林木

【摘要】 目的 研究早期經(jīng)口進(jìn)食在胃癌術(shù)后治療中的應(yīng)用效果。方法 100例胃癌術(shù)后患者， 隨機分為實驗組（47例）和對照組（53例）。實驗組進(jìn)行早期經(jīng)口進(jìn)食， 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)進(jìn)食。比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 實驗組首次肛門排氣時間早于對照組， 住院時間短于對照組， 住院費用少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.733、2.697、2.685， P<0.05）。實驗組肺部感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組吻合口出血、吻合口瘺發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胃癌患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食是可行的、安全的， 且能縮短患者住院時間， 節(jié)省患者住院費用， 有利于患者快速康復(fù)， 值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 早期進(jìn)食；胃癌；快速康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.069

Application of early oral feeding in the treatment of postoperative gastric cancer LIN Mu. Department Two of General Surgery， Hospital Affiliated to Chifeng College， Chifeng 024000， China

【Abstract】 Objective To study the application effect of early oral feeding in the treatment of postoperative gastric cancer. Methods A total of 100 postoperative gastric cancer patients were randomly divided into experimental group （47 cases） and control group （53 cases）. The experimental group received early oral feeding， and the control group received traditional feeding. The clinical effect in two groups was compared.

Results The experimental group had earlier first anus exhaust time than the control group， shorter hospitalization time than the control group， and less hospitalization costs than the control group. Their difference was statistically significant （t=3.733， 2.697， 2.685， P<0.05）. The experimental group had lower incidence of pulmonary infection than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of anastomotic bleeding and anastomotic fistula （P>0.05）. Conclusion Postoperative early oral feeding for gastric cancer patients is feasible and safe， and can shorten hospitalization time and save hospitalization time. It is beneficial to the quick recovery of the patients， and is worthy of application.

【Key words】 Early feeding； Gastric cancer； Quick recovery

近年來， 隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展， 快速康復(fù)外科作為一種新的治療模式在國內(nèi)外廣泛開展， 并取得了理想的效果。且越來越多的研究表明， 術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食作為胃腸道手術(shù)快速康復(fù)重要的一環(huán)， 其可促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能的恢復(fù)， 縮短住院時間， 并且早期經(jīng)口進(jìn)食是安全、可耐受的[1-4]。但是在基層醫(yī)院仍堅持傳統(tǒng)治療， 造成較大的醫(yī)療資源浪費， 本研究就胃癌術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的可行性及術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行研究， 為基層醫(yī)院開展胃癌術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食提供實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究回顧性分析2010年1月～2015年1月赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院收治的100例胃癌術(shù)后患者資料。其中男56例， 女44例；年齡32～72歲， 平均年齡（52.2±6.6）歲。隨機分為實驗組（47例）和對照組（53例）。根據(jù)手術(shù)分為3 類：近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)和遠(yuǎn)端胃切除術(shù)。

1. 2 排除標(biāo)準(zhǔn)[5] ①年齡≥75歲；②急診手術(shù)；③姑息性手術(shù)；④聯(lián)合臟器切除手術(shù)；⑤嚴(yán)重臟器功能異常障礙；

⑥合并其他臟器嚴(yán)重疾病。

1. 3 方法 對照組進(jìn)行傳統(tǒng)進(jìn)食。實驗組進(jìn)行早期經(jīng)口進(jìn)食， 進(jìn)食內(nèi)容：①術(shù)后24 h內(nèi)拔除胃管并少量多次飲溫水；②48 h內(nèi)進(jìn)半流質(zhì)飲食；③72 h后進(jìn)食全流質(zhì)飲食并逐漸過渡至易消化普食。endprint

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用， 觀察并發(fā)癥發(fā)生情況（肺部感染、吻合口出血、吻合口瘺）。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 實驗組首次肛門排氣時間早于對照組， 住院時間短于對照組， 住院費用少于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.733、2.697、2.685， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組肺部感染發(fā)生率低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組吻合口出血、吻合口瘺發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

胃腸道手術(shù)傳統(tǒng)的治療為術(shù)后完全排氣、排便， 逐漸進(jìn)食， 其過程持續(xù)大約10 d左右， 且留置胃管至術(shù)后排氣。早期經(jīng)口進(jìn)食會增加患者胃潴留、吻合口出血、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險[6-8]， 但是長期留置胃管無形中增加了患者咽喉部不適感及肺部感染的并發(fā)癥， 且長時間完全胃腸外高營養(yǎng)會增加患者代謝負(fù)擔(dān)， 導(dǎo)致出院后皮膚瘙癢等不適感， 從而增加住院時間及增加住院費用， 尤其是在基層醫(yī)院， 患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)增加， 導(dǎo)致部分患者負(fù)擔(dān)不起而中途出院， 影響治療效果。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步及外科理念的更新， 快速康復(fù)外科日益受到臨床醫(yī)師的重視。快速康復(fù)外科的關(guān)鍵是：在患者圍手術(shù)期的治療過程中， 采取一系列有益于患者恢復(fù)的治療措施， 進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)， 縮短住院時間， 減少術(shù)后并發(fā)癥， 減少住院費用[9]。其應(yīng)用最成功的典范是結(jié)直腸外科， 大量研究表明用于結(jié)直腸癌的快速康復(fù)流程模式， 取得了良好的臨床效果， 具有較高的可行性和安全性[10-12]。但對胃癌患者術(shù)后快速康復(fù)外科少有研究， 尤其是胃癌術(shù)后早期進(jìn)食的研究較少， 其安全性和可行性尚不明確。研究表明[13]， 手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激、術(shù)后疼痛、長期臥床、禁食及放置鼻胃管或鼻空腸腸管等是引起胃癌術(shù)后快速恢復(fù)的因素。

