王麗東 那向杰 單鐵梅 李業(yè)明 付麗麗 段瀟瀟

遼寧省疾病預(yù)防控制中心職業(yè)病臨床檢驗科 （遼寧 沈陽 110000）

臨床生化檢驗是通過化學(xué)或生物方法對被檢者的血液樣本進行檢測，檢測結(jié)果可從一定角度反映被檢者的身體狀況，為醫(yī)生對被檢者不適癥狀的診斷提供依據(jù)[1]。研究表明，血液標本不同的保存時間和方法均對檢測結(jié)果產(chǎn)生影響[2]。但臨床中很多時候需要一個相對較長的時間進行檢測或需要做回顧性實驗和復(fù)查的血液標本，本研究分析探討血液標本的保存對常規(guī)生化檢測的影響，以及不同時間、不同保存方法對常規(guī)生化檢測結(jié)果的影響程度，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機采集480例于2016年6月～2016年12月間在本院職業(yè)健康體檢者作為本次研究的對象，其中男性237例，女性243例，年齡26～57歲，平均（42.6±7.3）歲。

1.2 方法

取被檢者空腹靜脈血5mL，常規(guī)靜置20min，血液標本血清分離，3000r/min的速度離心5min，制備成血液標本，分為25份，儀器采用美國貝克曼公司的AU680全自動生化分析儀，任取一管血立即上機測定葡萄糖（GLU）、總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、膽紅素（TBIL）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），測定后，余下的分別放入-20?C和35?C環(huán)境中，于24h、48h、72h進行檢測，記錄結(jié)果。檢測方法和參數(shù)嚴格執(zhí)行產(chǎn)品說明書的要求。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

在-20?C時，24h、48h和72h葡萄糖、總蛋白、白蛋白、膽紅素、尿素氮、尿酸、肌酐、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶較即刻檢測結(jié)果，無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在35?C時，24h和48h的檢測結(jié)果中，以上各項指標均無明顯改變，較即刻檢測結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），在72h的檢測結(jié)果中，葡萄糖、總蛋白、白蛋白、膽紅素、尿素氮、尿酸、肌酐水平明顯升高，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平明顯下降，較即刻檢測結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

生化檢測是臨床診斷和病情觀察的重要依據(jù)，在實驗室質(zhì)量控制中，分析前質(zhì)量控制，特別是對標本的保存和處理異常重要，是保證檢驗結(jié)果可靠性的重要環(huán)節(jié)，檢驗結(jié)果的準確則是一個實驗室技術(shù)水平的有力論證[3]。

但生化檢測結(jié)果的影響因素很多，為了獲得各檢驗項目的真實結(jié)果，應(yīng)采取合理的手段在最快的時間內(nèi)對標本進行檢驗，以降低標本的誤差。隨著全自動生化檢驗設(shè)備和技術(shù)的發(fā)展和在臨床的廣泛應(yīng)用，多管標本分別測試不同項目的傳統(tǒng)工作模式變成了單管標本進行多項成批測試[4]。這樣減少了工作量，但是社會保障的完善和人們對健康的重視，就診人數(shù)的增多，使得檢驗的工作量并沒有實質(zhì)的減少，在實際的工作中，部分實驗室，尤其標本量大的實驗室，血標本采集后不能及時測試。另外，有些基層醫(yī)院也不能對所采集的標本進行及時快速的檢測，這就造成了檢測結(jié)果出現(xiàn)誤差的可能性增大。對生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響的因素在于血液標本的采集時間、血液標本的放置時間、血液標本的保存條件以及溶血現(xiàn)象等[5]。

本研究中，在-20?C時，24h、48h和72h，以及在35?C時，24h和48h的檢測結(jié)果中，葡萄糖、總蛋白、白蛋白、膽紅素、尿素氮、尿酸、肌酐、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶較即刻檢測結(jié)果，無明顯改變，但在35?C保存72h的檢測結(jié)果中，葡萄糖、總蛋白、白蛋白、膽紅素、尿素氮、尿酸、肌酐水平明顯升高，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平明顯下降。

而國內(nèi)學(xué)者楊澤敏等[6]的研究中，將血樣標本在相同溫度下放置，但是更加延長了放置時間，觀察了7d、14d、30d時，同樣血標本在這些不同時間的生化檢測結(jié)果，在7d時，總蛋白、膽紅素、尿素氮、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶較即刻檢驗的結(jié)果有明顯的下降，尿酸明顯升高，而葡萄糖、白蛋白、肌酐、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶未見異常；在14d時，下降指標的隊列中增加了白蛋白，總蛋白、肌酐、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶則出現(xiàn)了指標升高，尿酸則與即刻檢驗結(jié)果無明顯差異；在30d時，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶仍是明顯下降，膽紅素較7d、14d有所回升，接近即刻檢測水平，葡萄糖、總蛋白、白蛋白、尿素氮、尿酸、肌酐均明顯升高。該作者應(yīng)用更長時間的檢驗結(jié)果印證了即使在相同溫度下，一些指標仍然會隨著時間的延長，出現(xiàn)較大誤差。

綜上所述，保存時間、保存條件都會對血液標本的生化檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，影響程度不一，在臨床檢驗中應(yīng)盡快進行檢測，在需要延長保存時間時，應(yīng)依據(jù)具體情況采取合理的保存方法，把好標本分析前后的質(zhì)量關(guān)，最大限度的保障檢測結(jié)果的可靠性和準確性。

[1]韋紅金.血液標本保存時間對8項生化檢測結(jié)果的影響分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(17):2590-2591.

[2]楊一鳴.不同血液標本處理方案下生化檢驗結(jié)果的差異對比[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(30):47-49.

[3]李玉霞,王海鳳.探討血液標本存放的時間與生化檢驗結(jié)果的相關(guān)性[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(11):130.

[4]陳鵬.探討血液標本存放的時間與生化檢驗結(jié)果的相關(guān)性[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(9):139.

[5]路洪祥,程穎,佟昌躍,等.分析血液標本不同放置時間對于生化檢驗結(jié)果的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(12):90-92.

[6]楊澤敏,黃惠東,盧自當,等.相同溫度下不同保存時間血清標本對生化檢測9項結(jié)果的影響[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2016,16(3):59-60.