.

【Key words】 Total intravenous anesthesia； Oxycodone； Hemodynamics； Immune function of body； Agitation

First-authors address：The Third Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516002，Chinaendprint

全麻后的蘇醒期處理質(zhì)量直接影響著患者的成功復(fù)蘇，而氣管插管的拔管可導(dǎo)致心肌耗氧量增加、心率加快、血壓波動(dòng)等應(yīng)激反應(yīng)[1]，若得不到有效處理可引發(fā)心肌缺血、冠心病等不良后果，甚至可導(dǎo)致心腦血管意外[2]。故而如何幫助患者順利渡過全麻后的蘇醒期是麻醉界一直關(guān)注的問題。研究發(fā)現(xiàn)鹽酸羥考酮這一純阿片受體激動(dòng)劑能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[3]，因此對(duì)于中度及重度疼痛有良好的應(yīng)用價(jià)值。本研究選取72例全憑靜脈麻醉患者并隨機(jī)分組，術(shù)前10 min分別給予鹽酸羥考酮和芬太尼，結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者有效緩解了血流動(dòng)力學(xué)的變化及機(jī)體免疫功能的紊亂，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院就診的72例全憑靜脈麻醉患者為研究對(duì)象，均已簽署研究知情同意書，且排除有重要器官（心、肝、腎）功能異常、有精神疾病、急慢性感染疾病、內(nèi)分泌系疾病、有冠心病或糖尿病等慢性病史、對(duì)本研究所用藥物過敏等患者。將患者隨機(jī)分為兩組，各36例，對(duì)照組男20例、女16例，年齡22～63歲，平均（47.8±2.6）歲；體質(zhì)量46～81 kg，平均（63.5±5.7）kg。觀察組男22例、女14例，年齡23～61歲，平均（47.9±2.4）歲；體質(zhì)量45～82 kg，平均（63.7±5.5）kg。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，在術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射0.1 mg苯巴比妥、0.5 mg阿托品。進(jìn)至手術(shù)室后進(jìn)行生命體征常規(guī)檢測，開通靜脈通道。實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，方案為：0.15 mg/kg順式阿曲庫胺、2 mg/kg丙泊酚、0.5 μg/kg舒芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定。在經(jīng)5 min的麻醉誘導(dǎo)氣管插管，控制機(jī)械同期潮氣量為400～500 ml，呼吸比為1∶2，呼吸頻率為10～12次/min。以0.3～0.5 mg/（kg·min）的丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持。在手術(shù)完成前的10 min將維持麻醉終止，對(duì)照組給予靜脈注射0.1 mg芬太尼，注意注射速度應(yīng)緩慢；觀察組靜脈注射10 mg羥考酮，在1 min內(nèi)完成注射。等患者恢復(fù)自主呼吸后，給予2 mg新斯的明與0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）蘇醒情況。記錄兩組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間。對(duì)兩組躁動(dòng)程度評(píng)分，患者安靜計(jì)為0分；有輕微煩躁，在吸痰時(shí)有間斷呻吟或躁動(dòng)為1分；在無刺激狀態(tài)下呻吟或躁動(dòng)為2分；劇烈掙扎與躁動(dòng)，需進(jìn)行制動(dòng)處理為3分。（2）血流動(dòng)力學(xué)。測定患者術(shù)前（t0）、拔管時(shí)（t1）、拔管后10 min（t2）的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）。（3）機(jī)體免疫功能。測定CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒指標(biāo)比較

兩組患者睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間及拔管時(shí)間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組躁動(dòng)程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的RR、SpO2組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者t1、t2時(shí)的MAP、HR均明顯高于組內(nèi)t0時(shí)，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組間比較顯示，兩組t0時(shí)MAP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組t1、t2時(shí)的MAP、HR均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者機(jī)體免疫功能指標(biāo)比較

兩組患者麻醉前的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。麻醉后兩組患者的CD8+均明顯升高，CD4+、CD4+/CD8+均明顯降低，且觀察組CD8+明顯低于對(duì)照組，CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在氣管插管拔管時(shí)，因?yàn)槁樽硇Ч磳⑾?、切口疼痛與復(fù)蘇等因素的刺激，患者的交感神經(jīng)可興奮，致使血漿內(nèi)兒茶酚含量增加[4]，極易引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)明顯變化，此時(shí)極易出現(xiàn)心腦血管意外。為減輕機(jī)體圍拔管期的應(yīng)激反應(yīng)，麻醉醫(yī)師常在術(shù)前給予適當(dāng)?shù)摩率荏w阻滯劑、硝酸酯類、鎮(zhèn)痛劑類等藥物，然而這些藥物雖可在一定程度上緩解應(yīng)激反應(yīng)，但是對(duì)于術(shù)后躁動(dòng)及機(jī)體免疫無有效幫助[5-6]。