本研究通過胃癌根治術(shù)術(shù)后早期拔除胃管， 并早期經(jīng)口進(jìn)食， 評估其手術(shù)后恢復(fù)情況、住院情況及并發(fā)癥等發(fā)生情況， 研究表明胃癌術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食可以促進(jìn)胃癌患者早日肛門排氣， 縮短住院時間和節(jié)省住院費用， 并且其肺部感染發(fā)生率降低， 而吻合口出血和吻合口瘺并發(fā)癥發(fā)生情況較傳統(tǒng)治療組無明顯區(qū)別?？紤]可能與患者早期進(jìn)食可促進(jìn)機體免疫功能和營養(yǎng)恢復(fù)有關(guān)， 且邱小文等[14]研究也表明早期進(jìn)食能夠改善胃腫瘤患者術(shù)后的營養(yǎng)指標(biāo)和免疫指標(biāo)。因此， 早期經(jīng)口進(jìn)食在胃癌患者術(shù)后是安全的、可行的， 且還能縮短患者住院時間， 減少住院費用， 符合醫(yī)療改革的初衷， 值得廣泛推廣。但是胃癌術(shù)后患者早期進(jìn)食需密切觀察病情變化， 尤其是早期推廣， 最好制定一套簡單、適用、可操作性強的流程， 從而減少不利因素。

總之， 胃癌患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食是可行的、安全的， 且能縮短患者住院時間， 節(jié)省患者住院費用， 有利于患者快速康復(fù)， 值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Kristensen MT， Ekdahl C， Kehlet H， et al. How many trials are needed to achieve performance stability of the Timed Up & Go test in patients with hip fracture. Archives of Physical Medicine & Rehabilitation， 2010， 91（6）：885.

[2] 劉展， 汪曉東， 李立. 結(jié)直腸外科快速流程內(nèi)容及依據(jù). 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2007， 14（4）：469-473.

[3] 劉斌， 陳金輝， 黃世鋒. 早期經(jīng)口進(jìn)食在遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)后的應(yīng)用. 華西醫(yī)學(xué)， 2011（11）：1666-1668.

[4] Langelotz C， Spies C， Mǜller JM， et al. “Fast-t rack” rehabilitation in surgery， a multimodal concept. Acta Chir Belg， 2005， 105（6）：555-559.

[5] 謝尚奎， 汪建平， 任東林， 等. 兩種腸道準(zhǔn)備對結(jié)直腸癌患者術(shù)前腸屏障功能的影響//全軍胃腸外科學(xué)術(shù)會議暨2009普通外科熱點論壇， 2009：710-713.

[6] Heslin MJ， Latkany L， Leung D， et al. A prospective， randomizedt rial of early enteral feeding after resection of upper gastroint estinal malignancy. Annals of Surgery， 1997， 226（4）：577-580.

[7] Feo CV， Lanzara S， Sortini D， et al. Fast track postoperative management after elective colorectal surgery： acontrolled trail.American Surgeon， 2009， 75（12）：1247-1251.

[8] 屈清榮， 石偉玲， 李惠東. 早期經(jīng)口進(jìn)食對結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)的影響. 中國老年學(xué)， 2012， 32（10）：2041-2043.

[9] Kehlet H， Wilmore DW. Fast-track surgery. British Journal of Surgery， 2005， 92（1）：3.

[10] Counihan TC， Favuzza J. Fast Track Colorectal Surgery. Clinics in Colon Rectal Surgery， 2009， 22（1）：060-072.

[11] 趙明利， 薛琪， 李雅男， 等. 腹腔鏡結(jié)腸癌術(shù)后早期口服腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察. 中華胃腸外科雜志， 2013， 16（11）：1041-1044.

[12] 邱強， 曹家慶， 俞景奎. 胃癌患者術(shù)后早期經(jīng)口進(jìn)食的臨床效果觀察. 中華胃腸外科雜志， 2013， 16（9）：904-905.

[13] Carrère N， Seulin P， Julio CH， et al. Is nasogastric or nasojejunal decompression necessary after gastrectomy？ A prospective randomized trial. World Journal of Surgery， 2007， 31（1）：122-127.

[14] 邱小文， 肖桂珍， 劉惠. 早期進(jìn)食快速康復(fù)外科在胃腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 22（1）：61-64.

[收稿日期：2017-09-01]endprint