張翀

鞍山市中心醫(yī)院神經(jīng)外二科 （遼寧 鞍山 114001）

硬膜下血腫是神經(jīng)外科多發(fā)急重癥之一。多是由顱腦出現(xiàn)外傷造成的，通常位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板間，其主要表現(xiàn)為創(chuàng)傷部位快速有瘀血聚集，腦部出血，繼而產(chǎn)生繼發(fā)性病變，硬膜下血腫占全部顱腦外傷血腫的33.33%左右[1]。硬膜下血腫的治療以傳統(tǒng)開顱清血腫為主，該術(shù)式盡管有一定效果，但因具有一定創(chuàng)傷性，對整體療效、神經(jīng)功能、并發(fā)癥和預(yù)后均有一定不良作用[2]。而伴隨臨床介入措施的不斷完善，腦室鏡的介入治療在硬膜下血腫中取得一定進展，本研究現(xiàn)將本院有關(guān)硬膜下血腫手術(shù)治療的92例病例資料進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2015年1月～2016年7月收治的92例硬膜下血腫患者作為研究資料。入選標準[3]：①行顱腦CT掃描確診為硬膜下血腫；②患方簽署知情同意書；③存在局灶性腦損害、顱內(nèi)壓增高指證；④小腦幕下血腫超過10mL，或幕上超過40mL。排除標準：①合并凝血功能障礙者；②既往有顱腦手術(shù)史者；③合并腦疝者；④有尿激酶過敏史者。根據(jù)不同治療術(shù)式，將應(yīng)用傳統(tǒng)開顱術(shù)治療的44例稱為對照組，將48例應(yīng)用腦室鏡聯(lián)合開顱術(shù)治療的稱為實驗組。對照組男29例，女15例，年齡48～72歲，平均（59.73±4.28）歲，病程1～5年，平均（2.73±1.06）年；實驗組男27例，女21例，年齡54～75歲，平均（62.42±5.07）歲，病程1～6年，平均（3.12±1.17）年，組間一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均予以術(shù)前基本治療，包含利尿、止血、腦保護、防止脫水、維持呼吸順暢等。以CT掃描劃定硬膜下血腫部位。兩組均以氣管內(nèi)插管全麻為麻醉手段。對照組行常規(guī)皮骨骨瓣開顱，按照CT測定出的血腫大小，制定合適的手術(shù)入路和骨窗大小，剪開并懸吊硬腦膜，實施血腫清除，待清創(chuàng)滿意后，沖洗術(shù)野，回置顱骨，出血部分實施電凝，留置引流管。實驗組以CT掃描下最大出血量的部位作為手術(shù)入路，切口直徑約為4～5cm，待顱骨外膜切開后，牽引頭皮，使顱骨完全顯露，對顱骨進行鉆孔，成為直徑2cm左右的小骨窗，置入腦室鏡，調(diào)整角度，吸附血塊。清理完畢后，反復(fù)沖洗，以電凝止血，檢查無誤后，最后置引流管。

1.3 觀察指標

比較兩組術(shù)后1周并發(fā)癥情況，并記錄術(shù)前及術(shù)后1周GCS評分改變情況。硬膜下血腫開顱術(shù)治療常見并發(fā)癥有腦脊液漏、顱內(nèi)感染、術(shù)后出血、血腫復(fù)發(fā)、腦膜粘連。GCS評分共15分，有語言能力、睜眼功能和肢體功能三個維度，分值越高，患者神經(jīng)功能狀態(tài)越好[4]。

1.4 判定標準

術(shù)后1周，以其他文獻所給出的療效評價標準[5]記錄兩組治療效果：①痊愈：患者能夠進行常規(guī)生活與工作，疾病體征消退，血腫消失；②進步：患者具有一定活動能力或恢復(fù)大部分活動能力，生活基本可以自理，血腫消失，臨床癥狀有所減輕，僅存在少部分神經(jīng)障礙；③無效：患者生活能力基本喪失，術(shù)后無好轉(zhuǎn)或加重，癥狀均未改善。有效率=（痊愈例數(shù)+進步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組GCS評分的比較

術(shù)前，實驗組GCS分值（6.38±1.25）分，對照組（6.52±1.36）分，差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后，實驗組GCS（12.05±3.14）分，對照組（8.94±2.82）分，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效的比較

實驗組痊愈12例（25.00%），進步33例（68.75%），無效3例（6.25%），有效率45例（93.75%）；對照組痊愈8例（18.18%），進步26例（37.82%），無效10例（22.73%），有效率34例（77.27%），兩組差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥情況的比較

實驗組并發(fā)癥率3例（6.25%），包含血腫復(fù)發(fā)1例，顱內(nèi)感染1例，腦膜粘連1例，對照組并發(fā)癥率10例（20.83%），包含顱內(nèi)感染3例，術(shù)后出血2例，血腫復(fù)發(fā)2例，腦脊液漏1例，腦膜粘連2例。差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

硬膜下血腫多發(fā)于頭部損傷后的3周以上，其發(fā)病部位多位于硬腦膜和顱骨內(nèi)板間，通常以老年人發(fā)病較為多見。由于多伴有顱骨骨折、腦挫裂傷等外傷性損害，臨床致死率和致殘率均較高，若此時治療延遲，顱內(nèi)血腫可迅速增大，顱內(nèi)壓急劇升高，對預(yù)后造成負性影響[6]。當前治療硬膜下血腫仍以手術(shù)療法為主，本研究通過分析傳統(tǒng)開顱術(shù)和腦室鏡介入治療，發(fā)現(xiàn)兩組中，實驗組（即腦室鏡介入開顱治療組）預(yù)后GCS分值、有效率均顯著高于對照組，并發(fā)癥率顯著低于對照組，說明實驗組治療意義更好。這可能與傳統(tǒng)開顱治療創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時間偏長，患者易缺血，而腦室鏡的應(yīng)用，不僅降低了創(chuàng)口的大小，可根據(jù)臨床實際，放大顯示、轉(zhuǎn)換角度，顯著提升了治療效果，在神經(jīng)外科手術(shù)治療中得到了較高的評價。盡管本研究對硬膜下血腫的治療作出一定探討，但樣本選取病例有限，更為周密的調(diào)查需大樣本支持。

綜上所述，腦室鏡輔助開顱治療應(yīng)用于硬膜下血腫清除，對患者神經(jīng)功能反應(yīng)、療效有積極促進作用，可在一定程度上減少并發(fā)癥產(chǎn)生。

[1]曲志峰,鮑艷春,陳文理,等.常規(guī)開顱手術(shù)和腦室鏡治療硬膜下血腫的對比研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2015,15(7):1313-1316.

[2]潘仁高,謝溢升,梁青青.顱骨鉆孔與傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療硬膜下血腫療效對比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(1):44-46.

[3]張崇.外傷性急性硬膜下血腫皮瓣開顱術(shù)與小骨窗開顱的療效對比研究[J].醫(yī)藥,2016,2(12):156.

[4]李楠.比較微創(chuàng)引流術(shù)與開顱術(shù)式在治療腦外傷硬腦膜外血腫患者中的臨床效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(5):120-121.

[5]田海東,張俊義,王建軍,等.第三腦室造瘺術(shù)治療梗阻性腦積水的效果分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘連續(xù)型電子期刊,2015,15(94):296.

[6]張龍.常規(guī)開顱手術(shù)與腦室鏡輔助在高血壓性腦出血患者治療中的療效比較[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(5):555-557.