張先強 臨沂市人民醫(yī)院超聲診斷科 （山東 臨沂 276000）

當前，隨著影像學技術(shù)的發(fā)展與完善，四維超聲這種新型診斷技術(shù)逐漸被運用到產(chǎn)前檢查中來[1]。其立體成像功能可以實時跟蹤胎兒的運動狀況，并清楚顯示胎兒位置關(guān)系、表面細微結(jié)構(gòu)，準確率較高[2]。而二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷精確性更是可觀。本文主要研究二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前胎兒心臟畸形中的診斷價值，并將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將本院2017年1月～2018年1月接收并行產(chǎn)前檢查的1223名孕婦作為此次研究的對象。所有孕婦均實行常規(guī)產(chǎn)前檢查，均為單胎，且存在一種及以上致胎兒心臟畸形的高危因素，包括宮內(nèi)感染、感冒、服用禁忌藥物、接觸X線等。產(chǎn)婦年齡在20～42歲，平均（29.6±3.4）歲；孕周為17～42周，平均（29.4±3.1）周。其中，初產(chǎn)婦占712例，經(jīng)產(chǎn)婦占511例。對疑為心臟畸形的胎兒采用二維超聲診斷與二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷。

1.2 方法

使用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀，其中，二維超聲的探頭頻率設(shè)為3.5MHz，而四維超聲使用RAB4-8-D探頭，頻率在2.5～7.0MHz范圍。

在二維超聲檢中，要求孕婦取平臥位，將腹部充分暴露出來，從橫、縱、斜三面予以連續(xù)追蹤掃描，從而對胎兒的頭面、頸部與胸腹部、脊柱、四肢等予以探查，尤其是胸腹部，并記錄孕婦羊水、胎盤的狀況。當然，胸腹圍、雙頂徑、股骨長徑等相關(guān)參數(shù)也要予以記錄，對超聲異?，F(xiàn)象予以觀察。

在四維超聲檢查中，需要對胎兒全身狀況予以仔細檢查，并沿著三血管平面、左右心室等，對胎兒的心臟予以觀察。之后，調(diào)到四維容積采樣框模式，使用專用探頭，設(shè)為表面光滑的四維模式，對X軸、Y軸與Z軸予以適當?shù)恼{(diào)整，觀察動態(tài)立體圖形，并緩慢移動探頭，從而獲取理想的動態(tài)立體圖，儲存圖像，對疑似畸形的胎兒要予以仔細觀察，定期復(fù)查。

1.3 效果評價

對產(chǎn)婦予以隨訪，直至產(chǎn)后1個月，比較兩種診斷方式的心臟畸形檢出率，并與新生兒實際狀況、引產(chǎn)狀況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究涉及到的數(shù)據(jù)，均用SPSS 19.0軟件予以處理，其中%代表的是組間率，而n代表的是計數(shù)資料，±s為計量資料，差異有統(tǒng)計學意義時P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 心臟畸形檢出率

在二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷中，共有9例左心發(fā)育不全，8例右心發(fā)育不全，12例三尖瓣下移或閉鎖，9例心內(nèi)膜墊缺損，11例心室間隔缺損，檢出率為4.01%。而在二維超聲診斷中，共有4例左心發(fā)育不全，5例右心發(fā)育不全，8例三尖瓣下移或閉鎖，7例心內(nèi)膜墊缺損，7例心室間隔缺損，檢出率為2.53%。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷檢出率明顯高于二維超聲診斷，差異顯著，P＜0.05。

2.2 診斷精確性對比

根據(jù)新生兒實際狀況及引產(chǎn)狀況，確診為心臟畸形的胎兒共有54例，其中，二維超聲聯(lián)合四維超聲的檢出精確度為90.74%（49/54），而二維超聲檢出精確度為57.41%（31/54），對比差異顯著，有明顯的統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

3.討論

胎兒心臟畸形不僅會增加家庭負擔，而且會影響人口質(zhì)量，其死亡率較高。因此，為了提升新生兒質(zhì)量，就需要進行必要的產(chǎn)前檢查，并確保產(chǎn)前診斷精確性[3]。當前，超聲檢查為主要的產(chǎn)前影像學診斷手段，其安全性較高，且結(jié)果較為可靠，操作簡便，重復(fù)性強。其中的二維超聲可以提供胎兒某一部位的斷面圖像，但由于直觀性較差，不能提供全面的立體圖形結(jié)構(gòu)，因此，對于復(fù)雜形態(tài)的結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變確認具有一定的難度，容易出現(xiàn)漏診、誤診[4]。而四維超聲是一種新型的影像學檢查手段，可以對胎兒內(nèi)器官動態(tài)運動狀況予以實時觀察，并對胎兒心臟狀況進行全方位檢測，可以有效彌補二維超聲檢查的缺陷[5]。

從本次研究結(jié)果可以看出，二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷的檢出率明顯要高于二維超聲診斷檢出率，P＜0.05；且二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷精確度相比較二維超聲診斷精確度更高，對比差異顯著，有統(tǒng)計學方面的意義，P＜0.05[6]。究其原因，這是由于二維超聲診斷容易受到諸多因素的影響，其中胎兒的骨骼及肋骨聲響，以及孕婦身體狀況，羊水狀況、胎兒呼吸運動狀況等均會影響到診斷結(jié)果。此外，二維超聲的數(shù)據(jù)采集完整度相對較低，容易出現(xiàn)漏診等現(xiàn)象，無法實現(xiàn)自動化數(shù)據(jù)采集。

綜上所述，將二維超聲聯(lián)合四維超聲診斷運用于胎兒心臟畸形產(chǎn)前檢查中，其檢出率較高，且診斷結(jié)果較為精確。

[1] 周壽禮.超聲心動圖胎兒序列切面、系統(tǒng)掃查方法診斷胎兒復(fù)雜先天性心臟畸形的臨床應(yīng)用價值分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2016,1(23):135,143.

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[6] 張素寧.超聲五步檢查法對產(chǎn)前篩查胎兒心臟畸形的診斷價值研究[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2017,32(8):80-82,86.