羥考酮屬于純阿片類受體激動(dòng)劑，是一種強(qiáng)效的鎮(zhèn)痛藥物[7]，能夠有效降低疼痛程度，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果[8-9]，其鎮(zhèn)痛機(jī)制為經(jīng)機(jī)體代謝羥考酮可形成有鎮(zhèn)痛效果的氫嗎啡酮，進(jìn)而發(fā)揮作用[10]。在口服給藥狀態(tài)下，與嗎啡相比，羥考酮的鎮(zhèn)痛效果升高1倍左右，而靜脈給藥則該藥物可取得相當(dāng)于嗎啡的鎮(zhèn)痛作用[11]，但是可降低嘔吐、惡心等不良反應(yīng)。本研究為觀察組、對(duì)照組術(shù)前10 min分別給予羥考酮與芬太尼，結(jié)果顯示兩組睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而觀察組躁動(dòng)程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組患者的血流動(dòng)力學(xué)更為穩(wěn)定，這表明羥考酮既可鎮(zhèn)痛、預(yù)防躁動(dòng)，還可維持血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定。

手術(shù)帶來的創(chuàng)傷可激發(fā)機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，而鎮(zhèn)痛藥物可對(duì)機(jī)體免疫功能造成影響[12]。T淋巴細(xì)胞屬于機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要成員，其中CD4+為輔助類型的T細(xì)胞，能夠發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)的效果；CD8+為抑制類型的T細(xì)胞，能夠?qū)D4+的作用予以抑制，發(fā)揮免疫抑制效果。在本次研究中，通過對(duì)兩組患者的免疫功能展開測定，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組與觀察組患者在麻醉后的機(jī)體免疫狀態(tài)均有一定改變，但觀察組的改變明顯小于對(duì)照組（P<0.05），由此可見羥考酮對(duì)于機(jī)體免疫功能有良好的保護(hù)作用，在緩解機(jī)體免疫功能紊亂方面有良好的應(yīng)用價(jià)值，能夠避免圍拔管期患者機(jī)體免疫功能的明顯下降。endprint

綜上所述，羥考酮對(duì)全憑靜脈麻醉蘇醒期躁動(dòng)有改善效果，且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有一定的穩(wěn)定效果，可有效改善患者麻醉后的機(jī)體免疫功能紊亂狀態(tài)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]周密，許曉東，舒愛華.右美托咪定持續(xù)輸注對(duì)小兒全憑靜脈麻醉蘇醒期拔管反應(yīng)及躁動(dòng)的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，11（7）：67-70.

[2]劉美娜.全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年患者蘇醒期譫妄發(fā)生率的影響比較[J].今日健康，2016，15（3）：149.

[3]李瀟湘，蔡宏偉.鹽酸羥考酮注射液對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)老年患者全麻蘇醒的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2015，9（3）：231-232.

[4]施麗娟，羅慧君，沈逸飛.不同全身麻醉方式在腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用效果的比較[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，23（18）：44-47.

[5]王志斌，張同軍.舒芬太尼對(duì)瑞芬太尼復(fù)合全麻患者蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（35）：3950-3951.

[6]自華芬.全憑靜脈麻醉術(shù)后催醒氟馬西尼的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，8（A02）：628.

[7]徐建國.鹽酸羥考酮的藥理學(xué)和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（5）：511-513.

[8]高玉蓓，李壽春，翁浩.羥考酮對(duì)全憑靜脈麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（5）：548-550.

[9]周萍.鹽酸羥考酮注射液用于食管癌根治術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，9（1）：56-59.

[10]劉君，肖揚(yáng)，馬益敏，等.氟伏沙明聯(lián)合羥考酮緩釋片治療中重度癌痛[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，11（12）：2014-2017.

[11]繆小勇，徐葭，曹建平.鹽酸羥考酮注射液在腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2015，43（8）：781-783.

[12]連祥基，余革，張亮，等.鹽酸羥考酮用于老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（4）：32-33.

（收稿日期：2017-08-21）endprint